國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范中2 型糖尿病患者的健康教育護(hù)理研究

方少云

（廣東省珠海市三灶鎮(zhèn)衛(wèi)生院，廣東 珠海 519040）

0 引言

2型糖尿病是臨床上較為常見的慢性疾病，該病癥主要特征為血糖代謝障礙，患者發(fā)病后若治療不及時(shí)，則會引發(fā)一系列并發(fā)癥，從而對患者的生活質(zhì)量和生命健康造成嚴(yán)重影響[1]。在國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范中，該疾病強(qiáng)調(diào)健康教育和護(hù)理[2]。以往此類患者常規(guī)護(hù)理主要依靠傳統(tǒng)降糖治療，但療效并不顯著，加之患者生理和心理狀態(tài)極易受到諸多因素影響，所以其治療依從性大大降低，進(jìn)一步降低了患者的自我管理效能[3]。對于患者而言，常規(guī)治療和護(hù)理與健康教育相輔相成，是患者病情控制中十分重要的內(nèi)容[4]。因此，選取30例2型糖尿病患者，進(jìn)行隨機(jī)分組研究，并將30例患者分為2組進(jìn)行分析，即對2型糖尿病患者的基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范健康教育護(hù)理效果進(jìn)行分析?，F(xiàn)解釋如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2019年1月-2020年1月，選取2型糖尿病患者30例，予以隨機(jī)分組研究，分為試驗(yàn)組和控制組，每組各15例。試驗(yàn)組年齡45～69歲，平均（63.4±3.2）歲；男9例，女6例?？刂平M年齡45～68歲，平均（62.5±3.4）歲；男7例，女8例。經(jīng)臨床統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)，對各組的基本情況進(jìn)行檢查，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

控制組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，主要包括定期復(fù)診、加強(qiáng)鍛煉、合理用藥、日常飲食、測量血糖等。

基于此試驗(yàn)組應(yīng)用國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范中的健康教育護(hù)理，主要措施：首先確定護(hù)理對象，主要為患者及其家屬；圍繞疾病發(fā)病原因、臨床癥狀、危險(xiǎn)因素、治療和護(hù)理方面確定教育內(nèi)容，并展開針對性健康宣教。通過研究和調(diào)查，對患者關(guān)注和存在的健康問題予以了解和分析，采取個(gè)體化教育方式，特別是對于中老年人而言，講解過程中注意簡明扼要，有耐心；若患者合并一些心腦血管疾病，則需將合理飲食、正常生活方式予以明確告知，提升其對疾病認(rèn)知程度，掌握家庭急救方法和健康生活方式，對相關(guān)醫(yī)保政策進(jìn)行普及。將國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范及其指導(dǎo)的健康教育護(hù)理內(nèi)容等明確告知患者，詳細(xì)告知其基本流程，為了改善患者依從性，注意對其加強(qiáng)心理疏導(dǎo)。在選擇教育方式方面，可發(fā)放宣傳資料、設(shè)置宣傳欄、定期組織咨詢活動等，鼓勵患者及其家屬積極參與健康教育，加強(qiáng)疾病宣講力度，以圖文方式進(jìn)行說明。幫助患者建立個(gè)人健康檔案，對患者護(hù)理、治療、檢查、癥狀、病史等情況予以詳細(xì)記錄，積極展開電話隨訪、上門隨訪和門診，不斷開展個(gè)性化宣教，對健康教育的方式和內(nèi)容，根據(jù)患者技能掌握和健康意識狀況作出適當(dāng)調(diào)整。

根據(jù)糖尿病患者身高、體重等基本情況制定相對應(yīng)的控制方案，在此同時(shí)應(yīng)由營養(yǎng)師做好飲食搭配，同時(shí)定時(shí)、定量做好配置工作，以此來加強(qiáng)糖尿病患者對于疾病控制以及預(yù)防的思想，并保證飲食總熱量的科學(xué)性，適當(dāng)根據(jù)患者的飲食習(xí)慣做好對應(yīng)的食譜，并打印處方，做好肥胖的危害講解，同時(shí)由患者記錄飲食攝入量等情況，并計(jì)算每日飲食中的碳水化合物等情況，做好監(jiān)督和糾正，并重新制定飲食處方，做好對應(yīng)宣教工作。

第一，社區(qū)防控。首先以社區(qū)人群管理、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)為基本準(zhǔn)則，再根據(jù)社區(qū)居民生活方式、健康教育對糖尿病患者進(jìn)行評估。在對糖尿病患者進(jìn)行綜合護(hù)理的同時(shí)進(jìn)行健康知識的普及。對于社區(qū)居民來說要落實(shí)健康宣傳，同時(shí)做好相關(guān)計(jì)劃的準(zhǔn)備。在將活動表發(fā)給相關(guān)人群的同時(shí)，定期進(jìn)行糖尿病患者的檢測，并確保給糖尿病患者提供良好的平臺，安排專業(yè)、固定的護(hù)理人員進(jìn)行操作。在進(jìn)行糖尿病防治指南等的要求操作過程中，要考慮糖尿病患者的實(shí)際情況制定診療措施，進(jìn)行專業(yè)防治。一些抑郁情緒嚴(yán)重的患者，要保護(hù)其隱私。為促進(jìn)糖尿病患者之間醫(yī)患關(guān)系和諧，在進(jìn)行交流的過程中要培養(yǎng)糖尿病患者的信任感。同時(shí)，在健康教育中應(yīng)及時(shí)糾正糖尿病患者的不良生活習(xí)慣等因素。

第二，規(guī)律服藥干預(yù)。通過做好建檔，并進(jìn)行積極的宣教，強(qiáng)調(diào)糖尿作為一種慢性疾病，應(yīng)讓患者堅(jiān)持長期服藥從而避免誘發(fā)心腦血管疾病，并讓患者了解到遵醫(yī)囑以及按次數(shù)服藥的重要性。通過開展糖尿病的講座，并進(jìn)行全面指導(dǎo)，耐心解答患者的疑問，根據(jù)患者的不同情況給予不同藥物，并進(jìn)行用藥宣教。

第三，飲食護(hù)理干預(yù)。對于一部分病情嚴(yán)重患者，根據(jù)實(shí)際情況及需要，進(jìn)行針對性的全面的控制，并適當(dāng)限制高熱量、高糖食物的攝入。在開展科學(xué)飲食干預(yù)的同時(shí)，依據(jù)患者的體力情況，做好針對性的調(diào)整，適當(dāng)攝入一些脂類、蛋白類食物，并依據(jù)患者的情況，合理地制定營養(yǎng)套餐。

第四，進(jìn)行社區(qū)健康管理?；诮】倒芾淼男枰?，建立家庭責(zé)任簽約醫(yī)生制度。社區(qū)健康管理中，應(yīng)針對亞健康人群進(jìn)行篩查，根據(jù)常見、多發(fā)病癥做好管理工作，逐漸提升管理水平。建立全科醫(yī)生健康管理團(tuán)隊(duì)，將糖尿病納入到健康管理中。①做好預(yù)防：通過進(jìn)行一級預(yù)防，提升社區(qū)人群的自我保健意識，增加戶外活動，培養(yǎng)良好的習(xí)慣；②社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)開展糖尿病篩查活動，做好二級預(yù)防，將糖尿病納入健康管理中，從而促進(jìn)患者的身體、心理進(jìn)一步康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩個(gè)組別HbAlc（糖化血紅蛋白）、2hPG（餐后2h血糖）、FPG（空腹血糖）、DSES評分（用于評估自我護(hù)理能力，工具為自我效能量表[5]，包括26個(gè)條目，共6個(gè)維度，即急診處理、足部護(hù)理、監(jiān)測、藥物、運(yùn)動、飲食等，總分26～130分，分值越高越好）變化、總滿意率（發(fā)放自制問卷做出調(diào)查，分為不滿意、滿意、一般等）等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對主體的研究數(shù)據(jù)匯總并分析觀察，并利用SPSS 22.0軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。以[n（%）]描述百分比資料，行卡方檢驗(yàn)；以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）描述計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，說明存在較高的檢驗(yàn)價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 兩個(gè)組別血糖下降幅度觀察對比

表1顯示，兩個(gè)組別HbAlc、2hPG、FPG等下降幅度對比發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組均明顯優(yōu)于控制組（P＜0.05）。

表1 兩個(gè)組別血糖下降幅度觀察對比（）

表1 兩個(gè)組別血糖下降幅度觀察對比（）

2.2 兩個(gè)組別DSES評分變化觀察對比

表2顯示，兩個(gè)組別護(hù)理后DSES評分對比發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組均明顯優(yōu)于控制組（P＜0.05），但護(hù)理前差異不顯著（P＞0.05）。

表2 兩個(gè)組別DSES評分變化觀察對比（）

表2 兩個(gè)組別DSES評分變化觀察對比（）

2.3 兩個(gè)組別總滿意率觀察對比

表3顯示，兩個(gè)組別總滿意率對比發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組均明顯優(yōu)于控制組（P＜0.05）。

表3 兩個(gè)組別總滿意率觀察對比[n(%)]

3 討論

針對2型糖尿病患者，目前臨床上缺乏特效的治療方案，由于患者療程較長，無法長期住院治療，所以采取連續(xù)性護(hù)理和治療不現(xiàn)實(shí)。以往常規(guī)健康教育的過程中，患者的自我護(hù)理能力難以獲得有效提升。對于疾病的健康教育，國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范作出了明確的說明，通過對此類患者實(shí)施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范中的健康教育護(hù)理，則可有效轉(zhuǎn)變患者的健康行為，從而改善其生活方式，提升治療依從性。由于此類患者年齡往往偏大，需要長期治療和接受隨訪，對病情認(rèn)知缺乏，無法順利開展常規(guī)護(hù)理方案和專科治療[6]。由于醫(yī)學(xué)模式生物-心理-社會的普及，此類疾病療效影響因素中健康教育護(hù)理占據(jù)重要位置。根據(jù)上述觀點(diǎn)，根據(jù)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范，采取個(gè)性化的健康教育方式對患者進(jìn)行護(hù)理，則可針對性地提升患者認(rèn)知水平，可將患者參與的積極性最大程度地調(diào)動起來，并能幫助患者較好地理解復(fù)雜的健康行為，提升患者的接受度，也有利于有效落實(shí)健康計(jì)劃。另外患者個(gè)體差異性的影響，所以上述規(guī)范指導(dǎo)的健康教育護(hù)理通過基線問卷調(diào)查，更加注重教育護(hù)理的針對性，可確定護(hù)理對象、方式和內(nèi)容，可建立個(gè)人健康檔案，充分體現(xiàn)了健康教育的個(gè)體化和系統(tǒng)性，通過廣泛宣傳、保持聯(lián)系、定期隨訪、面對面指導(dǎo)、集中教育等，幫助患者樹立了戰(zhàn)勝疾病的信心，提升了疾病認(rèn)知水平，改善了患者的生活方式，進(jìn)而提升了患者的自我護(hù)理能力[7]。

通過對社區(qū)管理中進(jìn)行糖尿病患者問卷調(diào)查表的填寫。在問卷調(diào)查表中，主要包含患者的病史以及糖尿病的各項(xiàng)情況，除此之外還包含體檢干預(yù)項(xiàng)目。隨后通過對問題和經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，研究小組共同商討，隨后進(jìn)行相關(guān)專家意見的獲取，根據(jù)試驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行不同版本的路徑管理規(guī)范制定。在管理的過程中通過采用一對一個(gè)性指導(dǎo)方式，在促進(jìn)雙方良性互動的基礎(chǔ)上，提升整體的效果。通過依據(jù)居民就診、人口機(jī)構(gòu)等多重因素的情況下，在納入地理位置、社區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展多重因素的同時(shí)從而提升整體合理性。在適當(dāng)增加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)崗位數(shù)的同時(shí)，建立相關(guān)標(biāo)化工作量能夠有效促進(jìn)機(jī)制增長。在優(yōu)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心機(jī)構(gòu)的同時(shí)，依據(jù)人員標(biāo)準(zhǔn)、結(jié)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)、職務(wù)分配等的同時(shí)提升整體管理水平，并做好對應(yīng)的監(jiān)督和管理。本文中，兩組HBAlc、2HPG、FPG、DSES評分、總滿意度比較發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，健康教育在全國基本公共衛(wèi)生服務(wù)中的應(yīng)用在2型糖尿病的應(yīng)用中具有顯著的作用和優(yōu)勢。國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范中對2型糖尿病患者的健康教育護(hù)理效果顯著，可以有效降低血糖水平，提高患者自理能力和滿意度，值得推廣。