孟魯司特聯(lián)合莫西沙星治療急性細(xì)菌性支氣管炎咳嗽的臨床療效

廖艷麗

（無錫虹橋醫(yī)院，江蘇 無錫 214000）

0 引言

急性細(xì)菌性支氣管炎在近幾年的發(fā)生率相對(duì)較高，多是因病原微生物侵入氣管之中，所引起的急性氣管-支氣管黏膜炎癥[1]。在病癥發(fā)生后，患者可能會(huì)出現(xiàn)膿性痰、發(fā)熱、咳嗽等一系列癥狀[2]。其中，咳嗽作為主要癥狀，其會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成較大的影響。在臨床工作中，以消炎抑菌、改善患者臨床癥狀為主要治療方向。孟魯司特、莫西沙星作為常見的氣道收縮調(diào)節(jié)類藥物，在近年來也逐漸運(yùn)用于支氣管炎的治療之中。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以隨機(jī)采樣的方式，從我院2019年1月-2020年6月收治的急性細(xì)菌性支氣管炎咳嗽患者中，擇取50例資料完備的進(jìn)行研究。依照盲選法將其劃分為2組，對(duì)照組和觀察組，每組25例。對(duì)照組，男14例，女11例；年齡23～65歲，平均（38.17±3.42）歲；發(fā)病時(shí)間2～9d，平均（5.32±2.34）d。觀察組，男13例，女12例；年齡22～65歲，平均（38.27±3.56）歲；發(fā)病時(shí)間2～10d，平均（5.17±2.45）d。對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行比較，P＞0.05，可進(jìn)行對(duì)比研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合臨床急性細(xì)菌性支氣管炎咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，具有內(nèi)容為：①發(fā)病1周內(nèi)突然發(fā)病，具有咳嗽、膿性痰、發(fā)熱等癥狀，且機(jī)體無陽性癥狀；②經(jīng)過血常規(guī)檢查，存在白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比、C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)偏高，胸部影像學(xué)檢查無異常?；颊咴谌虢M前未給予抗菌藥物治療，且對(duì)研究涉及藥物無過敏史?；颊吆炇鹬橥鈺?。

1.2 方法

在患者入院確診后，給予退熱、化痰等基礎(chǔ)治療，選用太極集團(tuán)重慶涪陵制藥廠有限公司生產(chǎn)的急支糖漿，國藥準(zhǔn)字Z50020615，每日3～4次，每次20～30mL。在治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予單純的莫西沙星治療，選取德國Bayer Vital GmbH注冊(cè)的鹽酸莫西沙星片，國藥準(zhǔn)字J20150015，用水沖服，服用時(shí)間不限制，患者自主決定，每日1次，每次0.4g。觀察組患者采取孟魯司特聯(lián)合莫西沙星治療。莫西沙星用藥與對(duì)照組一致。選取Merck Sharp &Dohme Australia Pty Ltd生產(chǎn)的孟魯司特鈉片，國藥準(zhǔn)字J20130047，用水沖服或者同食物咀嚼服用，每晚用藥1次，每次10mg。兩組患者持續(xù)用藥6d后判定療效。所有患者在治療時(shí)均需注意飲食清淡，保持良好通風(fēng)，充足休息，多喝熱水，保證口腔濕潤。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①在治療前后，采集患者的外周血1mL，然后運(yùn)用邁瑞CAL 8000型血液分析其外周白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）和C反應(yīng)蛋白（CRP）水平；②根據(jù)患者咳嗽的狀況來對(duì)其進(jìn)行咳嗽癥狀計(jì)分，如果無咳嗽為0分，如果偶有短暫咳嗽1分，如果咳嗽頻繁、對(duì)日常生活有輕度影響則為2分，如果咳嗽頻繁、對(duì)日常活動(dòng)影響嚴(yán)重，則計(jì)3分；③結(jié)合患者的體征、癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查和病原學(xué)檢查來進(jìn)行療效評(píng)分，其可以分為治愈（癥狀消失完全康復(fù)）、有效（情況好轉(zhuǎn)，但是未完全消失）、無效（癥狀無任何好轉(zhuǎn)）三個(gè)層次。治療有效率=（痊愈+顯效+有效）/所有患者。同時(shí)需收集患者咳嗽癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后的咳嗽癥狀評(píng)分、WBC和CRP比較

在治療前，兩組患者的咳嗽癥狀評(píng)分、外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)與C反應(yīng)蛋白含量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在治療后，觀察組患者的咳嗽癥狀評(píng)分、外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)與C反應(yīng)蛋白含量相較于對(duì)照組，差異明顯（P＜0.05），詳見表1。

表1 2組患者治療前后的咳嗽癥狀評(píng)分、WBC和CRP比較（）

表1 2組患者治療前后的咳嗽癥狀評(píng)分、WBC和CRP比較（）

2.2 2組患者治療效果比較

觀察組患者的治愈率高于對(duì)照組（P＜0.05），治療總有效率兩組比較無差異（P＞0.05），詳見表2。

表2 2組患者治療效果比較[n(%)]

3 討論

支氣管炎是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥?？人允羌毙约?xì)菌性支氣管炎的主要臨床癥狀，患者發(fā)病時(shí)會(huì)存在偶爾或者頻繁的咳嗽現(xiàn)象，從而使得個(gè)體生活質(zhì)量下降。發(fā)病原因主要是病毒和細(xì)菌感染導(dǎo)致了支氣管的慢性非特異性炎癥，患者最明顯的特征就是咳嗽不止，伴有咽喉腫痛、鼻塞流涕等癥狀。急性細(xì)菌性支氣管炎在這一疾病最為常見，受到空氣質(zhì)量不佳、氣溫下降、不良生活習(xí)慣等因素影響，患者的病情會(huì)出現(xiàn)反復(fù)加劇。急性細(xì)菌性支氣管炎發(fā)病時(shí)一般體現(xiàn)出上呼吸道感染癥狀。接著咳嗽癥狀加重，進(jìn)而患者會(huì)出現(xiàn)聲音嘶啞，牽扯到胸腔腹腔。嚴(yán)重者可能有哮鳴氣急，咳嗽有時(shí)可持續(xù)數(shù)周。急性支氣管炎的診斷主要根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，照X光等方式確診。如果是病毒感染，患者的白細(xì)胞數(shù)值不會(huì)有明顯上升，淋巴細(xì)胞會(huì)相對(duì)輕度增加；如果是細(xì)菌感染，白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞比例均升高。由此來判斷病原體是病毒還是細(xì)菌。

此次探討孟魯司特聯(lián)合莫西沙星治療急性細(xì)菌性支氣管炎咳嗽的臨床療效。在既往的臨床工作中，多采取對(duì)癥治療方案，以止咳、滅菌、退熱等方案為主，但療效相對(duì)一般。部分治療方案中，加入了抗菌干預(yù)，但止咳效果不明顯。從實(shí)驗(yàn)室研究來看，急性細(xì)菌性支氣管炎患者發(fā)生咳嗽是炎癥細(xì)胞釋放的炎性介質(zhì)所致。而針對(duì)炎性介質(zhì)單純的抗菌用藥，效果單一[4]。因此，臨床提出以莫西沙星聯(lián)合孟魯司特治療。莫西沙星是一種氟喹諾酮類抗菌藥物，作為新一代抗菌譜廣的抗生素，對(duì)金葡菌、流感桿菌、肺炎球菌等細(xì)菌都有顯著效果。并且具有在人體內(nèi)分布廣泛、口服生物利用率較高等特點(diǎn)，在呼吸系統(tǒng)疾病中的運(yùn)用率較高[5]。莫西沙星對(duì)肺炎鏈球菌、嗜血流感桿菌、卡他莫拉漢菌以及部分金黃色葡萄球菌都具有很強(qiáng)的抗菌活性，特別是對(duì)肺炎鏈球菌，抗菌作用強(qiáng)大。另外，該藥物乎沒有光敏反應(yīng)，并且有優(yōu)秀的組織穿透力，在呼吸道感染的治療中具有一定效果。孟魯司特作為一種白三烯調(diào)節(jié)劑，口服吸收迅速，幾乎被完全代謝，在治療劑量方面也不用擔(dān)心，特殊患者在使用時(shí)不需要調(diào)整劑量。孟魯司特具有見效快的特點(diǎn)，一般情況下，服藥一天以內(nèi)見效。直接口服或者與食物咀嚼服用皆可，服用便捷，見效快，對(duì)于咳嗽嚴(yán)重的患者，十分有必要。在服用孟魯司特后，可以有效地阻止白三烯與白三烯受體結(jié)合，能夠?qū)獾赖氖湛s進(jìn)行控制[6-10]。通過對(duì)患者用藥后的實(shí)時(shí)情況觀察監(jiān)測(cè)，以及患者服藥后的口述的自身感受，確認(rèn)已經(jīng)發(fā)揮藥效，持續(xù)服藥直至完全康復(fù)。在治療細(xì)菌性支氣管炎時(shí)，用藥從治療咳嗽癥狀為切入點(diǎn)。細(xì)菌性支氣管炎會(huì)引發(fā)持續(xù)咳嗽，患者會(huì)有呼吸道黏膜受損，出現(xiàn)有帶血絲濃痰，對(duì)患者的呼吸系統(tǒng)造成嚴(yán)重影響。因此，治療細(xì)菌性支氣管炎最需要解決的是患者的咳嗽癥狀，恢復(fù)呼吸系統(tǒng)正常。全方位，多角度考慮病癥的治療方案，雙管齊下，從根源上解決問題。在治療咳嗽癥狀時(shí)，充分考慮患者病情發(fā)展情況。嚴(yán)重咳嗽可能已經(jīng)導(dǎo)致患者的呼吸道受損，治療時(shí)需要關(guān)注患者的日常飲食結(jié)構(gòu)。治療期間飲食以清淡為主，避免辛辣刺激，既要保證通風(fēng)還要注意防寒保暖?；颊呤艿郊?xì)菌感染后，自身免疫功能受到影響，會(huì)出現(xiàn)抵抗力下降的情況?；颊咭?yàn)轭l繁咳嗽，往往會(huì)有體虛乏力、食欲不振的情況，因此，務(wù)必保證營養(yǎng)攝入。在治療期間，患者需遵醫(yī)囑，并保持心情舒暢，積極配合治療。本次參與治療的患者治療結(jié)束后均恢復(fù)健康，無一例出現(xiàn)病情反復(fù)的情況。治療結(jié)束后，我院對(duì)每位患者進(jìn)行一一回訪，從患者反饋的信息可以確認(rèn)，所有患者身體的各項(xiàng)功能已經(jīng)完全恢復(fù)正常。急性細(xì)菌性支氣管炎引起的咳嗽完全治愈，患者其他的癥狀在治療完成以后同步消除。說明本次研究的治療方案方向正確，療效明確，暫無其他不良反應(yīng)，為今后同類型患者的治療方案有指導(dǎo)意義。在此基礎(chǔ)上，我院開展了專題研討，以期在今后的治療過程中，可以探索出其他更有效的治療方案和手段，設(shè)身處地為患者著想，以減輕患者痛苦為目的，積極精進(jìn)我院醫(yī)療隊(duì)伍醫(yī)術(shù)為目標(biāo)，加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流，提升醫(yī)療水準(zhǔn)。本研究顯示，此次觀察組患者治療所需時(shí)間明顯低于對(duì)照組，且在患者咳嗽的嚴(yán)重程度，咳嗽的頻率，持續(xù)時(shí)間方面均低于對(duì)照組，患者在病情好轉(zhuǎn)后所有癥狀及時(shí)消失，充分論證了孟魯司特聯(lián)合莫西沙星治療急性細(xì)菌性支氣管炎咳嗽，比單一使用止咳藥物更能發(fā)揮作用，此方法對(duì)比效果明顯。

綜上所述，孟魯司特聯(lián)合莫西沙星治療急性細(xì)菌性支氣管炎咳嗽的療效較好，其能夠改善患者的咳嗽癥狀與相關(guān)指標(biāo)，優(yōu)化治療效果，可進(jìn)行選用。