預(yù)見性心理護(hù)理在留置針靜脈輸液臨床護(hù)理的應(yīng)用

付路東

（曲靖市第一人民醫(yī)院，云南 曲靖 655000）

0 引言

靜脈留置針技術(shù)是目前臨床上常用的一種注射方案，其臨床應(yīng)用極大地降低了患者的痛苦，保證順利用藥的同時(shí)也對(duì)患者的靜脈起到了良好的保護(hù)作用；但靜脈留置針常見的滲出和靜脈炎等并發(fā)癥會(huì)在一定程度上影響患者的心理狀態(tài)和依從性，這也對(duì)臨床護(hù)理工作提出了更高的要求[1-2]。預(yù)見性心理護(hù)理為現(xiàn)代護(hù)理學(xué)領(lǐng)域倡導(dǎo)的新型護(hù)理模式之一，主張通過一系列科學(xué)有效的預(yù)防性措施引導(dǎo)患者產(chǎn)生積極的心理活動(dòng)，進(jìn)而達(dá)到改善患者情緒狀況、提高靜脈留置針留置效果等作用[3]。本次研究將以科室收治的80例患者進(jìn)行對(duì)照研究，以剖析預(yù)見性心理護(hù)理應(yīng)用于留置針靜脈輸液患者中的臨床價(jià)值，現(xiàn)將研究作以下報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2018年12月-2020年1月于科室接受留置針靜脈輸液的80例患者進(jìn)行對(duì)照研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：①有靜脈留置針輸液適應(yīng)證；②年齡在5～80歲范圍；③精神狀況良好，可正常交流；④已簽署研究相關(guān)的知情同意協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴精神障礙疾病或認(rèn)知功能異常；②伴發(fā)傳染性疾病；③嚴(yán)重皮膚破損；④患者或家屬明確表示拒絕參與研究等。根據(jù)護(hù)理方案的制訂與實(shí)施將其中43例在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上接受預(yù)見性心理護(hù)理干預(yù)的患者作為研究組，男27例，女16例，年齡5～69歲，平均（45.2±11.3）歲，留置時(shí)間2～7d，平均（4.1±0.7）d；另接受常規(guī)護(hù)理的37例患者作為對(duì)照組，男23例，女14例，年齡6～72歲，平均（46.1±11.9）歲，留置時(shí)間2～6d，平均（4.3±1.1）d。兩組患者在參與研究前均簽署同意書或表達(dá)參與意向，兩組對(duì)象的一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)比提示無(wú)差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組僅實(shí)施靜脈留置輸液常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括：健康宣教、穿刺皮膚護(hù)理和并發(fā)癥護(hù)理等；研究組在上述例干預(yù)的基礎(chǔ)上實(shí)施預(yù)見性心理護(hù)理，方法：①在實(shí)施留置針靜脈輸液前向患者和家屬詳細(xì)介紹可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、預(yù)防措施以及處理方案，以提升患者的認(rèn)知度和依從性；②向患者介紹靜脈留置針的優(yōu)勢(shì)和操作目的，消除患者對(duì)于后續(xù)醫(yī)護(hù)操作的恐懼心理，保證穿刺成功率；③針對(duì)低齡、老年或意識(shí)狀態(tài)較差的患者而言，須向家屬進(jìn)行必要的解答和健康宣教，一方面讓其意識(shí)到在使用靜脈留置針過程中的注意事項(xiàng)，以方便對(duì)患者的行為進(jìn)行約束或監(jiān)督。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組的穿刺成功率；②比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生率，主要記錄的并發(fā)癥包括滲漏、靜脈炎等；③采用Zung氏的抑郁自評(píng)量表（zung's self rating depression Scale，SDS）[4]以及Zung氏的焦慮自評(píng)量表（zung's self rating anxiety scale，SAS）[5]評(píng)價(jià)兩組患者干預(yù)后的心理狀態(tài)評(píng)分，SAS＞50分提示焦慮發(fā)生，評(píng)分越高則表明患者的焦慮狀態(tài)越明顯，SDS＞53分提示抑郁發(fā)生，評(píng)分越高則表明患者的抑郁狀態(tài)越明顯；④采用科室自制的滿意度調(diào)查表，比較兩組患者和家屬對(duì)于護(hù)理服務(wù)的滿意度，分文完全滿意、基本滿意和不滿意三個(gè)和別，總滿意度=完全滿意患者占比＋基本滿意患者占比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組穿刺成功率比較

資料統(tǒng)計(jì)顯示：研究組患者的一次性穿刺成功率為97.67%（42/43），對(duì)照組患者的一次性穿刺成功率為94.59%（35/37），兩數(shù)據(jù)組間對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=1.2750，P=0.2588）。

2.2 兩組并發(fā)癥率比較

資料統(tǒng)計(jì)顯示：研究組患者在留置針靜脈輸液過程中分別出現(xiàn)滲漏2例，并發(fā)癥率4.65%（2/43），對(duì)照組患者分別出現(xiàn)滲漏4例、靜脈炎3例，并發(fā)癥率18.92%（7/37），兩數(shù)據(jù)組間對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=9.7937，P=0.0017）。

2.3 兩組心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比

問卷表格顯示：兩組患者干預(yù)后的心理狀態(tài)評(píng)分均在正常標(biāo)準(zhǔn)值內(nèi)，但研究組評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者干預(yù)后的心理狀態(tài)評(píng)分比較

2.4 兩組患者的護(hù)理滿意度對(duì)比

問卷調(diào)查顯示，研究組患者對(duì)于在院期間護(hù)理完全滿意40例、基本滿意2例、不滿意1例，護(hù)理滿意率97.67%；對(duì)照組患對(duì)于在院期間護(hù)理完全滿意28例、基本滿意4例、不滿意5例，護(hù)理滿意率86.49%；研究組護(hù)理滿意率更高，兩數(shù)據(jù)組間對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組患者的護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

從長(zhǎng)期的臨床應(yīng)用來(lái)看，靜脈留置針的優(yōu)勢(shì)大致可以歸結(jié)為以下幾點(diǎn)[6-7]：①靜脈留置針的應(yīng)用，為患者開放了一條靜脈通路，對(duì)于需要接受靜脈輸液治療的患者而言，能夠最大程度地保證用藥時(shí)間和藥物使用率；②靜脈留置針造成的創(chuàng)傷較小，可對(duì)患者的靜脈血管形成一定的保護(hù)作用，拔管后經(jīng)短暫修復(fù)還能夠重復(fù)使用，也在一定程度上降低了對(duì)患者血管的破壞；③在保證靜脈輸液治療效果的同時(shí)，減輕了護(hù)理工作量。

但與此同時(shí)靜脈留置針對(duì)于患者的依從性也有更高的要求，這也在一定程度上決定了護(hù)理工作的重要性；預(yù)見性護(hù)理干預(yù)是目前臨床上比較常用的一種護(hù)理方針，旨在根據(jù)患者的實(shí)際情況及過往臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，對(duì)于治療或康復(fù)過程中可能會(huì)影響患者預(yù)后的各風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行預(yù)見性的干預(yù)，以保證治療效果，預(yù)見性護(hù)理是一種護(hù)理理念并非某一種具體的護(hù)理方針[8]；而心理護(hù)理則是臨床常用的護(hù)理方針，旨在改善患者的心理狀態(tài)，提高患者的認(rèn)知度和治療依從性，研究將兩種理論合并，對(duì)留置針靜脈輸液患者應(yīng)用取得了顯著的臨床效果，相對(duì)于傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)而言，預(yù)見性心理護(hù)理在能夠更好地提升患者的認(rèn)知度和依從性，杜絕各項(xiàng)不科學(xué)肢體行為活動(dòng)的進(jìn)行，從而保證留置針的使用效果和安全性，研究結(jié)果顯示：兩組患者的一次性穿刺成功率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但據(jù)已有的文獻(xiàn)資料來(lái)看，科學(xué)系統(tǒng)的健康知識(shí)宣教對(duì)于提升穿刺成功率有明顯的促進(jìn)作用，或與本次研究納入的患者總數(shù)較少或低齡、老年患者比重較低有關(guān)；其次，研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率僅為4.65%，低于對(duì)照組的18.92%（P＜0.05）提示預(yù)見性心理護(hù)理在臨床應(yīng)用方面的價(jià)值；其次，患者的心理狀態(tài)是評(píng)價(jià)心理護(hù)理實(shí)施的關(guān)鍵，留置針靜脈輸液是臨床一種成熟的治療技術(shù)，安全性良好，通常情況下患者不會(huì)由此出現(xiàn)較為顯著的心理波動(dòng)或嚴(yán)重負(fù)面情緒，但留置針的時(shí)間長(zhǎng)短會(huì)對(duì)患者的心理造成一定的影響，也是影響其依從性的潛在危險(xiǎn)因素[9-10]，通過對(duì)比顯示，兩組患者干預(yù)后的心理狀態(tài)評(píng)分均在正常范圍內(nèi)，但研究組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），提示預(yù)見性護(hù)理在改善患者心理狀態(tài)保證其依從性方面有一定的臨床效果；再者，患者的滿意度則是評(píng)估某一項(xiàng)具體護(hù)理方針的核心指標(biāo)，預(yù)見性心理護(hù)理的實(shí)施從某種程度上來(lái)講為患者和醫(yī)護(hù)人員搭建了一個(gè)溝通交流的平臺(tái)，一方面提升了患者的認(rèn)知度，另一方面也能夠讓患者和家屬更為真切地了解到醫(yī)護(hù)人員的良苦用心，研究中研究組患者的護(hù)理滿意率高于對(duì)照組（P＜0.05），提示預(yù)見性心理護(hù)理的實(shí)施對(duì)于和諧醫(yī)患關(guān)系的建立也有促進(jìn)作用。

預(yù)見性心理護(hù)理的實(shí)施須注意以下幾點(diǎn)：①不同年齡的患者其心理護(hù)理開展的方向和注意事項(xiàng)有差距，比如針對(duì)低齡幼兒，預(yù)見性心理護(hù)理的開展以消除患者的緊張情緒為主，同時(shí)配合針對(duì)家屬的健康宣教，保證患兒的行為科學(xué)性[11]；②不同患者其負(fù)面情緒產(chǎn)生的根源或其對(duì)心理護(hù)理的需求不同，低齡患者更多的是對(duì)于留置針是否會(huì)產(chǎn)生疼痛，通過針對(duì)性的健康知識(shí)宣教可以解除；③不同理解水平的患者，對(duì)于理解能力較差的患者，健康教育或心理干預(yù)的實(shí)施應(yīng)盡量避免專業(yè)術(shù)語(yǔ)的使用，轉(zhuǎn)而使用舉例、比喻等通俗易懂的方式，避免其出現(xiàn)理解上的偏差[12]；④重視家屬的作用，對(duì)家屬進(jìn)行必要的健康知識(shí)宣教，能夠充分發(fā)揮家屬的情感供應(yīng)價(jià)值和監(jiān)督作用，保證各項(xiàng)護(hù)理操作的實(shí)施效果，從情緒方面而言，也有利于避免家屬將負(fù)面情緒傳給患者，進(jìn)而影響患者的依從性。

綜上所述，對(duì)留置針靜脈輸液患者實(shí)施預(yù)見性心理護(hù)理可在保障穿刺成功率的基礎(chǔ)上，有效降低并發(fā)癥，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，并推動(dòng)和諧醫(yī)患關(guān)系的建立，方法值得在臨床中借鑒并推廣。