經(jīng)陰道與經(jīng)腹部超聲在婦產(chǎn)科急腹癥中的臨床價值

陳敏，黎粵，盧海霞

（廣東省信宜市人民醫(yī)院，廣東 茂名 525300）

0 引言

婦產(chǎn)科急腹癥主要包含異位妊娠、卵巢腫瘤、急性盆腔炎等盆腔疾病，此類病當(dāng)前已經(jīng)成為臨床較為多見的一類疾病，其發(fā)病率水平相對較高，且發(fā)病之后患者在早期往往不會有典型的征兆，但病情的進(jìn)展和改變速度卻相對較快，對病情進(jìn)行及時的確診顯得尤為重要，只有這樣才能為疾病治療方案的制定提供可靠的依據(jù)，從而有效防止錯過最佳治療時期，對預(yù)后和轉(zhuǎn)歸造成不利影響，對廣大患者的身體和心理健康甚至是生命安全受到威脅[1-2]。隨著近些年來現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)的不斷提升，超聲在疾病診斷中被廣泛應(yīng)用，婦產(chǎn)科急腹癥就是其中較為突出的一個領(lǐng)域，但診斷的方法和途徑不同，其所得到的檢查結(jié)果也會存在一定的差異[3-4]。當(dāng)前比較常用的超聲診斷方式有經(jīng)腹部超聲、經(jīng)陰道超聲等，其中，經(jīng)腹部超聲能夠掃描患者的恥骨聯(lián)合區(qū)域（膀胱充盈狀態(tài)下），而經(jīng)陰道超聲則需要患者將膀胱排空后，經(jīng)陰道將探頭置入進(jìn)行掃描。當(dāng)前，有關(guān)這兩種方式哪種效果最佳，尚無確切定論。本文對比研究婦產(chǎn)科急腹癥患者采用經(jīng)陰道超聲和經(jīng)腹部超聲對病情進(jìn)行檢查的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年11月-2019年11月，我院治療后證實(shí)為婦產(chǎn)科急腹癥的80例患者，以治療前超聲檢查途徑為依據(jù)，將其分成對照組（40例），和研究組（40例）。對照組中婦科29例，產(chǎn)科11例；已婚患者23例，未婚患者17例；已產(chǎn)患者18例，未產(chǎn)患者22例；年齡19～57歲，平均（32.8±4.6）歲；發(fā)病1～18h，平均（6.1±0.5）h；研究組中婦科27例，產(chǎn)科13例；已婚21例，未婚19例；已產(chǎn)患者16例，未產(chǎn)患者24例；年齡19～55歲，平均（32.6±4.5）歲；發(fā)病1～18h，平均（6.2±0.7）h。數(shù)據(jù)組間比較，P＞0.05，可比較分析。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①都經(jīng)手術(shù)或者臨床+影像學(xué)檢查明確為急腹癥；②都有下腹部痛、陰道不規(guī)則流血、白帶增多且伴（或不伴）停經(jīng)等癥狀；③都實(shí)施經(jīng)陰道、經(jīng)腹部超聲檢查，并且有著完整的影像資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：①沒有性經(jīng)歷女性，或者其他因素而不可開展經(jīng)陰超聲檢查；②嚴(yán)重全身性感染；③合并其他腫瘤、精神疾?。虎苊庖?、血液系統(tǒng)功能異常，且程度嚴(yán)重。

1.2 方法

兩組均采用Affiniti 70型超聲儀（飛利浦公司），經(jīng)腹部超聲的探頭頻率為2MHz～5MHz，而經(jīng)陰道超聲為5MHz～10MHz。對照組在治療前采用經(jīng)腹部超聲檢查，檢查前使膀胱保持充盈，如有緊急情況，則可以通過灌注生理鹽水的方式達(dá)到這一狀態(tài)，關(guān)注劑量控制在500mL左右；隨后幫助患者取仰臥位，在需要進(jìn)行檢查的局部位置涂耦合劑，將儀器的操作探頭置于患者恥骨聯(lián)合的上方位置，結(jié)合膀胱所顯示出的子宮圖像進(jìn)行具體的分析，并實(shí)施橫切、側(cè)切、斜切等多個角度的成像和檢查，在操作過程中要適當(dāng)移動探頭，按照自上而下的順序進(jìn)行掃描，對子宮體積大小、宮內(nèi)情況、子宮膜厚度水平、附件異常回聲等情況進(jìn)行觀察，判斷孕囊和盆腔游離液體、盆腔包塊等情況。研究組在治療前采用經(jīng)陰道產(chǎn)生方式對病情進(jìn)行檢查，在開始檢查操作前，將膀胱盡量排空，在檢查操作期間幫助患者取截石位，把適量的耦合劑涂抹在探頭頂端，將一次性避孕套套在陰道探頭頂端，然后再將適量的耦合劑涂在頂端，送入到陰道內(nèi)，通過各種手法（旋轉(zhuǎn)、推拉、傾斜等），對卵巢、子宮以及周圍盆腔等進(jìn)行多方面、多切面的檢查，且在此過程中，注意觀察宮腔內(nèi)有無孕囊、積液，對附件區(qū)包塊、孕囊情況加以明確。還可根據(jù)實(shí)際需要，對疑似病灶區(qū)進(jìn)行按壓，且推進(jìn)探頭以得到更加清晰的成像。

1.3 觀察指標(biāo)

①檢查準(zhǔn)確性；②操作時間；③糾紛事件；④患者滿意度。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

滿意度：檢查完畢，通過隨訪對滿意度進(jìn)行調(diào)查，100分為滿分。＜60分不滿意，＜80分但≥60分基本滿意，≥80分滿意[5]。準(zhǔn)確性：①治療前檢查結(jié)果與治療后證實(shí)結(jié)果的符合率；②誤診率；③漏診率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件，處理數(shù)據(jù)，P＜0.05時，認(rèn)為差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，計數(shù)、計量資料，分別χ2和t檢驗(yàn)，后者以（）表示。

2 結(jié)果

2.1 準(zhǔn)確性

研究組，治療前檢查結(jié)果，與治療后證實(shí)結(jié)果，符合率較對照組高，誤診和漏診率，較對照組低，組間比較（P＜0.05），見表1。

表1 診斷準(zhǔn)確性情況數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)果比較[n(%)]

2.2 對檢查方案及結(jié)果的滿意度

研究組滿意度較對照組高，組間比較（P＜0.05），見表2。

表2 滿意度比較[n(%)]

3 討論

婦產(chǎn)科所收治病人中有著較多的疾病種類，并且還具有發(fā)病急、病情進(jìn)展快且危重等特點(diǎn)，因此，對病因進(jìn)行及時且早期性診斷，是病死率降低及相關(guān)并發(fā)癥減少的重要前提。而要想做到此點(diǎn)，需要醫(yī)院對各類疾病及時進(jìn)行診斷，并且還根據(jù)具體需要，采取正確且合理的治療措施。婦產(chǎn)科急腹癥乃是一類比較常見的急癥類型，大多具有下腹部疼痛這一表現(xiàn)，并且癥狀與女性常見的腹痛（痛經(jīng)等）通常沒有明顯差異，所以在發(fā)病初期，通常未受到患者的足夠重視，最終造成最佳治療時機(jī)的延誤。而對于婦產(chǎn)科急腹癥來安靜，通常有著較快的病情進(jìn)展速度，所以早期對此類病開展定性診斷，對其治療有積極意義與價值。

超聲是診斷婦產(chǎn)科疾病中的一種比較常用的技術(shù)手段，許多婦產(chǎn)科疾病在超聲影像學(xué)上，都有比較明顯的特征性改變，比如異位妊娠，其主要表現(xiàn)有內(nèi)膜增厚、子宮體積增大，一些患者還能發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜分離。而在患者盆腔區(qū)，則能夠發(fā)現(xiàn)液性暗區(qū)，通常提示為異位妊娠的破裂出血，其子宮旁能夠觀察到不規(guī)則腫塊（邊界模糊），腫塊內(nèi)部版有液性暗區(qū)以及不均質(zhì)高回聲。再比如急性盆腔炎，超聲可發(fā)現(xiàn)邊界模糊的腫塊，且形態(tài)呈不規(guī)則狀，內(nèi)部回聲不均勻，另外，盆腔內(nèi)部能夠發(fā)現(xiàn)無回聲暗區(qū)，但針對出血性疾病，液性暗區(qū)的回聲通常更低。針對卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，在進(jìn)行超聲檢查過程中，能夠發(fā)現(xiàn)附近區(qū)囊性包塊，并且盆腔中還可發(fā)現(xiàn)無回聲區(qū)域。當(dāng)發(fā)生黃體破裂情況時，超聲以附件伴不同均質(zhì)包塊，腹腔以及盆腔區(qū)域能夠發(fā)現(xiàn)游離液體等。因此，許多婦產(chǎn)科的急腹癥如果能夠給予超聲檢查，可以比較快地進(jìn)行診斷，為治療提供依據(jù)與參考。

有研究[6]指出，異位妊娠、卵巢腫瘤破裂或扭轉(zhuǎn)、輸卵管炎、輸卵管扭轉(zhuǎn)屬于目前臨床乃至全社會公認(rèn)的最為常見的幾種婦產(chǎn)科急腹癥，該類患者大多數(shù)情況下在病情診斷過程中，均需要接受經(jīng)腹部超聲或經(jīng)陰道超聲等檢查。另有研究[7]指出，超聲診斷已經(jīng)成為目前婦產(chǎn)科急腹癥診斷的一種常用方式，從而通過超聲所得到的圖像特征確認(rèn)患者病情與疾病類型，以便臨床醫(yī)生能夠更加有針對性地分別病情和類型，從而制定及時有效的對癥治療方案。隨著近些年來現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)的不斷提升，超聲技術(shù)在臨床疾病診斷的過程中已經(jīng)被廣泛應(yīng)用，婦產(chǎn)科急腹癥就是其中較為突出的一個領(lǐng)域，但診斷的方法和途徑不同，其所得到的檢查結(jié)果也會存在一定的差異。經(jīng)陰道超聲檢查技術(shù)指的是將高頻率，多功能的超聲探頭，直接深入到患者陰道的內(nèi)部，對盆腔臟器的具體形態(tài)表現(xiàn)及周邊相關(guān)組織結(jié)構(gòu)狀態(tài)進(jìn)行全面的了解，可以實(shí)現(xiàn)多角度檢測，疾病的檢出率水平較高，可以使誤診和漏診事件發(fā)生的可能性降低[8]。經(jīng)陰道超聲檢查操作完全不需要在膀胱充盈狀態(tài)下進(jìn)行，可以將盆腔具體情況進(jìn)行全面的顯示，從而有效避免腸道內(nèi)的一些氣體或腹壁上存在的脂肪層對檢測結(jié)果所造成的干擾，并且讓還能夠?qū)β殉埠湍獕K的具體結(jié)構(gòu)進(jìn)行清晰準(zhǔn)確的觀察，其檢測的準(zhǔn)確率水平與經(jīng)腹部超聲檢查技術(shù)比較要更加理想[9]。有研究[10]指出，經(jīng)陰道超聲通過應(yīng)用多功能且高頻率的經(jīng)陰道超聲探頭，不僅能夠得到高分辨率的二維圖像，而且還能獲得高敏感性的彩色血流信號，因而能夠更加全面且詳細(xì)的觀察患者盆腔中的臟器形態(tài)及組織結(jié)構(gòu)等，因而可使診斷準(zhǔn)確率得到大幅提升。有學(xué)者[11]經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)陰道超聲在觀察包塊內(nèi)部回聲上，較經(jīng)腹部超聲優(yōu)；且在開展陰道超聲操作前，不需要將膀胱進(jìn)行充盈，探頭頻率高，而且距離近，能夠?qū)ε枨慌K器直接觸及，因而能夠?qū)⒏贡谥緦拥乃p以及腸道氣體的干擾避開，因此，其可以對凝血塊、卵巢等結(jié)構(gòu)進(jìn)行清洗分辨，從而能夠提高婦產(chǎn)科急癥的診斷水平。通過本次研究可以充分說明，婦產(chǎn)科急腹癥患者，經(jīng)陰道超聲診斷，雖操作時間會有延長，但準(zhǔn)確性較高，誤診和漏診情況發(fā)生的可能性低，糾紛事件少，使患者滿意度提高。