淺析喉罩全麻通氣應(yīng)用在婦產(chǎn)科臨床麻醉的安全性觀察

吳立剛

（武威市人民醫(yī)院 麻醉科，甘肅 武威 733000）

0 引言

喉罩全麻通氣屬于新型通氣方法，在臨床上應(yīng)用較廣。喉罩主要以硅膠作為主要材料，屬于新型人工氣道。使用盲探法將其放置，依照患者的實(shí)際年齡和具體情況，選取適宜的型號，由麻醉醫(yī)師合理操作，對手術(shù)方式的不同需求予以實(shí)施相應(yīng)措施，保證通氣的安全性[1]。在婦產(chǎn)科麻醉中以往常使用氣管插管通氣治療，此種通氣方式會(huì)使患者發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，為尋找最佳的通氣方法，可使產(chǎn)科患者麻醉效果和手術(shù)安全性得到保障，將通氣應(yīng)激反應(yīng)減少到最低[2]。探究對100例婦產(chǎn)科患者實(shí)施喉罩全麻通氣的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般材料

2018年1月至2019年1月為研究實(shí)施時(shí)間，抽取100例婦產(chǎn)科患者，分組方法為隨機(jī)數(shù)字表法，各50例。實(shí)驗(yàn)組年齡23～39歲，平均（31.25±2.14）歲。參照組年齡22～39歲，平均（31.35±2.24）歲。統(tǒng)計(jì)分析以上材料，并對其進(jìn)行詳細(xì)記錄，組間差異性不明顯（P＞0.05）。全部人員和患者均充分了解本組研究內(nèi)容，并自愿簽署同意書，保證積極配合研究實(shí)施。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①本次研究對象均入院后結(jié)合其婦科檢查以及患者臨床癥狀，患者均需行外科手術(shù)，術(shù)中麻醉方式均擬行全憑靜脈麻醉；②本次研究對象均獲悉本次研究流程且表示自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除非首次入婦產(chǎn)科手術(shù)患者；②排除合并精神疾病、認(rèn)知功能障礙與神志異?；颊撸虎叟懦型就顺霰敬窝芯康幕颊?。

1.2 方法

參照組行常規(guī)氣管插管通氣：婦產(chǎn)科患者在術(shù)前，需進(jìn)行常規(guī)禁食禁飲。均取乳酸林格液對患者輸注。監(jiān)測生命體征情況，對患者體征變化情況予以評估。麻醉誘導(dǎo)0.05mg/kg咪達(dá)唑侖、0.3mg/kg依托咪酯、0.5ug/kg舒芬太尼、以及0.6mg/kg羅庫溴銨對患者實(shí)施麻醉誘導(dǎo)，采取面罩加壓給氧的方式。當(dāng)患者意識(shí)消失后，下頜部位處于松弛狀態(tài)，在直視下，對患者實(shí)施氣管插管。術(shù)中使用微量泵維持麻醉，取丙泊酚、瑞芬太尼作為麻醉藥物。設(shè)置通氣參數(shù)：吸呼比為2:1，潮氣量控制在8～10mL/kg、呼吸頻率控制在每分鐘12～14次。術(shù)后依照患者的意識(shí)、自主呼吸，肌松等情況實(shí)施拔管。

實(shí)驗(yàn)組行喉罩全麻通氣：術(shù)前干預(yù)與參照組一致，用藥種類和劑量同參照組一致。喉罩全麻通氣：當(dāng)患者的下頜保持松弛狀態(tài)，患者意識(shí)消失后，需采取盲探法對患者使用喉罩通氣。主要步驟為：將20mL氣體注入氣囊中，對其氣囊通氣情況予以觀察控制，對手術(shù)患者的喉部是否漏氣和胸廓起伏情況予以密切關(guān)注，對喉罩置入深度進(jìn)行判斷。保證手術(shù)患者喉罩通氣處于最佳狀態(tài)，妥善固定喉罩部位。術(shù)中麻醉維持方式和通氣參數(shù)等與參照組保持一致。

1.3 判定指標(biāo)

對比不良反應(yīng)、各項(xiàng)指標(biāo)以及麻醉效果。麻醉效果根據(jù)體動(dòng)、痛感評價(jià)：I級患者無體動(dòng)、痛感，平靜接受手術(shù)；II級患者出現(xiàn)輕微體動(dòng)、痛感，不會(huì)影響手術(shù)實(shí)施；III級患者有明顯體動(dòng)、痛感；IV級患者存在明顯疼痛。采用Ramsay量表評價(jià)鎮(zhèn)靜效果，分值1～6分，得分越高鎮(zhèn)靜效果越理想。記錄兩組頭痛頭暈、惡心嘔吐、寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本組基本資料全部記錄在表格中，分別使用函數(shù)和公式對其進(jìn)行分析檢驗(yàn)，并使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0對以上資料進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)表示為（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差），經(jīng)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料表示為（率/%），經(jīng)卡方檢驗(yàn)；如P＜0.05，證實(shí)組間數(shù)據(jù)比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比不良反應(yīng)

將參照組作參考，實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)為4.0 0%（2/50）較低，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 對比不良反應(yīng)[n(%)]

2.2 比較各項(xiàng)指標(biāo)、麻醉效果

實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)、麻醉效果優(yōu)于參照組，2組差異明顯（P＜0.05），見表2。

表2 比較各項(xiàng)指標(biāo)、麻醉效果（）

表2 比較各項(xiàng)指標(biāo)、麻醉效果（）

2.3 麻醉效果對比

實(shí)驗(yàn)組I級高于參照組，II級、III級低于參照組，組間對比P＜0.05，見表3。

表3 麻醉效果[n(%)]

2.4 不良反應(yīng)率對比

實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)率（4.0 0%）低于參照組（16.00%），組間對比P＜0.05，見表4。

表4 不良反應(yīng)率[n(%)]

3 討論

現(xiàn)今醫(yī)療水平逐漸提升，在婦產(chǎn)科手術(shù)中，對麻醉效果的要求較高，麻醉醫(yī)師需接受專業(yè)培訓(xùn)，在實(shí)施通氣前，對患者的各項(xiàng)檢查指標(biāo)進(jìn)行核查，需要重視通氣質(zhì)量和效果[3]。全麻通氣方法是在不適宜椎管內(nèi)麻醉的急危重癥剖宮產(chǎn)和婦科手術(shù)臨床當(dāng)中一種較為常見的麻醉方法，產(chǎn)科主要是結(jié)合鎮(zhèn)靜和肌松劑、婦科加阿片類鎮(zhèn)痛劑等常規(guī)全身麻醉藥，對患者進(jìn)行聯(lián)合麻醉誘導(dǎo)和維持。

喉罩通氣全麻在婦產(chǎn)科麻醉中，應(yīng)選取正確的方式放置喉罩，麻醉醫(yī)師需充分掌握麻醉方法，熟練操作，使喉罩放置有效、安全。需對喉罩質(zhì)量進(jìn)行檢查，判斷是否可以正確使用，在此步驟中需重視喉罩的每個(gè)部位穩(wěn)固連接，在檢查后重啟套囊，使套囊的氣密性得到保證，防止發(fā)生漏氣情況[4]。在充氣后，在喉罩背端放置液體石蠟和硅油實(shí)施潤滑，防止插入障礙。操作人員需采取正確的方式放置喉罩。因喉罩與氣管插管的方式存在一定差異，因此放置時(shí)不用對患者氣管進(jìn)行特別評估，對患者氣道刺激較小，因此患者具有較強(qiáng)的適應(yīng)性[5]。對套囊實(shí)施充氣，需對其充氣量進(jìn)行良好控制，防止因充氣過多過少發(fā)生漏氣情況，在充氣后如發(fā)生喉罩外移，需調(diào)整到恰當(dāng)位置固定。

喉罩置入標(biāo)準(zhǔn)需要將前端放置到咽喉底部，并讓其與食管上段和括約肌前壁緊貼。在放置喉罩中如操作不當(dāng)會(huì)使患者疼痛感增強(qiáng)，增加不適感，長期不調(diào)整喉罩位置，會(huì)使患者喉頭部位發(fā)生水腫情況，如癥狀嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致窒息缺氧等嚴(yán)重并發(fā)癥，使患者承受不同程度疼痛感[6]。放置喉罩中需要對患者的實(shí)際情況進(jìn)行充分評估，術(shù)前醫(yī)患溝通幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，固定放置部位，放置結(jié)束后需對其是否存在漏氣情況進(jìn)行密切觀察，對其腹部是否存在膨脹情況進(jìn)行判斷，如兩種情況均出現(xiàn)，需及時(shí)采取相應(yīng)措施進(jìn)行處理。

在麻醉誘導(dǎo)中對患者的血壓、呼吸、心率等指標(biāo)進(jìn)行密切觀察，如發(fā)生相關(guān)問題，需及時(shí)實(shí)施相應(yīng)措施進(jìn)行干預(yù)。氣管插管全麻通氣方式，對患者喉部造成直接影響。喉罩全麻通氣優(yōu)點(diǎn)為：①保證通氣效果：在婦科手術(shù)中以往主要方式為氣管插管全麻，對患者氣管刺激大。喉罩全麻通氣主要以硅膠材料為主，幫助患者建立人工通道。人工氣道的通暢性較好，使手術(shù)實(shí)施得到保證。②保證麻醉安全性：依照手術(shù)管理經(jīng)驗(yàn)，少數(shù)患者極易受麻醉藥物影響，還會(huì)伴有認(rèn)知功能障礙、蘇醒期躁動(dòng)等情況，不良情況對患者的康復(fù)造成影響，喉罩通氣對患者呼吸道刺激性較小，對患者的蘇醒需求均能予以滿足。③操作具有較優(yōu)的便捷性：氣管插管全麻操作相對復(fù)雜，使用喉罩通氣麻醉，會(huì)使醫(yī)護(hù)人員的工作壓力減少，在短時(shí)間內(nèi)建立通暢氣道，使麻醉的安全得到保證。

以上數(shù)據(jù)對比結(jié)果顯示，將參照組作為參考，實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)為4.00%（2/50）較低，差異顯著（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)、麻醉效果優(yōu)于參照組，2組差異明顯（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組I級高于參照組，II級、III級、IV級低于參照組，不良反應(yīng)率低于參照組（P＜0.05）?？梢?，在婦產(chǎn)科手術(shù)中，麻醉屬于重要環(huán)節(jié)，隨著喉罩插管全麻在臨床的普及化，對醫(yī)務(wù)人員操作水平也提出了更加明確的要求，強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備良好的專業(yè)素養(yǎng)，經(jīng)有效麻醉處理后，確保整個(gè)手術(shù)順利開展。在使用喉罩全麻過程中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對患者可能出現(xiàn)的影響因素進(jìn)行分析，并明確對患者進(jìn)行告知在麻醉過程中需要做到的注意事項(xiàng)，幫助患者增加對麻醉的理解，獲取配合度。同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員還需要進(jìn)一步對設(shè)備、喉罩情況進(jìn)行檢查，確保全麻通氣效果。以往臨床應(yīng)用氣管插管全麻，但是該方法對患者氣管黏膜組織存在一定的損害，將會(huì)引發(fā)患者躁動(dòng)、嗆咳等癥狀，而與之相比，喉罩全麻能夠有效降低患者咽喉損傷，可進(jìn)一步促進(jìn)氣管黏膜組織損傷控制。并且近年來，我國喉罩全麻發(fā)展顯著，在改善麻醉后血液動(dòng)力學(xué)方面也呈現(xiàn)出了更高的價(jià)值，能夠有效改善患者不適癥狀。與氣管插管相比，借助喉罩有利于確?；颊呤冀K處于呼吸道順暢狀態(tài)，并且不需要與聲帶進(jìn)行直接性接觸，能夠有效改善氣管插管存在的機(jī)械性損傷，有利于提升整個(gè)麻醉工作的安全性。雖然喉罩全麻通氣應(yīng)用優(yōu)勢較為明顯，但是在實(shí)際工作中，也要注意以下事項(xiàng)：需要對患者進(jìn)行檢查，在無異常的情況下，才可以進(jìn)行喉罩全麻通氣；在使用過程中，工作人員需要借助注射器對套囊進(jìn)行充氣處理；應(yīng)做好各項(xiàng)設(shè)備的放置安排，提高患者依從性。

綜上所述，在婦產(chǎn)科臨床麻醉中使用喉罩全麻通氣方式，對患者機(jī)體的刺激性減小，控制并發(fā)癥發(fā)生，具有較高的安全性，保證通氣質(zhì)量。