經(jīng)皮穿刺肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療肝癌的護(hù)理研究

王琴，柯沛雯，王春麗

（廣東省陽春市人民醫(yī)院 介入室，廣東 陽江 529600）

0 引言

肝癌是臨床上發(fā)病率頗高的惡性腫瘤，在所有癌癥中，肝癌的發(fā)病率居于第六位，死亡率居于第四位。我國是肝癌的高發(fā)國家，尤其是隨著人們飲食方式和生活方式的改變，肝癌的臨床發(fā)病率已經(jīng)呈現(xiàn)出遞增的發(fā)展趨勢。肝癌患者的預(yù)后情況相對(duì)較差，不僅有較高的致殘率還有較高的死亡率，危及患者的生存質(zhì)量。目前，經(jīng)皮穿刺肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)是治療肝癌的常用方法，此種治療方式不僅能夠延長患者的生命，控制肝癌患者的病情進(jìn)展，同時(shí)還有可能為患者爭取二次手術(shù)的機(jī)會(huì)[1-3]。但是，行經(jīng)皮穿刺肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療的肝癌患者在治療后會(huì)出現(xiàn)系列并發(fā)癥和不良反應(yīng)，且對(duì)肝儲(chǔ)備功能造成了不同程度的損害。因此，對(duì)于此類患者，臨床上要予以積極的、綜合性的護(hù)理干預(yù)，以提高治療的安全性，最大程度上保護(hù)患者的肝功能。本研究將在我院行經(jīng)皮穿刺肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)的100例肝癌患者作為主要對(duì)象，旨在深入分析綜合護(hù)理的臨床應(yīng)用效果，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

開展研究的時(shí)間是2018年9月-2020年10月，將該時(shí)間段在我院就診的100例肝癌患者作為主要對(duì)象，所有患者均接受在我院接受經(jīng)皮穿刺肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療。用隨機(jī)數(shù)字表法作為原則進(jìn)行分組，分組時(shí)保持兩組中的樣本數(shù)量一致，均是50例。觀察組男27例，女23例；年齡44～84歲，平均（62.74±2.56）歲。對(duì)照組中男29例，女21例；年齡45～82歲，平均（62.53±2.28）歲。通過對(duì)比基礎(chǔ)性資料，結(jié)果提示P＞0.05，說明是無顯著性差異的，具有臨床對(duì)照研究可比性。此次研究符合醫(yī)學(xué)研究的倫理道德要求。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究中納入的所有患者均具備經(jīng)皮穿刺肝動(dòng)脈化療栓塞手術(shù)的適應(yīng)證和手術(shù)指征；②兩組患者的各項(xiàng)基礎(chǔ)資料完善，且患者的診療信息完整；③所有患者均是自愿參與此次研究，并且患者在參與研究之前簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有意識(shí)或溝通障礙；②患有心、腦重要臟器功能障礙；④配合度和依從性非常差，無法配合完成研究。

1.2 研究方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：術(shù)前完善對(duì)患者的各項(xiàng)檢查，注意監(jiān)測患者病情的變化情況；術(shù)后持續(xù)監(jiān)測生命體征指標(biāo)，并對(duì)穿刺部位進(jìn)行換藥、包扎、預(yù)防感染，并遵醫(yī)囑給予患者用藥指導(dǎo)。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上開展綜合護(hù)理：①健康教育：先評(píng)估患者的文化水平和認(rèn)知能力，根據(jù)患者的理解能力制定相應(yīng)的健康教育方案。采取視頻宣教、一對(duì)一講解等形式，向患者詳細(xì)地介紹關(guān)于疾病、治療和護(hù)理的相關(guān)常識(shí)，讓患者從科學(xué)的角度認(rèn)知和對(duì)待疾病，提高患者的治療依從性。②心理護(hù)理：對(duì)評(píng)估患者的心理狀態(tài)，了解患者是否存在負(fù)性情緒，以及負(fù)性情緒的嚴(yán)重程度，并了解導(dǎo)致患者出現(xiàn)負(fù)性情緒的具體原因，有針對(duì)性地疏導(dǎo)患者情緒。在護(hù)理的過程中，多使用安慰性和鼓勵(lì)性的語言，讓患者感受到來自醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛。③預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理：保障病房內(nèi)空氣暢通，監(jiān)測患者體溫的變化，若患者出現(xiàn)胃部不適則及時(shí)予以判斷，防治消化道出血。術(shù)后對(duì)穿刺部位的情況進(jìn)行觀察，翻身或咳嗽時(shí)避免壓迫穿刺部位，預(yù)防穿刺點(diǎn)血腫。定時(shí)按摩患者的雙下肢，定時(shí)翻身，預(yù)防深靜脈血栓的形成。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 觀察指標(biāo)

①對(duì)術(shù)后兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)，本組患者出現(xiàn)的并發(fā)癥類型主要有消化道出血、深靜脈血栓、穿刺點(diǎn)血腫，對(duì)各項(xiàng)并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)，計(jì)算兩組的發(fā)生率，并將最終兩組的發(fā)生率進(jìn)行組間比較；②對(duì)兩組的術(shù)后臥床時(shí)間、住院時(shí)間進(jìn)行準(zhǔn)確記錄，并將兩組的時(shí)間指標(biāo)進(jìn)行比較分析。

1.3.2 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①評(píng)價(jià)項(xiàng)目是患者的疼痛嚴(yán)重程度，評(píng)價(jià)此項(xiàng)指標(biāo)時(shí)使用的工具是視覺模擬量表[4]，量表的英文簡稱是VAS，VAS的評(píng)分范圍是0～10分，如果得分接近于10分，說明患者的疼痛程度越嚴(yán)重；如果得分越接近0分，則說明患者的疼痛程度越輕；②評(píng)價(jià)項(xiàng)目是患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度情況，在評(píng)估滿意度時(shí)以滿意度調(diào)查問卷[5]作為評(píng)價(jià)的工具，問卷中的內(nèi)容有10項(xiàng)，如果患者認(rèn)可其中的8～10項(xiàng)則歸為滿意的范疇，如果認(rèn)可其中4～7項(xiàng)，則歸為較滿意的范疇，否則將歸為不滿意的范疇，計(jì)算對(duì)比護(hù)理滿意度；③評(píng)價(jià)項(xiàng)目是患者的焦慮情緒的改善情況，評(píng)價(jià)時(shí)間是護(hù)理前和護(hù)理后兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)，使用焦慮自評(píng)量表[6]（英文簡稱是SAS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分在50分以下表示患者并無焦慮，得分越高，說明其焦慮的程度越嚴(yán)重；④評(píng)價(jià)項(xiàng)目是患者的抑郁情緒改善情況，評(píng)價(jià)抑郁情緒的時(shí)間點(diǎn)是護(hù)理前和護(hù)理后，評(píng)價(jià)時(shí)使用抑郁自評(píng)量表[7]（英文簡稱是SDS）作為評(píng)估方式，如果得分在53分以上，則說明其出現(xiàn)了抑郁情緒，得分越高說明患者的抑郁程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

分析和處理本次研究數(shù)據(jù)時(shí)使用的軟件均是SPSS 25.0，符合正態(tài)分布的計(jì)量指標(biāo)用t進(jìn)行檢驗(yàn)，卡方用于檢驗(yàn)計(jì)數(shù)指標(biāo)，計(jì)數(shù)指標(biāo)的表示方法是例數(shù)/百分率，如果最終的統(tǒng)計(jì)值P＜0.05，則說明是存在顯著性差異的。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥

對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率是22.0%，而觀察組僅為6.0%，經(jīng)比較差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 比較并發(fā)癥[n(%)]

2.2 臥床時(shí)間和住院時(shí)間

觀察組和對(duì)照組相比，觀察組術(shù)后臥床與住院的時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 術(shù)后臥床時(shí)間、住院時(shí)間的對(duì)比（）

表2 術(shù)后臥床時(shí)間、住院時(shí)間的對(duì)比（）

2.3 疼痛程度的組間對(duì)比

與對(duì)照組相比較，觀察組的VAS評(píng)分更低，說明疼痛程度更輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表3。

表3 比較VAS評(píng)分（）

表3 比較VAS評(píng)分（）

2.4 滿意度的比較

觀察組的滿意度是96.0%，對(duì)照組是84.0%，觀察組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 對(duì)比滿意度[n(%)]

2.5 焦慮程度改善情況的對(duì)比

護(hù)理前比較焦慮評(píng)分的結(jié)果是（P＞0.05）；護(hù)理后和護(hù)理前相比，兩組的焦慮評(píng)分均有明顯降低，并且護(hù)理后觀察組的焦慮評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 護(hù)理前后比較兩組患者的焦慮情緒評(píng)分（）

表5 護(hù)理前后比較兩組患者的焦慮情緒評(píng)分（）

2.6 抑郁程度改善情況的比較

在護(hù)理前對(duì)患者的抑郁程度實(shí)施評(píng)估，評(píng)估結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組與對(duì)照組比較是無顯著性差異的，護(hù)理后與護(hù)理前相比患者的抑郁情緒均有好轉(zhuǎn)，而觀察組護(hù)理后患者的抑郁評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表6。

表6 抑郁評(píng)分的組間和組內(nèi)比較

3 討論

經(jīng)皮穿刺肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)是治療肝癌的首選方法，雖然此種方法的治療效果較好，但術(shù)后容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，增加了患者的心理負(fù)擔(dān)[8-9]。因此，臨床上要加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)。常規(guī)護(hù)理雖然在臨床上有廣泛的運(yùn)用，但常規(guī)護(hù)理并不能滿足所有患者對(duì)護(hù)理工作的需求，因此，常規(guī)護(hù)理的臨床應(yīng)用受限。綜合護(hù)理是一種整體性和綜合性相對(duì)較強(qiáng)的護(hù)理模式，在護(hù)理過程中更加注重護(hù)理工作的人性化。本研究結(jié)果提示，經(jīng)綜合護(hù)理的患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，僅為6.0%，患者術(shù)后臥床時(shí)間和住院時(shí)間更短，術(shù)后疼痛程度更輕，疼痛評(píng)分為（3.28±0.14）分，且患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度更高，可達(dá)到96.0%，充分體現(xiàn)了綜合護(hù)理的優(yōu)勢。通過對(duì)患者進(jìn)行健康教育，可以讓患者系統(tǒng)地了解經(jīng)皮穿刺肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)和肝癌，讓患者從科學(xué)的角度獲得正確的認(rèn)知與理解。通過對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，可以緩解患者的負(fù)面情緒。通過開展預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理，可以降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高了經(jīng)皮穿刺肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)的治療安全性和有效性[10-11]。

綜上所述，將綜合護(hù)理運(yùn)用在經(jīng)皮穿刺肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療肝癌患者的臨床護(hù)理上可獲得理想效果，值得推廣。