嗅覺(jué)和味覺(jué)刺激對(duì)于改善早產(chǎn)兒腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的研究

陳琳，何淑貞

（1.山西省中醫(yī)學(xué)校，山西 晉中 030619；2.山西省兒童醫(yī)院，山西 太原 030013）

0 引言

在早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)中人們常常忽視嗅覺(jué)和味覺(jué)的刺激作用，然而嗅覺(jué)感受器和味覺(jué)感受器約在妊娠第8周形成，分別在妊娠第24周和第17周初步具備各自一定的功能[1]。巴普洛夫認(rèn)味覺(jué)和嗅覺(jué)是頭相反應(yīng)的有力觸發(fā)機(jī)制，并能為機(jī)體對(duì)食物的攝入吸收做好周密的生理準(zhǔn)備[2]。本研究對(duì)胎齡≤34周的早產(chǎn)兒在開(kāi)始管飼喂養(yǎng)之前和管飼喂養(yǎng)過(guò)程中實(shí)施嗅覺(jué)和味覺(jué)刺激干預(yù)，觀察該方法對(duì)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)進(jìn)程的影響。為了普遍提高早產(chǎn)兒的嗅覺(jué)和味覺(jué)，必須要提前做好必要的安全措施和準(zhǔn)備，不同孕周早產(chǎn)兒的嗅覺(jué)和味覺(jué)的靈敏度有所不同，基于此，為了提高早產(chǎn)兒對(duì)外界環(huán)境的適應(yīng)度，加強(qiáng)早產(chǎn)兒的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，就從不同的孕周來(lái)看。通常情況下，早產(chǎn)兒不會(huì)隨便受到外界的影響，只有在受到外界氣味十分刺激的情況下才會(huì)有所生理方面的變化，關(guān)于早產(chǎn)兒的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題從孕35周開(kāi)始又有了新的變化，不僅發(fā)育得更為良好，而且也逐漸適應(yīng)了外部的環(huán)境，使得早產(chǎn)兒的嗅覺(jué)和味覺(jué)更加的完善，使得早產(chǎn)兒在孕周期間又出現(xiàn)了更為細(xì)致的變化，不僅味覺(jué)得到了極大的改善，聽(tīng)覺(jué)也經(jīng)過(guò)不斷的適應(yīng)外部環(huán)境而產(chǎn)生了相對(duì)應(yīng)的變化，對(duì)于出現(xiàn)的變化進(jìn)行細(xì)致的了解，逐漸也產(chǎn)生了一些細(xì)微的變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年11月-2014年12月在我院NICU收治的早產(chǎn)兒125例。采用非概率便利抽樣法，在資料收集期間將符合入選標(biāo)準(zhǔn)的所有早產(chǎn)兒納入研究，按照入院先后順序，采用單雙數(shù)隨機(jī)分組，雙數(shù)為對(duì)照組，單數(shù)為干預(yù)組，每組63例，其中對(duì)照組由于家長(zhǎng)要求提前出院剔除1例，故實(shí)際例數(shù)為干預(yù)組63例，對(duì)照組62例，共125例。兩組早產(chǎn)兒性別、入院時(shí)胎齡、出生體質(zhì)量等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。根據(jù)選取的125例病例來(lái)看，早產(chǎn)兒在生命體征等各個(gè)方面都有著輕微的變化和不同，不管是采取隨機(jī)抽樣法，還是采取其他的措施，早產(chǎn)兒的對(duì)照都有著輕微的不同，雖然在抽樣調(diào)查的過(guò)程當(dāng)中沒(méi)有真正地結(jié)合早產(chǎn)兒實(shí)際的生命體征，但是改變了早產(chǎn)兒關(guān)于生命體征各方面的對(duì)比，從早產(chǎn)兒入院到出院，進(jìn)行了一系列的對(duì)照干預(yù)，均表示早產(chǎn)兒在身體各方面都要接受適當(dāng)?shù)恼{(diào)查，以完成對(duì)早產(chǎn)兒的統(tǒng)計(jì)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組早產(chǎn)兒一般資料比較

納入標(biāo)準(zhǔn)：①胎齡≤34周；②出生24小時(shí)內(nèi)收治；③新生兒評(píng)分≥8分；④新生兒醫(yī)學(xué)指數(shù)（NMI）[3]≤2分；⑤尚未管飼喂養(yǎng)；⑥維持體溫36℃～37℃，呼吸＜60次/min，心率為110～150次/min。排除標(biāo)準(zhǔn)：①通過(guò)Fenton曲線[4]測(cè)量出生體重小于第十百分位；②口腔畸形，如唇裂、腭裂等；③NMI＞2分。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①研究期間醫(yī)生診斷發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥或死亡者；②家長(zhǎng)要求提前出院者。根據(jù)以上的方法展開(kāi)強(qiáng)烈的對(duì)比，得出了早產(chǎn)兒的納入標(biāo)準(zhǔn)，以上的各個(gè)方面均表現(xiàn)出早產(chǎn)兒的不同的納入標(biāo)準(zhǔn)，從器官、骨骼等方面展開(kāi)了仔細(xì)的調(diào)查和研究，分別表明早產(chǎn)兒雖然不同于足月的產(chǎn)兒，生命體征較強(qiáng)，然而，針對(duì)于這種早產(chǎn)兒也進(jìn)行了一切的對(duì)照，希望通過(guò)對(duì)照研究能更好地喂養(yǎng)胎兒，給早產(chǎn)兒足夠的營(yíng)養(yǎng)和奶水。早產(chǎn)兒和足月的產(chǎn)兒不同，足月的產(chǎn)兒可以自行獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)，及時(shí)補(bǔ)充生命能量，而早產(chǎn)兒還需要借助外界的方法和手段，若是在出生的過(guò)程中，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒生命體征跡象不穩(wěn)，醫(yī)院對(duì)于這些早產(chǎn)兒有選擇可接收和不可接收的兩種選擇，以上不同的生命體征跡象足以表明，這些早產(chǎn)兒需要進(jìn)行呵護(hù)，對(duì)于早產(chǎn)兒給予足夠的關(guān)懷，一旦發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)了身體器官、骨骼等發(fā)育不完全的地方要進(jìn)行危險(xiǎn)度的排查，以保證早產(chǎn)兒能安全、正常的生長(zhǎng)，避免了一些危險(xiǎn)因素的發(fā)生，保證了胎兒的自行生長(zhǎng)。

1.2 方法

對(duì)照組：將早產(chǎn)兒安置于保溫箱內(nèi)，于每次NICU住院患兒集中喂養(yǎng)（集中喂養(yǎng)時(shí)間為每3小時(shí)一次，每天8次）前給予皮膚護(hù)理。對(duì)照組研究的是兩種不同孕周的早產(chǎn)兒群需要的安全喂養(yǎng)時(shí)間，只要是不滿36孕周以上的胎兒都稱(chēng)之為早產(chǎn)兒，對(duì)于這些早產(chǎn)兒必須要進(jìn)行對(duì)照實(shí)驗(yàn)，將出生的胎兒放在保溫箱內(nèi)，隨時(shí)觀察生命體征，然后按時(shí)按量地給早產(chǎn)兒補(bǔ)充及時(shí)的能量，也就是每隔一段時(shí)間就喂養(yǎng)一次，直到早產(chǎn)兒出院，都能及時(shí)地對(duì)胎兒進(jìn)行喂養(yǎng)。早產(chǎn)兒不具備任何的先天優(yōu)勢(shì)，只能通過(guò)后天的格外照料而獲得營(yíng)養(yǎng)，因此，對(duì)于對(duì)照組實(shí)驗(yàn)的進(jìn)行，分別都需要兩組不同的早產(chǎn)兒來(lái)適應(yīng)外界環(huán)境。

干預(yù)組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，于每次NICU住院患兒集中喂養(yǎng)（集中喂養(yǎng)時(shí)間為每3h一次，每天8次）前讓早產(chǎn)兒聞一聞根據(jù)患兒體重調(diào)配好的NICU統(tǒng)一使用的早產(chǎn)兒配方乳的味道（每3h一次，每天8次），之后用滴管將調(diào)配好的早產(chǎn)兒配方乳滴入早產(chǎn)兒口腔中2～3滴（每3h一次，每天8次），直至早產(chǎn)兒能完全實(shí)現(xiàn)經(jīng)口喂養(yǎng)為止。干預(yù)組主要利用配方乳來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)患兒的幾種喂養(yǎng)，關(guān)于這類(lèi)患兒必須要提前去了解關(guān)于配方乳帶來(lái)的干預(yù)，對(duì)早產(chǎn)兒早、中、晚分別三次來(lái)展開(kāi)干預(yù)，每次給早產(chǎn)兒感受一下配方乳的味道，每天3h就喂一次，每天除了早、中、晚，還必須要出現(xiàn)在其他的各個(gè)時(shí)間段，分別對(duì)早產(chǎn)患兒進(jìn)行干預(yù)，直到患兒能自行喂養(yǎng)開(kāi)始，就結(jié)束了干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

管飼喂養(yǎng)過(guò)渡時(shí)間（天）：全胃腸外營(yíng)養(yǎng)過(guò)渡到開(kāi)始管飼喂養(yǎng)的間隔天數(shù)。管飼喂養(yǎng)量（mL）：管飼喂養(yǎng)期間24h平均喂養(yǎng)量。經(jīng)口喂養(yǎng)過(guò)渡時(shí)間（天）：完全管飼喂養(yǎng)過(guò)渡到開(kāi)始經(jīng)口喂養(yǎng)（首次實(shí)現(xiàn)每日至少一次，每次至少5mL的經(jīng)口奶瓶喂養(yǎng)）間隔天數(shù)。出院時(shí)體重（g）

1.4 評(píng)價(jià)方法

本研究中，干預(yù)組的嗅覺(jué)和味覺(jué)刺激以及兩組早產(chǎn)兒的經(jīng)口奶瓶喂養(yǎng)由受過(guò)統(tǒng)一專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的研究人員實(shí)施，觀察指標(biāo)的收集由NICU每班護(hù)士完成，醫(yī)生、護(hù)士對(duì)此次研究分組情況并不知情。通過(guò)本文的研究對(duì)比發(fā)現(xiàn)，關(guān)于經(jīng)口喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒來(lái)講，這類(lèi)患兒要進(jìn)行干預(yù)，利用兩種不同的實(shí)驗(yàn)進(jìn)行對(duì)早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)，直到早產(chǎn)兒能經(jīng)口喂養(yǎng)，若是在喂養(yǎng)的過(guò)程當(dāng)中出現(xiàn)了麻煩，只會(huì)導(dǎo)致這些早產(chǎn)兒不能正確地對(duì)味覺(jué)和嗅覺(jué)進(jìn)行刺激，只有充分地了解這種早產(chǎn)兒的生命跡象，才能夠做好關(guān)于干預(yù)組的工作，并安排統(tǒng)一的人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的培訓(xùn)，更加有利于工作的進(jìn)行和展開(kāi)，提前做好關(guān)于此類(lèi)工作的展開(kāi)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，早產(chǎn)兒性別、入院時(shí)胎齡等計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；出生體質(zhì)量、出生時(shí)Apgar評(píng)分、入院時(shí)呼吸、入院時(shí)心率等計(jì)量資料采用（）描述，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組早產(chǎn)兒管飼喂養(yǎng)過(guò)渡時(shí)間、經(jīng)口喂養(yǎng)過(guò)渡時(shí)間和出院時(shí)體重的比較。兩組早產(chǎn)兒在管飼喂養(yǎng)過(guò)渡時(shí)間、管飼喂養(yǎng)量和經(jīng)口喂養(yǎng)過(guò)渡時(shí)間方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在出院時(shí)體重方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組早產(chǎn)兒管飼喂養(yǎng)過(guò)渡時(shí)間、經(jīng)口喂養(yǎng)過(guò)渡時(shí)間和出院時(shí)體重的比較

3 討論

3.1 嗅覺(jué)和味覺(jué)刺激干預(yù)的作用原理以及存在的問(wèn)題

由于早產(chǎn)兒消化系統(tǒng)不成熟，因此給早產(chǎn)兒有效的營(yíng)養(yǎng)供給和生長(zhǎng)發(fā)育帶來(lái)了極大的挑戰(zhàn)[5]。早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)的缺乏極易影響快速發(fā)育的大腦，從而導(dǎo)致早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育受損[6]。為了保證早產(chǎn)兒的營(yíng)養(yǎng)供給，胎齡＜32周的早產(chǎn)兒會(huì)給予全胃腸外營(yíng)養(yǎng)，然而腸外營(yíng)養(yǎng)可引起導(dǎo)管穿刺部位感染、腸外營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性肝病、營(yíng)養(yǎng)缺乏以及外周和中心靜脈液體外滲等風(fēng)險(xiǎn)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的開(kāi)始時(shí)間取決于早產(chǎn)兒對(duì)乳汁的耐受性。乳汁不耐受在早產(chǎn)兒中非常常見(jiàn)，且與早產(chǎn)兒嘔吐、腹脹和壞死性小腸結(jié)腸炎等有關(guān)。因此，通過(guò)對(duì)不同喂養(yǎng)策略、喂養(yǎng)類(lèi)型、營(yíng)養(yǎng)素和營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)化劑等的研究以提高喂養(yǎng)耐受性，已成為早產(chǎn)兒研究的重點(diǎn)課題。在早產(chǎn)兒護(hù)理中這些干預(yù)的有效性尚待證實(shí)，喂養(yǎng)不耐受仍然是早產(chǎn)兒日常營(yíng)養(yǎng)的一個(gè)挑戰(zhàn)。早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)確實(shí)存在著極大的問(wèn)題，為了維持早產(chǎn)兒的日常生命體征已經(jīng)非常的困難，然后是為了給早產(chǎn)兒足夠的營(yíng)養(yǎng)，必須要對(duì)味覺(jué)展開(kāi)一系列的研究，只有對(duì)嗅覺(jué)和味覺(jué)展開(kāi)全面的調(diào)查，才能夠幫助早產(chǎn)兒獲得自身足夠的營(yíng)養(yǎng)。為了獲得自身的空間，針對(duì)早產(chǎn)兒要加大關(guān)照力度。

3.2 嗅覺(jué)和味覺(jué)刺激干預(yù)結(jié)果分析

本研究對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的早產(chǎn)兒從醫(yī)生開(kāi)具全腸外營(yíng)養(yǎng)開(kāi)始，于每次NICU住院患兒集中喂養(yǎng)時(shí)，用NICU統(tǒng)一使用的早產(chǎn)兒配方乳給予嗅覺(jué)和味覺(jué)刺激，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在管飼喂養(yǎng)過(guò)度時(shí)間方面，干預(yù)組早于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在管飼喂養(yǎng)量方面，干預(yù)組多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這可能是因?yàn)樵绠a(chǎn)兒經(jīng)常接觸食物的氣味和味道會(huì)產(chǎn)生頭相反應(yīng)，有助于早產(chǎn)兒消化，改善營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收和代謝，甚至可能促進(jìn)了早產(chǎn)兒的食欲，使得干預(yù)組管飼喂養(yǎng)量增加。在經(jīng)口喂養(yǎng)過(guò)渡時(shí)間方面，干預(yù)組早產(chǎn)兒早于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這可能是因?yàn)樵谟肗ICU統(tǒng)一使用的早產(chǎn)兒配方乳給予早產(chǎn)兒味覺(jué)和嗅覺(jué)刺激的同時(shí)，激發(fā)了早產(chǎn)兒非營(yíng)養(yǎng)性吸吮，刺激了早產(chǎn)兒口腔感覺(jué)神經(jīng)，建立了有規(guī)律的吸吮-吞咽模式，進(jìn)而促進(jìn)從管飼到經(jīng)口喂養(yǎng)的轉(zhuǎn)換。在出院時(shí)體重方面，兩組早產(chǎn)兒間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

常規(guī)給予早產(chǎn)兒味覺(jué)和嗅覺(jué)刺激能提高早產(chǎn)兒乳汁喂養(yǎng)耐受性，并縮短早產(chǎn)兒進(jìn)入全腸道喂養(yǎng)的時(shí)間。然而，本研究樣本來(lái)源于一所醫(yī)院的NICU，在樣本代表性方面存在局限性。此外，本研究選取的是NMI≤2分的早產(chǎn)兒，病情較輕，因此味覺(jué)和嗅覺(jué)刺激能否改善病情較重早產(chǎn)兒腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)還有待進(jìn)一步研究。