消化內(nèi)科治療急性胰腺炎的臨床效果

王曉冬

（山東省沂水縣龍家圈街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山東 沂水 276400）

0 引言

急性胰腺炎屬于臨床消化內(nèi)科急癥，其具有發(fā)病急，病情進(jìn)展快等特點(diǎn)，同時(shí)還可能引起患者發(fā)生多種并發(fā)癥，嚴(yán)重會(huì)對(duì)患者生命安全造成威脅。造成急性胰腺炎發(fā)生的病因較多，通常由于患者胰管阻塞、內(nèi)壓增高，或者胰腺內(nèi)血壓不足等，各種因素造成患者胰腺內(nèi)胰酶被激活，導(dǎo)致出現(xiàn)自身組織消化的炎癥反應(yīng)，以及胰腺循環(huán)障礙。急性胰腺炎患者的主要臨床癥狀包括惡心嘔吐、腹痛腹脹、發(fā)熱等，救治不及時(shí)可能導(dǎo)致患者全身臟器受損，嚴(yán)重會(huì)出現(xiàn)死亡。近年來，由于人們飲食習(xí)慣不良、飲酒過量等原因造成的急性胰腺炎發(fā)病率明顯上升，對(duì)患者身心健康造成不良影響[1]?，F(xiàn)階段，消化內(nèi)科治療手段在急性胰腺炎患者治療中，呈現(xiàn)出良好的臨床治療效果。本次研究通過對(duì)52例急性胰腺炎患者的臨床治療資料進(jìn)行回顧性分析，探討消化內(nèi)科治療急性胰腺炎的臨床治療效果，并作出如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究確定選擇研究對(duì)象是在2019年7月-2020年7月我院收治的52例急性胰腺炎患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均給予了消化內(nèi)科對(duì)癥治療，且均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為急性胰腺炎；所有患者均未存在嚴(yán)重的臟器功能損傷，多器官功能衰竭綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥；患者對(duì)本次研究知情并同意，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他消化道出血或出血傾向患者；臨床資料不完善患者；對(duì)本次研究配合度較低患者。52例患者中包括男38例，女14例；年齡35～72歲，平均（43.5±6.8）歲；致病原因：嗜酒19例，高脂飲食21例，暴飲暴食5例，膽源性7例；合并疾?。焊哐獕?3例、高血脂24例、糖尿病15例。

1.2 方法

對(duì)所有患者進(jìn)行檢查診斷，明確患者病因與病型，并制定針對(duì)性的治療方案。本次研究所有患者均出現(xiàn)上腹疼痛進(jìn)行性加重，并且出現(xiàn)惡心嘔吐等癥狀。具體臨床治療方法包括以下幾個(gè)方面：

（1）對(duì)癥支持治療。根據(jù)患者實(shí)際情況以及病癥情況，給予對(duì)癥支持治療。首先，治療期間要求患者禁食水，保持機(jī)體水電解質(zhì)和酸堿的平衡度，針對(duì)患者出現(xiàn)的惡心嘔吐、上腹疼痛等癥狀，可以采取胃腸減壓治療，持續(xù)治療指導(dǎo)患者各項(xiàng)癥狀出現(xiàn)緩解直至消除。其次，保證患者在各項(xiàng)臨床癥狀完全消失后，才可以及進(jìn)食進(jìn)水，飲食保持清淡。最后，嚴(yán)密檢測(cè)患者的血容量指標(biāo)，根據(jù)患者實(shí)際針對(duì)性給予吸氧治療，確?；颊唧w內(nèi)血氧飽和度保持在正常水平。同時(shí)，根據(jù)患者恢復(fù)情況，及早給予患者乳果糖、硫酸鎂等藥物，促進(jìn)患者腸道蠕動(dòng)；保護(hù)腸道黏膜，如谷氨酰胺制劑；采用微生態(tài)制劑調(diào)節(jié)患者倡導(dǎo)菌群，通過藥物催動(dòng)，加快患者腸胃功能的恢復(fù)，如果患者病情允許，則可以盡快恢復(fù)飲食，避免患者的腸道衰竭[2]。

（2）抗感染治療。根據(jù)患者實(shí)際病情進(jìn)行抗感染治療，對(duì)于病情較輕的患者，給予傳統(tǒng)抗生素藥物治療，如喹諾酮類藥物等；對(duì)于病情較重的患者，則采用階梯性抗生素治療，并且使用抗生素藥物之后，需要對(duì)患者進(jìn)行藥敏測(cè)試。在抗感染治療中，必須要嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，合理控制對(duì)患者抗生素藥物的使用量，杜絕抗生素誤用、濫用的行為，確保抗生素使用的合理性與有效性。

（3）抑制消化液分泌治療。抑制消化液分泌治療主要是對(duì)胃酸分泌過多的患者，通過對(duì)患者進(jìn)行抑制藥劑的靜脈注射，達(dá)到抑制患者胰液、胰酶分泌的效果，藥物包括奧美拉唑、烏司他丁以及葡萄糖等藥物。藥物使用要根據(jù)患者實(shí)際病情情況以及醫(yī)囑，確定抑制藥劑的注射量。同時(shí)，根據(jù)治療方案，確保抑制藥劑注射次數(shù)的合理性，根據(jù)患者的恢復(fù)情況，將注射周期控制在合理范圍內(nèi)。確定治療完成主要根據(jù)患者的臨床癥狀消失，生命體征各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常。在治療過程中，還需要采用螺旋型鼻腸管鼻飼治療，及時(shí)為患者補(bǔ)充影響，保護(hù)患者腸胃健康，促進(jìn)腸胃功能恢復(fù)。

（4）器官支持。在患者病情康復(fù)初期，通常會(huì)伴隨炎性介質(zhì)釋放，降低血容量，出現(xiàn)器官灌注不足，需給予患者一定的器官支持治療，加快患者病情康復(fù)。在患病初期24h之內(nèi)，給予患者靜脈補(bǔ)液，根據(jù)患者耐受情況控制補(bǔ)液速度，老年人適當(dāng)減慢，防止發(fā)生肺水腫。同時(shí)，為患者補(bǔ)充血漿、白帶白、糾正酸中毒及水電解質(zhì)紊亂等；對(duì)于惡心嘔吐患者，給予適當(dāng)?shù)奈改c減壓等。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

患者治療總有效率：顯效為患者臨床癥狀均完全消失，并且通過對(duì)患者胰腺超聲檢查，結(jié)果顯示水腫消失，患者進(jìn)食無不適感覺，經(jīng)檢查各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)正常水平；有效為患者的臨床癥狀有明顯改善，并且患者胰腺超聲檢查結(jié)果顯示水腫明顯減輕，患者進(jìn)食略微有不適感，經(jīng)檢查各項(xiàng)指標(biāo)水平均有明顯優(yōu)化；無效為患者治療后未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，癥狀及體征無明顯改善甚至加重。判定患者治療效果，并計(jì)算治療總有效率。

治療前后患者臨床指標(biāo)變化：觀察記錄患者治療前后急性生理學(xué)及溫性健康狀況評(píng)分Ⅱ（APACHE-Ⅱ）評(píng)分、白細(xì)胞（WBC）、白蛋白、血蛋白酶等各項(xiàng)臨床指標(biāo)，對(duì)比治療前后各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況。

治療前后患者癥狀積分變化：對(duì)患者治療前后的急性上腹腫痛、水腫、出血、惡心嘔吐、發(fā)熱等主要癥狀積分進(jìn)行評(píng)價(jià)記錄，各項(xiàng)癥狀積分范圍為0～3分。其中，0分表示無癥狀，1分表示癥狀不明顯或患者有輕微癥狀感受，2分表示癥狀較為顯著或患者有較嚴(yán)重的癥狀感受，3分表示癥狀嚴(yán)重且患者感受痛苦。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究過程中，所涉及到的所有數(shù)據(jù)的處理均使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，針對(duì)患者治療前后各項(xiàng)臨床指標(biāo)等計(jì)量資料的表示方法為（），并進(jìn)行t檢驗(yàn)。針對(duì)患者治療總有效率等計(jì)數(shù)資料的表示方法為%，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。根據(jù)P值判斷數(shù)據(jù)差異性，如果P＞0.05，則表示數(shù)據(jù)對(duì)比差異不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；反之則表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療總有效率

52例采用消化內(nèi)科治療的急性胰腺炎患者中，治療結(jié)果判定為顯效的有37例，顯效率為71.15%；治療有效例數(shù)有13例，有效率為25%；治療無效例數(shù)有2例，無效率為3.85%。詳見表1。

表1 患者治療總有效率對(duì)比

2.2 患者治療前后臨床各項(xiàng)指標(biāo)變化對(duì)比

觀察記錄52例患者治療前后APACHE-Ⅱ評(píng)分、WBC、白蛋白、血蛋白酶等各項(xiàng)指標(biāo)情況，分析對(duì)比治療前后各項(xiàng)指標(biāo)變化情況。治療后患者各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于治療前，差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 患者治療前后臨床各項(xiàng)指標(biāo)變化對(duì)比（）

表2 患者治療前后臨床各項(xiàng)指標(biāo)變化對(duì)比（）

2.3 患者治療前后急性胰腺炎癥狀積分對(duì)比

對(duì)52例患者治療前后的急性胰腺炎癥狀積分進(jìn)行判定對(duì)比，治療前患者急性上腹腫痛、水腫、出血、惡心嘔吐、發(fā)熱等各種癥狀積分均明顯高于患者治療后各種癥狀的積分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 患者治療前后急性胰腺炎癥狀積分對(duì)比（）

表3 患者治療前后急性胰腺炎癥狀積分對(duì)比（）

3 討論

綜合臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，急性胰腺炎致病原因通常與患者長(zhǎng)期嗜酒、飲食不當(dāng)、飲食不規(guī)律等因素有關(guān)，其是導(dǎo)致該疾病的主要發(fā)病機(jī)制。近年來，由于社會(huì)快節(jié)奏發(fā)展，人們的飲食結(jié)構(gòu)與飲食習(xí)慣發(fā)生較大的變化，急性胰腺炎的發(fā)病率持續(xù)升高，成為消化內(nèi)科的一種常見急癥[3]。急性胰腺炎主要是由于患者胰管阻塞、內(nèi)壓升高或者胰腺內(nèi)血液不足等，導(dǎo)致胰液內(nèi)蛋白含量增加，胰液排除受阻，從而造成急性胰腺炎，并造成患者自身胰酶引起自身組織消化，以及胰腺循環(huán)出現(xiàn)障礙，最終對(duì)患者的全身臟器造成不良影響。急性胰腺炎會(huì)引起患者惡心嘔吐以及上腹疼痛、腹脹等臨床癥狀，并且急性胰腺炎還具有發(fā)病急、病情進(jìn)展快等特點(diǎn)，如果不及時(shí)采取有效手段治療，則可能會(huì)向腹膜炎進(jìn)展，嚴(yán)重會(huì)引發(fā)休克，威脅患者的生命安全。因此，在急性腹膜炎治療中，需要做好及時(shí)盡早診斷，對(duì)癥治療，有效控制病情進(jìn)展，保障患者生命安全。

在急性胰腺炎治療中，手術(shù)治療的方式具有較大的限制，針對(duì)存在手術(shù)禁忌證或者手術(shù)耐受性較差的患者，往往不適用手術(shù)治療，并且手術(shù)治療方式可能會(huì)引發(fā)較高的并發(fā)癥，患者預(yù)后效果較差。因此，現(xiàn)階段針對(duì)急性胰腺炎治療中，主要以消化內(nèi)科對(duì)癥治療的保守治療為主，對(duì)于病情較輕，主要表現(xiàn)為胰腺水腫的患者，主要通過藥物控制就能夠?qū)崿F(xiàn)良好的預(yù)后效果。對(duì)于病情發(fā)展較快、較重的患者，可將其病情分為急性期、感染期、殘余感染期進(jìn)行針對(duì)治療。處于急性期的患者全身會(huì)出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致患者多器官功能障礙，甚至?xí)霈F(xiàn)器官功能衰竭，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅；處于感染期的患者，由于腸黏膜的損傷及腸道細(xì)菌異位，可能會(huì)造成患者發(fā)生全身感染的情況；處于殘余感染期的患者，主要是由于患者殘腔引流不暢通，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)殘余感染。在消化內(nèi)科治療中，通過對(duì)癥支持治療，采用針對(duì)性的治療方式對(duì)患者病情進(jìn)展進(jìn)行有效控制，從而將患者的應(yīng)激反應(yīng)降到最低，并且采取有效方式加強(qiáng)抗感染治療，有效避免了手術(shù)給患者造成的較大的創(chuàng)傷[4]。

本次研究中，通過對(duì)52例采用消化內(nèi)科治療的急性胰腺炎患者的臨床治療進(jìn)行回顧性分析，可以發(fā)現(xiàn)患者治療可以達(dá)到96.15%的較高的總有效率。這主要是由于消化內(nèi)科治療手段能夠有效確保治療及時(shí)性，快速抑制患者病情進(jìn)展，且患者耐受程度較高，治療手段有效性發(fā)揮良好，從而能夠有效提高患者治療的總有效率。并且通過對(duì)比患者治療前后的臨床各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果顯示，治療后各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)，患者治療后，各種急性胰腺炎癥狀積分比較治療前都有明顯下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這主要是由于對(duì)癥支持治療關(guān)注患者個(gè)體病情發(fā)展情況，能夠根據(jù)患者實(shí)際采取具有針對(duì)性的有效治療措施，從而能夠促使患者臨床各項(xiàng)治療快速恢復(fù)正常，幫助患者減輕各項(xiàng)癥狀，緩解疾病癥狀帶來的痛苦。

綜上所述，在急性胰腺炎患者治療中，采用消化內(nèi)科治療具有良好的臨床效果，能夠達(dá)到較高的治療有效率，并且顯著優(yōu)化患者臨床各項(xiàng)指標(biāo)，改善患者的臨床癥狀，減輕患者痛苦，促進(jìn)患者恢復(fù)，具有臨床推廣價(jià)值[5-6]。