慢性乙型肝炎肝硬化采用軟肝化纖湯的臨床效果研究

付莉莉

（松原市中醫(yī)院 內(nèi)二科，吉林 松原 138000）

0 引言

乙型肝炎病毒感染導(dǎo)致的肝炎就是我們?nèi)粘Ｉ钪谐Ｕf(shuō)的乙型肝炎（全稱為乙型病毒性肝炎）。臨床常見(jiàn)慢性乙型肝炎。慢性乙型肝炎病情逐漸進(jìn)展，可發(fā)展成肝硬化。我國(guó)是乙型肝炎高發(fā)國(guó)家，肝硬化的發(fā)病率也較高。西醫(yī)治療慢性乙型肝炎肝硬化常用谷胱甘肽片。雖然能獲得一定的治療效果，但也帶來(lái)了很多不良反應(yīng)。從慢性乙型肝炎發(fā)展到肝硬化需要經(jīng)歷肝纖維化的過(guò)程。抑制肝纖維化是對(duì)治療肝硬化具有重要的意義。肝纖維化實(shí)際上是肝內(nèi)的結(jié)締組織異常增生[1]。中醫(yī)理論中，肝纖維化、肝硬化是“積聚”“肝積”，病機(jī)為脾虛氣弱、肝郁血淤導(dǎo)致痰瘀阻絡(luò)[2]。因此可使用健脾益氣、化瘀散結(jié)的中藥治療。為了研究中藥治療慢性乙型肝炎肝硬化的效果，本研究中我們從抑制肝纖維化從而治療肝硬化的角度，選取了能夠抑制肝纖維化的中藥軟肝化纖湯治療慢性乙型肝炎肝硬化。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月-2020年6月松原市中醫(yī)院收治的118例慢性乙型肝炎肝硬化患者作為研究對(duì)象。通過(guò)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選。將篩選后獲得患者、且未在研究過(guò)程中失訪的118例患者納入到本次研究報(bào)告中來(lái)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診慢性乙型肝炎肝硬化；②病程一年以上；③參與研究前3個(gè)月為藥物空白期。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他引起慢性乙型肝炎的因素；②其他重要器官疾病；③其他重大系統(tǒng)疾?。虎軣o(wú)本研究藥物過(guò)敏史或在研究中發(fā)生過(guò)敏；⑤正在妊娠或哺乳；⑥治療依從性差；⑦臨床資料不全。根據(jù)隨機(jī)平均的原則進(jìn)行分組，一組命名為對(duì)照組，一組命名為觀察組。對(duì)照組分入患者59例，其中男37例，女22例，年齡20～65歲，平均（44.23±5.62）歲；病程2～18年，平均（9.52±0.73）年。觀察組分入患者59例，其中男38例，女21例，年齡22～65歲，平均（44.56±5.17）歲；病程2～19年，平均（9.55±0.69）年。將兩組患者的一般資料輸入SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比，結(jié)果顯示P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組給予谷胱甘肽片治療，觀察組給予谷胱甘肽片+軟肝化纖湯治療。谷胱甘肽片用法：口服，每次400mg，每天3次，連用12周。軟肝化纖湯用法：水煎服，每天2次，每次1/2劑。連用12周。每劑包括：鱉甲30g、黨參20g、丹參20g、白花蛇舌草15g、絞股藍(lán)15g、赤芍15g、柴胡10g、郁金10g、龍葵10g、三七10g、片姜黃10g、甘草6g。同時(shí)兩組還要進(jìn)行常規(guī)保肝、降酶、退黃、抗病毒治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床療效判定。以臨床癥狀改善幅度（基本消失、明顯改善、改善不明顯）、肝功能減低幅度（完全正常、減低一半或以上、減低不足一半）、肝纖維化指標(biāo)減低幅度（減低一半或以上、減低四分之一但不足一半、減低不足四分之一），依次分為顯效、有效、無(wú)效?？傆行?顯效+有效；②肝生化指標(biāo)。丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、透明質(zhì)酸（HA）、層粘連蛋白（LN）。采樣均為空腹靜脈血血清。ALT和AST用自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)，HA、LN用化學(xué)發(fā)光免疫分析儀檢測(cè)；③乙型肝炎病毒DNA載量。采樣為空腹靜脈血。用熒光定量聚合酶鏈反應(yīng)檢測(cè)儀檢查；④不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計(jì)分析療效的結(jié)果

觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 統(tǒng)計(jì)分析療效的結(jié)果[n(%)]

2.2 統(tǒng)計(jì)分析肝生化指標(biāo)的結(jié)果

兩組治療前ALT、AST、HA、LN無(wú)顯著差異（P＞0.05），治療后兩組這四個(gè)指標(biāo)均比治療前顯著改善（P＜0.05），與對(duì)照組相比，觀察組治療后這四個(gè)指標(biāo)改善幅度更優(yōu)。兩組不良反應(yīng)無(wú)顯著差異（P＞0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 統(tǒng)計(jì)分析肝生化指標(biāo)的結(jié)果（）

表2 統(tǒng)計(jì)分析肝生化指標(biāo)的結(jié)果（）

注：#不同時(shí)間組內(nèi)對(duì)比，P＜0.05，*同時(shí)間組內(nèi)對(duì)比，P＜0.05。

2.3 統(tǒng)計(jì)分析乙型肝炎病毒DNA載量的結(jié)果

觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組治療前ALT、AST、HA、LN、乙型肝炎病毒DNA載量無(wú)顯著差異（P＞0.05），治療后兩組這五個(gè)指標(biāo)均比治療前顯著改善（P＜0.05），與對(duì)照組相比，觀察組治療后這五個(gè)指標(biāo)改善幅度更優(yōu)。兩組不良反應(yīng)無(wú)顯著差異（P＞0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 統(tǒng)計(jì)分析乙型肝炎病毒DNA載量的結(jié)果（）

表3 統(tǒng)計(jì)分析乙型肝炎病毒DNA載量的結(jié)果（）

注：#不同時(shí)間組內(nèi)對(duì)比，P＜0.05，*同時(shí)間組內(nèi)對(duì)比，P＜0.05。

2.4 統(tǒng)計(jì)分析不良反應(yīng)的結(jié)果

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)顯著差異（P＞0.05），詳見(jiàn)表4。

表4 統(tǒng)計(jì)分析不良反應(yīng)的結(jié)果[n(%)]

3 討論

慢性乙型肝炎的致病原因是感染乙型肝炎病毒。傳染乙型肝炎病毒的方法有很多，如血液、母嬰、皮膚黏膜、性接觸等[3]。主要傳染源是乙型肝炎患者和乙型肝炎病毒攜帶者[4]。導(dǎo)致我國(guó)成為乙型肝炎病毒高發(fā)國(guó)家的原因是部分地區(qū)的人民缺乏預(yù)防乙肝的意識(shí)，或受到經(jīng)濟(jì)條件的限制，未接種乙肝疫苗[5]。另外，慢性乙型肝炎的傳播具有一定的家庭聚集性。很多人對(duì)慢性乙型肝炎的重視程度不夠，在得病后不及時(shí)進(jìn)行治療，認(rèn)為乏力、畏食、惡心、腹脹、肝區(qū)疼痛等癥狀較輕，無(wú)影響自己的生活。但慢性乙型肝炎可進(jìn)展成為其他疾病。在眾多的慢性乙型肝炎發(fā)展趨勢(shì)中，肝細(xì)胞壞死、結(jié)締組織增生、破壞肝小葉結(jié)構(gòu)、形成假小葉形成，最后可發(fā)展成為肝硬化。慢性乙型肝炎也是導(dǎo)致我國(guó)居民肝硬化最常見(jiàn)的病因。

肝硬化可根據(jù)病理特點(diǎn)分為小結(jié)節(jié)性肝硬化、大結(jié)節(jié)性肝硬化、大小結(jié)節(jié)混合性肝硬化[6]。其中小結(jié)節(jié)性肝硬化多見(jiàn)于酒精性、膽汁淤積性、血色病性、瘀血性肝硬化患者，病理可見(jiàn)肝臟體積變小、重量變輕、硬度增加、薄膜增厚，而且薄膜的表面存在直徑＜3mm、體積相似的顆粒，存在假小葉。大結(jié)節(jié)性肝硬化多見(jiàn)于慢性乙型肝炎肝硬化、慢性丙型肝炎肝硬化，病理可見(jiàn)肝臟體積變小、重量變輕、表面存在塌陷區(qū)和直徑＞3mm的異樣結(jié)節(jié)，存在不同形狀的假小葉。大小結(jié)節(jié)混合性肝硬化多見(jiàn)于慢性乙型肝炎肝硬化，病理兼具上述兩種類型的特點(diǎn)，大結(jié)節(jié)和小結(jié)節(jié)的比例相同。早期慢性乙型肝炎肝硬化患者無(wú)明顯的臨床癥狀，或有乏力、食欲減退、腹瀉的癥狀，同時(shí)存在有慢性乙型肝炎的癥狀[7]。但是隨著病程的延長(zhǎng)，臨床可表現(xiàn)出以門脈高壓、肝功能損害為主的癥狀[8]。

谷胱甘肽是一種含γ-酰胺鍵和巰基的三肽，由谷氨酸、半胱氨酸及甘氨酸組成。人體的每一個(gè)細(xì)胞中幾乎都含有谷胱甘肽。谷胱甘肽能在維持正常免疫系統(tǒng)功能方面起著一定的作用，同時(shí)也能起到抗氧化、整合解毒的作用。谷胱甘肽配合常規(guī)治療能減輕病情對(duì)慢性乙型肝炎肝硬化患者肝臟造成的損害，但療效有待提高。阻止肝纖維化是治療肝硬化的重要手段。中醫(yī)認(rèn)為，慢性乙型肝炎肝硬化的病機(jī)是肝郁氣滯，正虛邪戀，疫毒內(nèi)伏，痰瘀阻絡(luò)[9]。對(duì)此宜使用健脾益氣、養(yǎng)血生津的中藥進(jìn)行治療。軟肝化纖湯為中臨床改善肝纖維化的重要湯劑，有扶正固本、軟肝健脾、化瘀散結(jié)之功效[10]。

乙型肝炎病毒DNA載量是判定慢性乙型肝炎緩解情況的重要指標(biāo)。ALT、AST是判定肝功能的重要指標(biāo)。HA和LN是判定肝硬化程度的重要指標(biāo)。本文中臨床效果的判定標(biāo)準(zhǔn)綜合了患者治療后多個(gè)方面改善的情況。而本次研究中加用軟肝化纖湯的觀察組在上述觀察指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)對(duì)比中，均優(yōu)于對(duì)照組。這可以證明，慢性乙型肝炎肝硬化采用軟肝化纖湯治療在改善臨床癥狀、調(diào)節(jié)肝生化指標(biāo)、乙型肝炎病毒DNA載量方面均可獲得良好的效果。