囊性腎癌CT 和MRI 影像學診斷研究

劉成華，孫亞坤

（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院 放射科，云南 曲靖 655000）

0 引言

囊性腎癌是臨床極為少見的一種腎癌類型，病理學表現(xiàn)為腫瘤分期以及腫瘤細胞核分級較低，大部分患者預后較好[1]。但囊性腎癌患者臨床癥狀缺乏特異性，影像學表現(xiàn)與復雜性腎囊腫等良性腎臟病變的極為相似，容易漏診或誤診，導致患者錯過最佳的治療時間[2]。故及早對囊性腎癌患者病情做出準確的診斷極為重要?；诖?，本研究選定云南省曲靖市第一人民醫(yī)院2018年8月-2020年8月收治的60例疑似囊性腎癌患者，分別給予CT與MRI診斷，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選定云南省曲靖市第一人民醫(yī)院2018年8月-2020年8月收治的60例疑似囊性腎癌患者，已得到倫理委員會審批，女28例、男32例；年齡在29～74歲，平均（51.62±6.44）歲；腫瘤直徑在38.2-50.6mm，平均（44.52±6.47）mm；體重在45～90kg，平均（67.52±6.43）kg。

納入標準：①年齡≧18周歲；②病歷資料齊全、完整；③患者均存在不同程度肉眼血尿、腰部疼痛等癥狀；④均知情，且自愿參與。

排除標準：①近期存在重大手術(shù)史、創(chuàng)傷史者；②置入心臟起搏器者；③中途退出此項研究者；④合并帕金森、人格分裂癥者；⑤合并免疫、血液系統(tǒng)疾病者；⑥對造影劑過敏者。

1.2 方法

CT：采用東芝Toshiba64排螺旋CT，將100mL碘佛醇造影劑（350ng/mL；規(guī)格：100mL:64.7g；國藥準字H20 083569；生產(chǎn)廠家：福安藥業(yè)集團寧波天衡制藥有限公司）經(jīng)過高壓注射器從肘前靜脈注入，3.0mL/s流速，120Kv管電壓，80mA管電流，512×512矩陣，26cmFOV（視野）、2mm層厚，掃描患者全腎，注入后30s為動脈期掃描，50s為靜脈期掃描，120s為延遲期掃描。將原始數(shù)據(jù)通過1.0mm薄層重建后，傳輸?shù)絇hilips EBW4工作站，進行MIP（最大密度投影）以及MPR（多平面重組圖像）后處理。

MRI：采用型號為Achiera-3.0T-TX的荷蘭飛利浦3.0T多源核磁共振掃描儀，協(xié)助患者采取仰臥位，從呼氣末開始掃描，先平掃，而后將葡胺（Gd-DTPA）注射，2.0mL/s的速率，20mL注射量。掃描參數(shù)：SE序列T1W1：TE是9～14ms TR是400～500ms，F(xiàn)SE序列T2W1序列，TE是85ms TR是3500～4000ms，動態(tài)增強掃描采用LAVA（腎臟容積超快速三維成像），4mm層厚，20s屏氣時間，進行一次容積掃描。

所有研究對象MRI以及CT檢查均由同1名具有相關(guān)資格證實、資深的醫(yī)生完成檢查并作出診斷，對于存在異議的地方，應再次討論，確定最終診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標及判定標準

將手術(shù)病理診斷結(jié)果作為此次研究的金標準，對比CT與MRI準確率、靈敏度、特異度。準確率=真陽性與真陰性之和，處于真陽性、假陽性、真陰性、假陰性之和。敏感度=真陽性除以真陽性與假陰性之和；特異度=真陰性除以假陽性與真陰性之和。

1.4 統(tǒng)計學分析

以SPSS 26.0軟件檢驗，計數(shù)資料（準確率、靈敏度、特異度）χ2檢驗，以[n（%）]表示，Kappa檢驗CT、MRI與金標準的一致性，Kappa值≧0.75，表示一致性較好，0.4≦Kappa值＜0.75表示一致性一般，Kappa值＜0.4表示一致性較差，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 CT與MRI診斷效能比較

60例患者經(jīng)手術(shù)病理診斷，確診56例為囊性腎癌。MRI確診55例、CT確診46例。MRI診斷準確率（91.67%）、靈敏度（92.86%）、特異度（75.00%）均高于CT（76.67%、78.57%、50.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），Kappa檢驗CT與金標準的一致性一般（Kappa值=0.585），MRI與金標準的一致性較好（Kappa值=0.769），見表1、表2。

表1 CT診斷結(jié)果

表2 MRI診斷結(jié)果

2.2 CT與MRI影像學特征

①增強表現(xiàn)：CT與MRI掃描，均可見實質(zhì)部分、分隔、囊壁均存在中強化，其中3例為中高度強化，MRI掃描更為清晰；②信號改變：7例囊中可見分隔形成了多房性的囊腔，5例分隔厚度、囊壁均存在結(jié)節(jié)樣改變、不均勻性增厚，4例附壁存在結(jié)節(jié)灶，1例CT內(nèi)顯示，但4例均可在MRI上全部顯示；③囊壁形態(tài)：3例囊壁均勻，最薄部位是2mm，囊壁的薄厚不均勻，3例在MRI掃描下可見附壁小結(jié)節(jié)，但CT并未顯示出來，CT顯示7例囊壁、正常組織之間分界清楚，6例分界不清楚。而MRI顯示12例囊壁、正常組織之間分界清楚，1例分界不清楚；④密度：CT顯示低密度、等低密度。MRI顯示T1W1呈低混雜信號或等低混雜信號，T2W1呈高等混雜信號或高信號，DW1為等信號。

3 討論

據(jù)不完全統(tǒng)計將近10%的腎癌患者為囊性腎癌，囊性腎癌在影像學表現(xiàn)上呈囊實混合性改變、囊性改變[3]。當前，臨床對于囊性腎癌的發(fā)病機制尚不明確，其病理特點具體有以下四種：①來源于腎小管上皮細胞，一部分以多囊或單囊形式生長，部分病灶存在鈣化現(xiàn)象，腫瘤存在假包膜[4]；②腎癌部位血液供應不足，存在囊性病變、壞死、出血等，會形成假性囊腫，偶爾會形成鈣化灶；③結(jié)節(jié)位于囊腫的基底部分，偶爾存在鈣化現(xiàn)象[5]；④腫瘤病灶會引起小動脈、腎小管阻塞，形成囊腫或囊腫增大，囊腫逐漸會嵌入囊腫壁內(nèi)[6]。將近90%以上的囊性腎癌患者為前兩種病理類型所形成。囊性腎癌可發(fā)生于任何年齡段，以老年人群最為多見，男性的發(fā)病率高于女性，屬于低密度惡性腫瘤，及早診斷、及早治療是改善囊性腎癌患者預后的關(guān)鍵[7]。囊性腎癌患者由于早期臨床癥狀缺乏特異性，疾病進展緩慢，容易被忽視，造成漏診、誤診，疾病確診時大部分囊性腎癌患者病情發(fā)展到了晚期，錯過了最佳的治療時機。

手術(shù)病理診斷是目前臨床確診囊性腎癌的金標準，但具有創(chuàng)傷性、操作過程復雜、診斷費用昂貴，大部分患者、家庭均不能接受，故無法在臨床中廣泛應用[8]。MRI與CT均為臨床常用的診斷方法，對于兩種診斷技術(shù)在囊性腎癌中的診斷效能，一直是當前臨床高度關(guān)注的內(nèi)容。本研究顯示：MRI診斷準確率（91.67%）、靈敏度（92.86%）、特異度（75.00%）均高于CT（76.67%、78.57%、50.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明MRI應用于囊性腎癌診斷中的準確率、靈敏度、特異度均較高。分析如下：CT具有骨密度分辨率高、無創(chuàng)傷、操作簡單等優(yōu)點，通過薄層重建可將囊性病變的囊液性質(zhì)、壁結(jié)節(jié)、分割、有無鈣化等顯示出來，但對于囊壁、正常組織之間分界顯示不清晰，往往會造成漏診、誤診，而且CT輻射較大，對患者身體健康會造成一定不良影響。MRI與CT不同之處在于，MRI的軟組織分辨率較高，可以進行任意方向的掃描，可提高對腎臟囊性腫塊的診斷靈敏度、特異度，相對于CT，MRI在顯示假包膜囊壁分割小的囊內(nèi)成分、壁結(jié)節(jié)方面具有獨特的優(yōu)勢。MRI基本不會受到空間分辨率、掃描時間、鈣化灶不敏感等多種因素的影響，且MRI檢查價格相對適中，大部分患者、家庭均可接受[9]。

囊性腎癌在診斷過程中應注意與以下腎臟疾病相鑒別：①單純性腎囊腫：此病多見于成年人，囊壁厚度均勻，無局限性壁結(jié)節(jié)、增厚，增強掃描后囊內(nèi)、囊壁均未見強化，診斷難度相對較低。當患者合并感染或者出血時，囊內(nèi)密度會出現(xiàn)不同程度的增高，由于感染、出血之后組織不斷修復，成分變化多樣，MRI檢查表現(xiàn)復雜性較強。囊壁可輕度邊緣模糊、增高。單純性腎囊腫如果囊壁結(jié)節(jié)不明顯，影像學檢查很難顯示，這就會造成誤診。②多房性囊性腎瘤：是一種罕見的腎臟良性腫瘤，此病在影像學方面與囊性腎癌相似度較高，鑒別難度較大。多房性囊性腎瘤以膨脹性生長為主，囊壁以及分割層薄厚均勻，囊壁光滑，囊內(nèi)基本無出血，多發(fā)生于4歲以下的男童或者40～60歲的女性。囊性腎癌則多發(fā)生于成年男性。③腎膿腫：此病多發(fā)生于單側(cè)腎臟，腎腫大明顯，CT檢查可見類圓形或者圓形密度區(qū)，囊壁邊緣模糊，厚度一般，增強掃描后囊壁可見不同程度強化，病灶周邊存在低密度的水腫帶?；颊咄橛心I周筋膜增厚，臨床需結(jié)合實驗室檢查、臨床癥狀、體征等對病情作出診斷。④腎結(jié)核：CT檢查可見雙側(cè)或者單側(cè)腎內(nèi)存在類圓形的低密度區(qū)，以腎盞為中心，有鈣化或者環(huán)形壁，MRI掃描下T1W1是混雜信號或者低信號，T2W1掃描下是高混雜信號，通過增強掃描可見腎囊后壁出現(xiàn)均勻強化，大部分患者伴有腎無功能或者功能障礙，臨床醫(yī)生應結(jié)合患者既往病史才能對病情作出診斷的診斷?？偠灾?，囊性腎癌在影像學表現(xiàn)方面與多種腎囊性病變較為相似，極易造成誤診。因此，在診斷過程中一旦發(fā)現(xiàn)壁結(jié)節(jié)、囊壁厚度不均勻、多房分隔囊腫，應高度警惕，進一步完善相關(guān)檢查，明確診斷結(jié)果，及早給予針對性治療，避免病情進展或延誤治療。MRI以及CT是臨床診斷囊性腎癌的主要手段，增強掃描表現(xiàn)、假包膜、鈣化、壁結(jié)節(jié)、囊壁以及分隔厚度、囊液信號、囊液密度等是臨床醫(yī)生觀察的重點。

本研究不足之處在于研究時限較短、樣本容量較少，對結(jié)果的普遍性、一般性有所影響，故仍舊需要臨床進一步擴大樣本容量、延長研究時限，為評估MRI與CT在囊性腎癌診斷中的應用價值提供更多的參考依據(jù)。

綜上所述，囊性腎癌患者采納MRI診斷，準確率、靈敏度以及特異度均較高，彌補了CT的不足，可為治療方案的制定、患者預后評估等提供科學的參考依據(jù)，臨床應用及推廣價值均較高。