分層護理模式在皮膚病性病患者中的應用

張宇華 陳麗梅 廖雅琴 田淑娜 黃慧儀

[摘要]目的探討分層護理模式對皮膚病性病患者護理效果的影響。方法選取2020年1月至2021年9月到惠州市皮膚病防治研究所醫(yī)療美容科治療的80例皮膚病性病患者進行研究，隨機分為研究組（ n=40）與對照組（ n=40）。對照組進行常規(guī)護理，研究組進行分層護理。比較兩組皮膚病性病患者的總有效率、焦慮自評量表（SAS）評分、抑郁自評量表（SDS）評分、心理痛苦評分及護理滿意度評分。結果研究組患者的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組患者干預后的 SAS、SDS、心理痛苦評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（ P <0.05）。研究組患者對治療室環(huán)境、服務及時性、服務態(tài)度、管理規(guī)范性、綜合素質等的護理滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（ P <0.05）。結論分層護理模式在皮膚病性病患者中應用效果較好，可有效緩解患者的不良情緒，改善心理痛苦，并提高了患者的滿意度，值得推廣。

[關鍵詞]分層護理模式;皮膚病;性病;焦慮;抑郁;護理滿意度

[中圖分類號] R473.75? [文獻標識碼] A?? [文章編號]2095-0616（2022）09-0127-04

Application of hierarchical nursing model in patients with skin and venereal disease

ZHANG? Yuhua??? CHEN? Limei??? LIAO&nbsp; Yaqin??? TIAN? Shuna??? HUANG? Huiyi

Department of Medical Cosmetology， Institute of Dermatology Prevention and Treatment， Guangdong， Huizhou 516000，China

[Abstract] Objective To explore the effects of the hierarchical nursing model on patients with skin and venereal disease. Methods A total of 80 patients with skin and venereal disease admitted to the Department of Medical Beauty in Huizhou Institute of Dermatology Prevention and Treatment from January 2020 to September 2021 were selected as study subjects. They were randomly divided into the study group （n=40） and the control group（n=40）. the study group patients received hierarchical nursing， while the control group patients received routine nursing. The total effective rate， self-rating anxiety scale （SAS） score， self-rating depression scale （SDS） score， psychological distress scale score and nursing satisfaction score were compared between the two groups. Results The total effective rate was higher in the study group than that in the control group， with statistically significant difference（P <0.05）. The SAS score， SDS score and psychological distress scale score were lower in the study group than those in the control group， all with statistically significant differences（P <0.05）. The nursing satisfaction score on the treatment room environment， service timeliness， service attitude， management standardization， and comprehensive quality were higher in the study group than those in the control group， with statistically significant differences（P <0.05）. Conclusion The hierarchical nursing model has better application effects on patients with skin and venereal disease. It can effectively relieve negative emotions and psychological distress and increase the satisfaction of patients， which is worthy of promotion.

[Key words] Hierarchical nursing model; Skin disease; Venereal disease; Anxiety;Depression; Nursing satisfaction

皮膚病性病均為高發(fā)病，大多數(shù)的皮膚病性病都具有一定的傳染性，易反復發(fā)作，且病情較隱蔽，很難根治，多由內(nèi)源性因素和外源性因素導致，自身免疫力降低、細菌病毒感染及遺傳因素也會導致皮膚病性病[1]。若未采取及時的治療，會使患者產(chǎn)

生不良心理情緒，嚴重者還會出現(xiàn)睡眠障礙。皮膚是人體抵御外界刺激的防線，一旦心理、生理功能被攻破后，就容易顯現(xiàn)出皮膚病性病癥狀。高發(fā)的皮膚病通常有痤瘡、銀屑病等，發(fā)病后影響外觀，會使患者產(chǎn)生自卑心理[2]。尖銳濕疣和淋病為高發(fā)的性病類型，出現(xiàn)尖銳濕疣和淋病的患者由于身體癥狀和心理因素，極易并發(fā)抑郁癥，通常表現(xiàn)為軀體和精神癥狀，嚴重時還會影響患者的生存質量[3]。因此，有必要對皮膚病性病采取針對性的護理措施，以改善患者的心理狀態(tài)。分層護理是一種以患者為中心的護理模式，根據(jù)不同護理人員的經(jīng)驗和職稱等進行分層，明確各自的工作領域，以為患者提供更加專業(yè)的護理工作，有助于提高治療效果。鑒于此，本研究選取2020年1月至2021年9月到惠州市皮膚病防治研究所（我所）治療的80例皮膚病性病患者進行研究，旨在探討分層護理模式對皮膚病性病患者的護理效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2020年1月至2021年9月我所醫(yī)療美容科收治的80例皮膚病性病患者為研究對象，隨機分為研究組（ n=40）與對照組（ n=40）。研究組男24例，女16例;年齡22～67歲，平均（43.68±5.17）歲;病程3 d 至4年，平均（1.03±0.24）年;皮膚病 25例，性病15例。對照組男23例，女17例;年齡21～65歲，平均（43.57±5.13）歲;病程3 d 至5年，平均（1.06±0.25）年;皮膚病26例，性病14例。兩組患者性別構成、年齡、病程、疾病類型比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會許可，且患者均簽署知情同意書。

納入標準：①符合《皮膚性病學》[4]中皮膚病、性病診斷標準者;②中途退出研究者;③入組前未使用相關藥物治療者;④無溝通障礙者。

排除標準：①合并嚴重精神障礙者;②合并惡性腫瘤者;③合并全身性嚴重感染者;④合并心肝腎功能障礙者。

1.2方法

對照組進行常規(guī)護理，包括常規(guī)健康宣教、常規(guī)生活治療、用藥指導等。

研究組進行分層護理。①成立分層護理小組。由組長、責任護士、操作護士和助理護士組成。組長由科室的護士長擔任，負責護理工作的監(jiān)督;責任護士由主管護師人員擔任，負責操作護理干預;操作護士由科室護師擔任，對患者進行基礎護理干預;助理護士由經(jīng)驗較少的護士擔任，負責協(xié)助操作護士進行基礎護理。②健康教育。對患者進行疾病相關知識的教育，耐心向患者講解皮膚病性病的發(fā)病原因、治療方法等。③心理護理。對于輕度心理焦慮抑郁皮膚病性病患者講解成功案例，增強疾病治療的信心;中度焦慮抑郁皮膚病性病患者在輕度患者基礎上給予傾聽輕音樂、心理放松訓練等，強化心理素質;重度焦慮抑郁皮膚病性病患者在輕度患者、中度患者基礎上加強交流與溝通，耐心傾聽患者的心理訴求，建立良好的護患關系。④飲食干預與用藥指導。告知患者飲食清淡，向患者說明內(nèi)服外用藥的用藥方法，告知患者需遵醫(yī)囑定時定量用藥。⑤皮膚護理。對于皮膚病患者，告知其外用藥物處皮膚應避免陽光直射，紫外線直射會影響藥物的吸收;對于性病患者，告知患者穿著柔軟的衣物，避免對皮膚產(chǎn)生刺激;當皮膚病性病患者患處出現(xiàn)瘙癢時，告知患者不可用手撓，可外用止癢膏，避免出現(xiàn)感染。⑥環(huán)境護理?？刂苹颊咧委熓业臏囟扰c濕度，定期對治療室進行消毒，避免在治療過程中出現(xiàn)交叉感染。

1.3觀察指標及評價標準

總有效率、心理狀態(tài)、心理痛苦評分及護理滿意度評分。

臨床療效[5]。①顯效：紅斑、瘙癢等癥狀全部消除，實驗室檢查結果正常;②好轉：臨床癥狀明顯緩解，實驗室檢查結果明顯改善;③無效：臨床癥狀及實驗室檢查結果均無變化;總有效率=（顯效+好轉）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

心理狀態(tài)評分[6]。采用焦慮自評量表（self- rating anxiety scale， SAS）和抑郁自評量表（self- rating depression scale， SDS）對患者的心理狀態(tài)進行評估，SAS 評分包括14個條目，采用4級評分法，總分70分;SDS 評分包括15個條目，采用

4級評分法，總分75分;得分越高，抑郁、焦慮越嚴重。

心理痛苦評分[7]。采用心理痛苦管理篩查工具（distress management screening measure， DMSM）進行評定，滿分10分，0分代表心理無痛苦，10分代表心理極度痛苦。

護理滿意度評分。采用醫(yī)院自制的護理質量滿意度調查表進行評估，評估滿意度的內(nèi)容包括病房環(huán)境、服務及時性、服務態(tài)度、管理規(guī)范性、綜合素質，每項滿分10分，滿意度問卷調查表包含4個維度、22個條目，得分越高，滿意度越高。問卷的總體 Cronbach's α系數(shù)為0.952，折半信度系數(shù)為0.958，問卷回收率為100%。

1.4統(tǒng)計學方法

采用 SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（ x ±s）表示，采用 t 檢驗，計數(shù)資料用[n （%）]表示，采用χ2檢驗， P <0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療總有效率比較

干預后研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（ P <0.05），見表1。

2.2兩組患者SAS、SDS評分比較

干預前，兩組 SAS、SDS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P >0.05）;干預后，兩組的 SAS、SDS 評分均低于干預前，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（ P <0.05）。見表2。

2.3兩組患者心理痛苦評分比較

干預前，兩組心理痛苦評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，兩組心理痛苦評分均低于干預前，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（ P <0.05）。見表3。

2.4兩組患者護理滿意度評分比較

研究組對治療室環(huán)境、服務及時性、服務態(tài)度、管理規(guī)范性、綜合素質等的護理滿意度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（ P <0.05），見表4。

3討論

皮膚病性病較為多發(fā)，發(fā)病機制較復雜，臨床表現(xiàn)也較復雜，病情易反復發(fā)作，會增加患者的心理壓力，患者常表現(xiàn)出消極情緒，負性情緒不僅給患者的身心健康造成影響，還會影響患者的治療效果[7]。由于皮膚病性病發(fā)展受到心理因素的制約，因此不僅要重視患者的軀體治療，同時還要掌握患者的心理變化情況。分層護理是一種新型護理模式，結合護理人員的經(jīng)驗進行分層護理，為患者實施優(yōu)質護理服務，根據(jù)患者的需求制訂護理方法[8-9]。分層護理模式是以常規(guī)護理方案作為基礎護理，并進行改良，使患者能夠感受到以患者為本的護理工作原則[10]。研究顯示[11]，通過對患者實施分層護理可緩解患者的不良情緒，提升患者內(nèi)心歸屬感，提升患者配合治療的積極性，形成良好的飲食和生活習慣，有助于提升患者的治療效果。

劉堯蓮[12]研究顯示，研究組焦慮、抑郁程度較對照組有顯著改善，研究組對護理工作的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（ P <0.05）。本研究結果顯示，研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（ P <0.05）;研究組干預后的 SAS、 SDS、心理痛苦評分均低于對照組，護理滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P <0.05）。提示分層護理模式在皮膚病性病患者中的應用效果較好，可有效緩解患者的焦慮、抑郁情緒，減輕心理痛苦，提高護理滿意度。分析原因可能為：①在分層護理中，通過護理人員分層實施護理工作，保證護理工作有序開展，并根據(jù)患者的病情制訂個性化護理干預，進而提高了患者對護理的滿意度[13]。②在分層護理中，通過心理分層護理向患者講述成功治療案例，增強患者的治療信心;通過聽音樂、與患者交流等方式轉移患者的注意力，幫助患者發(fā)泄負性情緒，以改善患者的心理狀態(tài)，積極配合治療和護理工作[14]。③開展藥物護理能夠幫助患者按時服藥、按醫(yī)囑用藥，進一步提高治療效果;通過皮膚護理避免患者皮膚受到損害，減少了皮膚感染癥狀，同時有助于改善患者的臨床癥狀[15]。④通過環(huán)境護理能夠為患者營造良好的居住環(huán)境，有助于改善居住舒適度。⑤通過飲食干預可為患者補充機體所需的各項營養(yǎng)物質，保證機體營養(yǎng)充足，增強身體素質和抵抗力，從而提升治療效果。

綜上所述，分層護理模式可提高皮膚病性病患者的治療效果，改善心理焦慮、抑郁情緒，并能夠緩解心理痛苦，提高了患者對治療室環(huán)境、服務及時性、服務態(tài)度、管理規(guī)范性、綜合素質等的護理滿意度，值得在臨床推廣。本研究仍存在一定的局限性，由于時間有限，未對患者進行生活質量調查，建議在接下來的工作中開展生活質量調查。

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（收稿日期：2021-10-26）