延續(xù)性護(hù)理對手燒傷患者修復(fù)術(shù)后康復(fù)質(zhì)量及功能的影響

李麗娟 王娟 江濤 趙加全 張代英

[摘要]目的：分析延續(xù)性護(hù)理對手燒傷患者修復(fù)術(shù)后手部功能及康復(fù)質(zhì)量的影響。方法：選擇筆者醫(yī)院2019年1月-2021年5月收治的80例手燒傷患者作為研究對象，依據(jù)不同護(hù)理方法均分為兩組，對照組40例患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組40例患者在此基礎(chǔ)上采取延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。比較兩組手部活動(dòng)度、手部功能評(píng)分及滿意度。結(jié)果：干預(yù)后，兩組腕關(guān)節(jié)背伸活動(dòng)度、食指與拇指對捏次數(shù)、簡明燒傷健康量表（Burn specific health scale-brief，BSHS-A）評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力Barthel指數(shù)（Barthel index，BI）評(píng)分、Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（Fugl-Meyer assessment，F(xiàn)MA）評(píng)分均明顯升高，且觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者滿意度（95.00%）顯著高于對照組（80.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可以保證患者手部活動(dòng)能力恢復(fù)，改善患者康復(fù)質(zhì)量，提高患者滿意度。

[關(guān)鍵詞]燒傷;延續(xù)性護(hù)理;心理護(hù)理;康復(fù)質(zhì)量;手部活動(dòng)能力

[中圖分類號(hào)]R473.6? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2022）06-0166-04

Effect of Continuous Nursing on Rehabilitation Quality and Function of Hand Burn Patients after Repair

LI Lijuan，WANG Juan，JIANG Tao，ZHAO Jiaquan，ZHANG Daiying

（Operating Room，the Affiliated Hospital of Southwest Medical University，Luzhou 646000，Sichuan，China）

Abstract： Objective? To analyze the effect of continuous nursing on hand function and rehabilitation quality of postoperative hand burn patients after repair. Methods? Eighty patients with hand burns admitted to our hospital from January 2019 to May 2021 were selected as the research objects. They were divided into two groups according to different nursing methods. The control group （40 patients） underwent routine nursing intervention. On this basis， 40 patients in the observation group were treated with continuous nursing intervention. Hand activity， hand function score and satisfaction were compared between the two groups. Results? After the intervention， wrist dorsiflexion activity， index finger and thumb pinching times， BSHS-A score， BI score and FMA score of the two groups were significantly increased， and the observation group were significantly higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The satisfaction of patients in the observation group （95.00%） was significantly higher than that in the control group （80.00%， P<0.05）. Conclusion? Continuous nursing intervention can ensure the patients' hand mobility and recovery degree， improve the quality of patient recovery， and increase patient satisfaction.

Key words： burns; continuous care; psychological nursing; rehabilitation quality; hand mobility

由于手部常處于暴露狀態(tài)，燒傷風(fēng)險(xiǎn)相對較高，治療不當(dāng)更會(huì)導(dǎo)致瘢痕增生，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及手部美觀度[1]。術(shù)后護(hù)理則能改善患者不良習(xí)慣，提高治愈率，不過，患者出院后自我護(hù)理能力較差，一定程度上會(huì)影響預(yù)后[2]。而延續(xù)性護(hù)理干預(yù)屬于住院期間工作的延伸，可以將患者的護(hù)理從院內(nèi)延續(xù)到院外，提高臨床療效，保證預(yù)后[3-4]。但有關(guān)延續(xù)性護(hù)理對手燒傷患者修復(fù)術(shù)后康復(fù)質(zhì)量影響方面的文獻(xiàn)相對較少，本研究以80例手燒傷患者為研究對象，分析延續(xù)性護(hù)理對手燒傷患者修復(fù)術(shù)后手部功能及康復(fù)質(zhì)量的影響，具體報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇筆者醫(yī)院2019年1月-2021年5月收治的80例手燒傷患者作為研究對象，依據(jù)不同護(hù)理方法均分為兩組，對照組40例患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組40例患者在此基礎(chǔ)上采取延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。觀察組男23例，女17例;平均年齡為（35.24±3.12）歲;平均體質(zhì)指數(shù)（Body mass index，BMI）為（24.77±0.56）kg/m2;手背部燒傷18例，腕關(guān)節(jié)14例，掌指關(guān)節(jié)8例;Ⅱ度燒傷25例，Ⅲ度15例;化學(xué)燒傷8例，火焰燒傷17例，理療燒傷3例，燙傷12例。對照組男24例，女16例;平均年齡為（35.17±3.11）歲;平均BMI為（24.73±0.54）kg/m2;手背部燒傷19例，腕關(guān)節(jié)15例，掌指關(guān)節(jié)6例;Ⅱ度燒傷26例，Ⅲ度14例;化學(xué)燒傷7例，火焰燒傷16例，理療燒傷4例，燙傷13例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《外科學(xué)原理與實(shí)踐》中燒傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];②病例資料完整，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，均已簽署知情同意書;③燒傷深度為Ⅱ～Ⅲ度，燒傷面積為31%～50%，燒傷類型為單側(cè)手部燒傷;④能夠進(jìn)行燒傷切痂植皮手術(shù);⑤對于術(shù)后護(hù)理干預(yù)無排斥反應(yīng);⑥除手部燒傷之外，未合并其他大面積燒傷。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病者;②既往發(fā)生心功能不全、腎功能異常者;③治療過程中，出現(xiàn)意識(shí)模糊、昏迷不醒等現(xiàn)象者;④既往存在運(yùn)動(dòng)障礙、上肢肌肉障礙者;⑤合并惡性腫瘤者;⑥護(hù)理期間，中途失訪。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 常規(guī)護(hù)理干預(yù)：兩組患者入院后均予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)。為保證療效，醫(yī)護(hù)人員需在患者留院期間觀察其病情是否穩(wěn)定，若患者出現(xiàn)傷口發(fā)炎等現(xiàn)象，可進(jìn)行一定程度的抗感染治療，并提供營養(yǎng)支持。此外，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給患者每日換藥1次，一旦患者體位異常，立即幫助患者翻身，直至患者恢復(fù)情況變好，可制定安全合理的康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者鍛煉身體。另一方面，醫(yī)護(hù)人員必須保證病房衛(wèi)生，每日通風(fēng)換氣，進(jìn)行定期消毒，同時(shí)加強(qiáng)健康教育，向患者講解相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)，包括飲食、用藥、并發(fā)癥等注意事項(xiàng)，從而消除患者的緊張情緒，提高患者的安全意識(shí)，發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性。

1.3.2 延續(xù)性護(hù)理干預(yù)

1.3.2.1 健康講解：醫(yī)護(hù)人員需成立健康小組，由護(hù)士長及主任醫(yī)師帶領(lǐng)。為避免護(hù)理過程中出現(xiàn)二次損傷，醫(yī)護(hù)人員必須以保護(hù)創(chuàng)面治療、關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練為主，進(jìn)行系統(tǒng)化的培訓(xùn)，從而確保康復(fù)效果。此外，醫(yī)護(hù)人員還需通過簡潔易懂的語言，向患者耐心講解手術(shù)可能出現(xiàn)的一系列并發(fā)癥及應(yīng)對措施，包括手燒傷方面的理論知識(shí)、注意事項(xiàng)及治療方法，促進(jìn)患者對自身疾病的認(rèn)知，消除患者緊張、恐懼的負(fù)面情緒，減輕患者的心理壓力，增強(qiáng)患者治療依從性，讓患者保持積極正面的治病理念。期間，醫(yī)護(hù)人員需加強(qiáng)與患者及其家屬的溝通，對患者的飲食、用藥、康復(fù)訓(xùn)練方面做好指導(dǎo)，依據(jù)患者身體狀況進(jìn)行相關(guān)鍛煉，可借助棉球、橡皮圈，實(shí)施抓握訓(xùn)練、分開手指訓(xùn)練等，一旦患者出現(xiàn)流液流膿、紅腫潰爛等情況，立即上報(bào)醫(yī)師，并對患者進(jìn)行勸說與鼓勵(lì)，讓患者得到足夠支持，促進(jìn)患者在恢復(fù)階段與醫(yī)生的配合情況。

1.3.2.2 出院前護(hù)理：患者出院前1周尤為重要，可由醫(yī)師主任制定康復(fù)訓(xùn)練時(shí)的注意事項(xiàng)，列成手冊，交于患者。包括關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)前的按摩及手部牽拉活動(dòng)的循序漸進(jìn)，除手部訓(xùn)練、虎口瘢痕訓(xùn)練、力量訓(xùn)練之外，其他日常訓(xùn)練諸如穿衣、吃飯、梳頭、剪指甲、寫字、系鞋帶等也需要注意，避免患者動(dòng)作不規(guī)范引發(fā)創(chuàng)面感染。另外，醫(yī)護(hù)人員也可針對手燒傷后的不良反應(yīng)進(jìn)行宣講，建立與患者的信任，并幫助患者進(jìn)行每日訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者的想法，提高患者的主觀能動(dòng)性，促進(jìn)患者康復(fù)質(zhì)量。患者出院前3～4 d，由醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行全面檢查，并作出系統(tǒng)化的院前護(hù)理評(píng)估，主要涉及患者病情情況、心理健康、環(huán)境、行為等四個(gè)方面，同時(shí)記錄患者住院期間出現(xiàn)的其他問題，如有不對立即上報(bào)。

1.3.2.3 院外隨訪：即使醫(yī)護(hù)人員與患者在院內(nèi)經(jīng)歷過多次溝通交流，院外仍需定期查看患者心理情況，每周進(jìn)行1次電話隨訪，干預(yù)時(shí)間為3個(gè)月，時(shí)間控制在每次15～20 min，也可建立微信群，進(jìn)行線上問答。具體由所負(fù)責(zé)的醫(yī)護(hù)人員予以關(guān)切問候，可詢問患者居家時(shí)身體有無不適，康復(fù)訓(xùn)練有無異常，一一記錄，而面對患者言語間透露的不良情緒，必須及時(shí)提醒，進(jìn)行充分疏導(dǎo)，給予足夠鼓勵(lì)，幫助患者度過難關(guān)。另一方面，在患者出院1個(gè)月后，醫(yī)護(hù)人員需要了解患者是否遺忘住院期間的健康行為。進(jìn)行家庭隨訪，隨訪時(shí)間為1個(gè)月一次，隨訪周期為3個(gè)月，隨訪內(nèi)容涉及患者對于并發(fā)癥的預(yù)防常識(shí)以及如何保護(hù)創(chuàng)面，除此之外，醫(yī)護(hù)人員還要檢查患者日常生活能力及手部運(yùn)動(dòng)功能，若患者有所疏漏，應(yīng)立即作出正確指導(dǎo)，查缺補(bǔ)漏。一切無誤，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)囑咐患者進(jìn)行定期復(fù)查、復(fù)診。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 手部活動(dòng)度：分別檢測兩組患者干預(yù)前后腕關(guān)節(jié)背伸活動(dòng)度及食指與拇指2 min內(nèi)對捏及松開次數(shù)。

1.4.2 生活質(zhì)量及手部功能評(píng)分：利用簡明燒傷健康量表（Burn specific health scale-brief，BSHS-A）[6]評(píng)估兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量，主要涉及軀體功能、心理功能、健康情況及社會(huì)關(guān)系等四個(gè)領(lǐng)域，總計(jì)320分，分?jǐn)?shù)與患者生活質(zhì)量呈正比，分?jǐn)?shù)越高患者健康水平越高。選取日常生活活動(dòng)能力Barthel指數(shù)（Barthel index，BI）[6]評(píng)估兩組患者干預(yù)前后生活活動(dòng)能力，主要涉及進(jìn)食、洗澡、穿衣等10個(gè)項(xiàng)目，總計(jì)100分，分?jǐn)?shù)與患者日常生活能力呈正比，分?jǐn)?shù)越高患者日常生活能力越好。采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（Fugl-Meyer assessment，F(xiàn)MA）[7]評(píng)估兩組患者干預(yù)前后的手部運(yùn)動(dòng)功能，主要涉及腕部背伸、手指屈曲、環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)、屈曲、側(cè)捏等項(xiàng)目，共計(jì)24分，分?jǐn)?shù)與患者手部運(yùn)動(dòng)功能呈正比，分?jǐn)?shù)越高患者手部運(yùn)動(dòng)功能越好。

1.4.3 滿意度：采用自制滿意評(píng)分表評(píng)估兩組患者干預(yù)后的滿意程度，以護(hù)理質(zhì)量為主，觀察患者康復(fù)情況，共計(jì)10個(gè)項(xiàng)目，滿分100分，>90分為滿意，60～90分為一般滿意，<60分為不滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用（xˉ±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例、%表示，組間用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組手部活動(dòng)度比較：兩組干預(yù)后腕關(guān)節(jié)背伸活動(dòng)度及食指與拇指對捏次數(shù)明顯升高，且觀察組顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量及手部功能評(píng)分比較：兩組干預(yù)后BSHS-A、BI、FMA評(píng)分均明顯升高，且觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組滿意度比較：觀察組患者總滿意度（95.00%）顯著高于對照組（80.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

手部燒傷屬于常見燒傷部位，燒傷時(shí)容易波及關(guān)節(jié)、肌腱，愈合后又可能發(fā)生功能障礙、瘢痕攣縮畸形，嚴(yán)重?fù)p害患者手部功能及心理健康[8]。護(hù)理則可以促進(jìn)患者康復(fù)，不過一般護(hù)理僅限于院內(nèi)，而延續(xù)性護(hù)理能夠通過一系列行動(dòng)，使患者獲取更多疾病相關(guān)知識(shí)，讓患者居家過程中也可以得到較高水平的健康照護(hù)，提高療效，保證預(yù)后[9-10]。但關(guān)于延續(xù)性護(hù)理對手燒傷患者修復(fù)術(shù)后康復(fù)質(zhì)量及手部功能方面的文獻(xiàn)較少。

本研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)后腕關(guān)節(jié)背伸活動(dòng)度、食指與拇指對捏次數(shù)明顯升高，且觀察組顯著高于對照組。與劉慧等[11]研究結(jié)果相似。另有研究表明，延續(xù)性護(hù)理可以加強(qiáng)隨訪，有效降低患者燒傷后并發(fā)癥的出現(xiàn)，同時(shí)把控患者的情緒，保證患者生活質(zhì)量，達(dá)到提升患者免疫力的目的，進(jìn)而促進(jìn)患者燒傷部位的早期恢復(fù)[12]。由此可見，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可以通過院外持續(xù)性指導(dǎo)，加強(qiáng)患者手部活動(dòng)能力，使其恢復(fù)更好。此外，本次兩組干預(yù)后BSHS-A、BI、FMA評(píng)分明顯升高，且觀察組顯著高于對照組，與牛秦莉等[13]研究結(jié)果類似。另有研究提到燒傷后患者若是出現(xiàn)瘢痕增生、關(guān)節(jié)攣縮，常會(huì)造成功能障礙、容貌受損，以致于患者負(fù)面情緒加重，嚴(yán)重影響康復(fù)質(zhì)量[14]。因此，護(hù)理期間醫(yī)護(hù)人員必須時(shí)刻注意患者的心理健康，最大程度降低功能障礙，同時(shí)嚴(yán)格控制用藥，一旦患者出現(xiàn)不合理用藥應(yīng)及時(shí)予以干預(yù)[15]，此外，院外隨訪途中，仍需定期查看患者心理健康，每周進(jìn)行1次電話隨訪，干預(yù)時(shí)間為3個(gè)月，時(shí)間控制在每次15～20 min，也可通過線上護(hù)理的模式，建立微信群，可第一時(shí)間回答患者提出的問題，至于一些傷口紅腫、滲血的癥狀，還可通過文件、視頻的方式上傳至微信群，通過微信平臺(tái)將疾病的相關(guān)知識(shí)通過文字、聲音、圖像等對方能接受的方式進(jìn)行信息傳遞，比起電話更加方便[16]，不僅可提升患者的歸屬感，還能增強(qiáng)患者的主觀能動(dòng)性。觀察組患者滿意度（95.00%）顯著高于對照組（80.00%）。延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可以保證患者手部功能的康復(fù)效果，讓患者擁有全面、持續(xù)的護(hù)理指導(dǎo)，患者滿意度更高。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可以給予手燒傷患者持續(xù)性院外護(hù)理指導(dǎo)，保證患者手部活動(dòng)能力恢復(fù)，最大程度上改善患者康復(fù)質(zhì)量，提高患者滿意度。

[參考文獻(xiàn)]

[1]徐志剛.中藥浸泡結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療手燒傷后功能恢復(fù)的臨床分析[J].世界中醫(yī)藥，2016，11（B3）：818-819.

[2]盧明，俞燕娟，李中東，等.基于家庭醫(yī)護(hù)平臺(tái)延續(xù)性護(hù)理模式的構(gòu)建及應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2019，54（12）：1851-1855.

[3]郭玉霞.延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對癲癇患者焦慮、抑郁及生活質(zhì)量的影響[J].中國民間療法，2017，25（11）：88-89.

[4]蒙彩英，王艷麗.延續(xù)性護(hù)理對腦卒中患者健康行為的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2017，38（4）：651-653.

[5]楊春明.外科學(xué)原理與實(shí)踐[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：916-923.

[6]張作記.行為醫(yī)學(xué)量表手冊[M].北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2005：185-186.

[7]陳瑞全，吳建賢，沈顯山.中文版Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表的最小臨床意義變化值的研究[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，19（4）：519-522.

[8]王慧，范盧明，程雨虹，等.基于知識(shí)轉(zhuǎn)化模式構(gòu)建的手部燒傷患者住院期間手功能康復(fù)管理方案[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2019，25（5）：608-615.

[9]劉婕，李茂玉，劉麗黎，等.延續(xù)性自我護(hù)理教育在門診小兒包皮套環(huán)術(shù)圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2017，26（4）：111-113.

[10]劉珊，傅芳芳，文進(jìn)，等.延續(xù)性護(hù)理支持對非小細(xì)胞肺癌出院口服分子靶向藥物患者的影響探討[J].中華腫瘤防治雜志，2019，26（S1）：193-194.

[11]劉慧，閆惠霞.延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對手部燒傷患者生活質(zhì)量與運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（10）：57-60.

[12]李梅，胡開秀，彭建梅.延續(xù)性護(hù)理干預(yù)在頸部大面積燒傷患者中的臨床效果及對機(jī)體免疫的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2018，15（8）：150-153.

[13]牛秦莉，王玨，朱文君.延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對手部燒傷患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響[J].四川醫(yī)學(xué)，2017，38（3）：354-357.

[14]李琳，許樂，張菲，等.深度手燒傷患者的生活質(zhì)量及其影響因素[J].解放軍護(hù)理雜志，2016，33（7）：7-11.

[15]行倩倩，郭媛，馬艷梅，等.微信式延續(xù)性護(hù)理在急診面部外傷患者院外護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2018，27（11）：156-159.

[16]張文巖.微信延續(xù)性護(hù)理對冠心病伴焦慮和抑郁患者心率變異性及生活質(zhì)量的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2018，31（7）：144-145.

[收稿日期]2021-08-23

本文引用格式：李麗娟，王娟，江濤，等.延續(xù)性護(hù)理對手燒傷患者修復(fù)術(shù)后康復(fù)質(zhì)量及功能的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2022，31（6）：166-169.