序貫營(yíng)養(yǎng)支持及護(hù)理在腦卒中吞咽障礙患者中的應(yīng)用價(jià)值分析

張玉紅

（山東省聊城市陽(yáng)谷縣人民醫(yī)院，山東 聊城 252300）

0 引言

腦卒中是臨床上非常多發(fā)的一種并發(fā)癥，患者病情程度嚴(yán)重，臨床治療困難，吞咽障礙是該病患者非常常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，這一并發(fā)癥發(fā)生的機(jī)制主要為皮質(zhì)腦干受損，致使患者的延髓神經(jīng)核、假性球麻痹以及周圍神經(jīng)受到損傷，有具體研究表明臨床上有約50%的患者會(huì)表現(xiàn)出吞咽障礙[1]。吞咽障礙的出現(xiàn)會(huì)對(duì)患者的正常進(jìn)食產(chǎn)生嚴(yán)重影響，會(huì)致使患者出現(xiàn)吸入性肺炎、營(yíng)養(yǎng)代謝失調(diào)等多種并發(fā)癥，嚴(yán)重情況下還有可能對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生威脅，為此選取科學(xué)有效的措施對(duì)患者的吞咽障礙癥狀進(jìn)行改善具有積極意義[2]。本次研究主要以腦卒中吞咽障礙患者為對(duì)象，分析序貫營(yíng)養(yǎng)支持及護(hù)理的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象為本院84例腦卒中吞咽障礙患者，時(shí)間2019年8月-2020年8月，選取隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為對(duì)照組42例，男22例，女20例，平均（58.35±5.74）歲；觀察組42例，男23例，女19例，平均（58.65±5.24）歲。兩組一般資料（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：給予常規(guī)護(hù)理：告知患者疾病相關(guān)知識(shí)，加深患者的對(duì)于腦卒中吞咽障礙這一癥狀的認(rèn)識(shí)，對(duì)患者的心理壓力進(jìn)行及時(shí)疏導(dǎo)和評(píng)估，避免患者在不良情緒干擾下對(duì)病情恢復(fù)產(chǎn)生不良影響。

觀察組：該組患者給予序貫營(yíng)養(yǎng)支持及護(hù)理：①序貫營(yíng)養(yǎng)支持：為入院患者做好導(dǎo)管留置工作，選取短肽型營(yíng)養(yǎng)劑，劑量為每次50～100mL，每過(guò)3h為患者注入一次，連續(xù)干預(yù)時(shí)間為72h。然后為患者展開(kāi)整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑，應(yīng)用鼻飼泵對(duì)營(yíng)養(yǎng)劑的滴速進(jìn)行嚴(yán)格的控制，將滴速維持在40～65mL，劑量為每次500mL，持續(xù)支持時(shí)間為5d，5d以后將劑量調(diào)整為80～100mL，同時(shí)每隔4h為患者輸注一次溫水，溫水含量約為40～60mL，以對(duì)輸注管堵塞現(xiàn)象的發(fā)生進(jìn)行預(yù)防[3]。②護(hù)理措施：為患者展開(kāi)康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理，康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理一般為患者入院的第2d展開(kāi)，對(duì)于出現(xiàn)神志不清患者來(lái)說(shuō)，需要在其神志清楚的48h之內(nèi)展開(kāi)，具體方法為：首先給予患者舌肌康復(fù)訓(xùn)練，叮囑患者進(jìn)行屏氣、鼓腮等動(dòng)作，令患者做作舌和張口等伸縮動(dòng)作，引導(dǎo)患者將舌盡量往外伸，舔舐上下唇、軟硬腭部和左右口角，指導(dǎo)患者將舌頭伸回，每天3次，于餐前半個(gè)小時(shí)展開(kāi)，時(shí)間控制為每次5～10min，以患者不會(huì)感受到疲勞為界限，在患者舌部不能運(yùn)動(dòng)情況下，可采取紗布將患者舌部輕輕纏繞住然后進(jìn)行牽拉，引導(dǎo)患者進(jìn)行用力縮舌；為患者展開(kāi)聲門(mén)閉鎖訓(xùn)練和口唇肌肉運(yùn)動(dòng)，引導(dǎo)患者發(fā)出簡(jiǎn)單音節(jié)，例如“我”“呀”“啊”等，每天進(jìn)行3次，于餐后1～2h展開(kāi)；對(duì)患者進(jìn)行空吞咽訓(xùn)練和咽部冷刺激，對(duì)失眠棒進(jìn)行冰凍處理，蘸取少量水后對(duì)患者的咽后壁、舌根和軟腭等進(jìn)行輕輕刺激，令患者進(jìn)行空吞咽動(dòng)作，指導(dǎo)患者進(jìn)行反復(fù)訓(xùn)練，每次15～20min，每天3次，可令患者于餐前半個(gè)小時(shí)或者是餐后2h展開(kāi)；為患者展開(kāi)攝食訓(xùn)練，給予患者直接吞咽訓(xùn)練，指導(dǎo)患者采取30°仰臥體位，同時(shí)將頸部前傾，這一體位可以充分發(fā)揮出重力作用，可以便于患者吞咽，對(duì)于存在有偏癱癥狀患者，可墊高其肩部，給予患者健側(cè)喂食，根據(jù)患者的實(shí)際情況，為患者選取適宜的食物，盡量選取柔軟，形狀和密度均一，不容易松散或者是存在適當(dāng)黏性的食物，將其作為粥狀或者是凍狀，以便于患者進(jìn)行吞咽和咀嚼，對(duì)食物在患者黏膜上的滯留物進(jìn)行減少，對(duì)患者的飲食習(xí)慣進(jìn)行優(yōu)化[4]。幫助患者做好口腔清潔工作，該癥狀患者容易引發(fā)吸入性肺炎，在患者用餐之后，可將患者頭部適當(dāng)抬高，以此來(lái)對(duì)患者的胃液逆流情況進(jìn)行預(yù)防。為患者展開(kāi)心理護(hù)理和健康教育：心理護(hù)理是該病患者在進(jìn)行系統(tǒng)康復(fù)過(guò)程中非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，護(hù)理人員需要積極與患者展開(kāi)交流和溝通，通過(guò)口頭宣教、發(fā)放健康手冊(cè)以及多媒體教學(xué)等方式，為患者普及相關(guān)知識(shí)，給予患者具有合理性和個(gè)性化干預(yù)措施，讓患者感受到來(lái)自社會(huì)和家庭的支持，為患者組織病友會(huì)，向患者介紹具有典型性的成功案例等[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)估兩組營(yíng)養(yǎng)狀況，包括白蛋白指標(biāo)、總蛋白指標(biāo)和血紅蛋白指標(biāo)。評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，應(yīng)用SF-36量表，包括的軀體功能評(píng)分、心理功能評(píng)分和社會(huì)功能評(píng)分。評(píng)估兩組并發(fā)癥，包括感染、嗆咳和電解質(zhì)紊亂。評(píng)價(jià)兩組患者依從性：包括飲食姿勢(shì)、吞咽訓(xùn)練和遵醫(yī)治療評(píng)分，分?jǐn)?shù)與依從性成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

錄入SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中處理。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀況改善情況

對(duì)比白蛋白指標(biāo)、總蛋白指標(biāo)和血紅蛋白指標(biāo)，觀察組均明顯偏高（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀況改善情況對(duì)比（）

表1 兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀況改善情況對(duì)比（）

2.2 比較兩組患者生活質(zhì)量

對(duì)比各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分，觀察組均明顯偏高（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比（）

表2 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比（）

2.3 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

對(duì)比并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組明顯偏低（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比(n，%)

2.4 比較兩組患者依從性

與對(duì)照組飲食姿勢(shì)、吞咽訓(xùn)練和遵醫(yī)治療評(píng)分相比，觀察組均偏高（P＜0.05），詳見(jiàn)表4。

表4 兩組患者依從性對(duì)比（）

表4 兩組患者依從性對(duì)比（）

3 討論

腦卒中是臨床多發(fā)腦血管疾病，嚴(yán)重加大了社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。臨床上引發(fā)該病的病因、病機(jī)具有復(fù)雜性，隨著病情進(jìn)展，吞咽相關(guān)神經(jīng)功能會(huì)受到干擾，且在病程時(shí)間延長(zhǎng)影響下，會(huì)對(duì)機(jī)體吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)產(chǎn)生影響，致使患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良。吞咽障礙是該病患者非常常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，程度較輕者會(huì)對(duì)其發(fā)音產(chǎn)生不良影響，會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，程度嚴(yán)重者會(huì)危及患者的生命安全，給患者帶來(lái)難以預(yù)估的后果[6]?；颊叱霈F(xiàn)吞咽功能障礙的原因主要為雙側(cè)皮質(zhì)腦干束或大腦皮質(zhì)受到損傷，亦或舌下神經(jīng)核性、迷走神經(jīng)或者吞咽神經(jīng)出現(xiàn)損害。受雙側(cè)大腦半球病變影響，引發(fā)的吞咽功能障礙，分析其機(jī)制主要為病變累及雙側(cè)皮質(zhì)腦干束受累，在所有吞咽功能障礙患者中，致病原因?yàn)橐粋?cè)大腦半球病變患者占比更多，約為40%。

營(yíng)養(yǎng)支持是維持人類機(jī)體正常運(yùn)作的重要保障，同時(shí)，對(duì)于腦卒中吞咽障礙患者來(lái)說(shuō)，足夠的營(yíng)養(yǎng)是促使其早期康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理工作的關(guān)鍵所在，為患者展開(kāi)序貫營(yíng)養(yǎng)支持及護(hù)理能夠?qū)颊叩臓I(yíng)養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行有效改善，能夠提升患者吞咽功能[7]。有具體研究表明[8]，腦卒中患者發(fā)病3個(gè)月內(nèi)是促使患者機(jī)體功能恢復(fù)最佳時(shí)間段，特別是在最初四個(gè)星期內(nèi)，可以最大限度上促進(jìn)患者各項(xiàng)功能恢復(fù)，落實(shí)細(xì)致化、科學(xué)化護(hù)理方案，能夠誘發(fā)吞咽反射，促使生活質(zhì)量提升，強(qiáng)化輔助效果。在患者發(fā)病24～48h內(nèi)，也就是急性期，貫徹營(yíng)養(yǎng)支持，能夠?yàn)榛颊咴缙谘a(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，對(duì)胃腸功能黏膜功能和結(jié)構(gòu)提供保護(hù)，國(guó)外學(xué)者提出分析營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)間，發(fā)現(xiàn)和7d后相比，在7d內(nèi)給予患者營(yíng)養(yǎng)支持，患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)改善情況更明顯。給予患者護(hù)理時(shí)，因部分患者存在胃腸功能紊亂、牙齒脫落和其他慢性疾病等因素影響，患者病前可能已經(jīng)存在營(yíng)養(yǎng)不良，臨床需加強(qiáng)重視，及時(shí)提供針對(duì)性護(hù)理，積極改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。在臨床護(hù)理中，選取適宜的食物種類，國(guó)家安全機(jī)構(gòu)提出要為該病患者提供黏性適當(dāng)、密度均勻的食物，以預(yù)防誤吸發(fā)生，確保食物能夠順利經(jīng)過(guò)患者咽喉，通過(guò)食道，將以往的固體食物，轉(zhuǎn)換為糊狀食物或者泥狀食物，可以選取適量增稠劑加入食物中，提升其黏度。待固體食物變軟后，能夠降低患者吞咽食物的難度，同時(shí)食物黏稠性增加，能夠預(yù)防誤吸，幫助患者更好地吸收和攝入營(yíng)養(yǎng)，例如，護(hù)理人員可以選取濃流質(zhì)、泥狀食物、糊狀食物和稠漿狀食物等。在選取餐具時(shí)，盡量選取匙面小、柄粗且長(zhǎng)的湯匙，選取杯口不和患者鼻部接觸的水杯，應(yīng)用廣口平底瓷碗。根據(jù)患者實(shí)際需求，選取適宜進(jìn)食時(shí)間，一般情況下晚上十點(diǎn)后，禁止喂食，預(yù)防食物出現(xiàn)反流現(xiàn)象。在進(jìn)食時(shí)，盡量選取坐位，如果患者無(wú)法坐起，護(hù)理人員需要引導(dǎo)其頭部前傾，和軀干之間呈現(xiàn)出30°～45°，呈現(xiàn)出仰臥位。進(jìn)食后不可立即躺下，需要采取半臥位或者坐位休息半個(gè)小時(shí)，切忌在平躺體位下為患者喂食。護(hù)理人員需要于患者健側(cè)站立，促使患者健側(cè)吞，鼓勵(lì)患者積極、自主進(jìn)食。嚴(yán)格控制進(jìn)食量和速度，以慢速為原則，開(kāi)始時(shí)可以選取2～4mL，如果患者耐受，可以適當(dāng)增加進(jìn)食量。針對(duì)采取鼻飼喂養(yǎng)者，需要嚴(yán)格通過(guò)EN輸注泵對(duì)速度進(jìn)行控制。本次研究結(jié)果表明觀察組的相關(guān)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)、飲食姿勢(shì)評(píng)分、吞咽訓(xùn)練評(píng)分、遵醫(yī)治療評(píng)分和各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明序貫營(yíng)養(yǎng)支持及護(hù)理的應(yīng)用有利于優(yōu)化腦卒中吞咽障礙患者的臨床護(hù)理工作。

綜上所述，在腦卒中吞咽障礙患者護(hù)理中，落實(shí)序貫營(yíng)養(yǎng)支持及護(hù)理，能夠有效改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，提升生活質(zhì)量，安全性高，具有推廣價(jià)值。