頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉聯(lián)合肺部理療治療小兒大葉性肺炎的效果觀察

董凡詩

（河南省寧陵縣婦幼保健院兒科，河南 商丘 476700）

小兒大葉性肺炎死亡人數(shù)大約占全球兒童總病死數(shù)的15%，近些年來小兒大葉性肺炎的患病率呈明顯升高的趨勢(shì)，主要癥狀為咳嗽、高熱、寒戰(zhàn)和咳痰等，常用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉進(jìn)行治療[1]。頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉是一種復(fù)合制劑，可有效抑制機(jī)體內(nèi)敏感細(xì)菌的抗菌活性，臨床常用于治療敏感性細(xì)菌所引起的骨骼關(guān)節(jié)感染、呼吸系統(tǒng)感染以及皮膚軟組織感染等多種感染性疾病。肺部短波理療對(duì)于病原菌的生存繁殖具有殺滅和抑制作用，可提高機(jī)體免疫及單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的機(jī)能，康復(fù)肺功能?；诖?，本研究主要探討頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉聯(lián)合肺部理療治療小兒大葉性肺炎的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選擇2017 年1 月—2019 年12 月收治的82 例大葉性肺炎患兒作為研究對(duì)象，患兒家屬知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②病原學(xué)的檢查結(jié)果為陽性；③經(jīng)影像學(xué)檢查可以發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)肺實(shí)質(zhì)病變或者肺葉大片高密度影，提示大葉性肺炎；④近期沒有進(jìn)行相關(guān)的藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他肺部疾病的患兒；②對(duì)頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉過敏的患兒；③患有血液系統(tǒng)疾病的患兒。采用抽簽法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組41 例。觀察組男23 例，女18 例；年齡0.7～7.2 歲，平均年齡（5.73±1.44）歲；病程2～15 d，平均病程（7.94±1.36）d。對(duì)照組男22 例，女19 例；年齡0.7～7.2 歲，平均年齡（5.79±1.38）歲；病程2～15 d，平均病程（7.92±1.24）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均采取祛痰平喘、抗炎退熱和霧化等多種對(duì)癥治療。對(duì)照組靜脈滴注50 mg/kg 頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療（輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020597），每天2 次。觀察組聯(lián)合肺部短波理療，使用1 mmed-GSWD-10 型臺(tái)式超短波電療機(jī)，每次5～15 min，每天1 次。兩組均治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

①療效標(biāo)準(zhǔn)[2]：顯效為患兒咳嗽明顯減輕，發(fā)熱基本消退，肺部陰影基本吸收，肺部啰音基本消失；有效為患兒咳嗽有所減輕，發(fā)熱可以控制，肺部陰影有所吸收，肺部啰音沒有完全消失；無效為患兒咳嗽沒有減輕甚至加重，持續(xù)發(fā)熱，肺部的陰影逐漸增大，肺部聽診呼吸音減弱。②臨床指標(biāo)：比較兩組咳嗽緩解時(shí)間、發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、胸片炎癥吸收時(shí)間、住院時(shí)間和肺部啰音消失時(shí)間。③炎性因子及凝血功能相關(guān)因子表達(dá)水平：治療前后，空腹采集4 ml 靜脈血，采用免疫比濁法檢測(cè)大葉性肺炎患兒的D-二聚體水平，采用電化學(xué)發(fā)光法（上海烜雅生物科技有限公司）檢測(cè)大葉性肺炎患兒的血清降鈣素原水平。并常規(guī)檢測(cè)兩組大葉性肺炎患兒的紅細(xì)胞降沉率和外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組臨床指標(biāo)比較

觀察組咳嗽緩解時(shí)間、發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、胸片炎癥吸收時(shí)間、住院時(shí)間和肺部啰音消失時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床指標(biāo)比較[（±s），d]

表2 兩組臨床指標(biāo)比較[（±s），d]

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 咳嗽緩解時(shí)間 發(fā)熱持續(xù)時(shí)間 胸片炎癥吸收時(shí)間 住院時(shí)間 肺部啰音消失時(shí)間對(duì)照組 41 10.29±1.38 7.25±1.44 6.93±1.56 11.48±1.79 11.97±2.36觀察組 41 7.45±1.09* 4.36±0.97* 4.27±0.53* 9.14±1.24* 8.99±1.34*

2.3 兩組炎性因子及凝血功能相關(guān)因子表達(dá)水平比較

治療后，兩組紅細(xì)胞降沉率、外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、降鈣素原和D-二聚體水平低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組炎性因子及凝血功能相關(guān)因子表達(dá)水平比較（±s）

表3 兩組炎性因子及凝血功能相關(guān)因子表達(dá)水平比較（±s）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。與治療前相比，#P＜0.05。

D-二聚體（μg/ml）對(duì)照組 41 治療前 38.27±6.44 13.59±2.47 1.07±0.64 0.78±0.32治療后 26.34±5.17# 11.24±1.73# 0.89±0.36# 0.31±0.14#觀察組 41 治療前 39.14±7.28 13.82±2.56 1.08±0.65 0.79±0.34治療后 20.31±4.36*# 9.35±1.02*# 0.49±0.13*# 0.07±0.01*#組別 例數(shù) 紅細(xì)胞降沉率（mm/h）外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)（×109/L）降鈣素原（μg/L）

2.4 復(fù)查

兩組治療后復(fù)查大葉性肺炎患兒的胸片，發(fā)現(xiàn)患兒的肺部陰影均吸收，或者變淡。

3 討論

3.1 可提高治療有效率

本研究結(jié)果顯示，觀察組有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），表明將頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉與肺部超短波理療聯(lián)合使用可提高治療效果。頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉通過對(duì)細(xì)菌細(xì)胞壁的合成產(chǎn)生抑制進(jìn)而破壞與缺損細(xì)胞壁，細(xì)菌因此膨脹變形，直至破裂、溶解，最終達(dá)到殺菌的目的[3]；肺部理療是一種利用高頻交流電作用于人體以達(dá)到治療目的的方法，其對(duì)病原菌生存繁殖有較好的殺滅、抑制作用，能夠使炎性介質(zhì)釋放減少，促使激肽、組胺等分解，抑制其合成，使肺內(nèi)炎性物質(zhì)分泌有效減輕，有利于血管和組織細(xì)胞通透性升高[4]。兩者聯(lián)合使用可發(fā)揮協(xié)同作用，提高局部組織藥物濃度，使藥物更容易滲入病灶，提高治療有效率。

3.2 可改善臨床癥狀

本研究中觀察組咳嗽緩解時(shí)間、發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、胸片炎癥吸收時(shí)間、住院時(shí)間和肺部啰音消失時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），表明將頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉與肺部超短波理療聯(lián)合使用能產(chǎn)生協(xié)同效果，改善大葉性肺炎患兒的癥狀。頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉由頭孢哌酮和舒巴坦復(fù)合而成，頭孢哌酮的滅菌機(jī)制主要是對(duì)細(xì)菌細(xì)胞壁的合成進(jìn)行抑制，進(jìn)而殺滅，但頭孢哌酮對(duì)于β-內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性比較差，舒巴坦雖然抗菌活性較差，但具有廣譜的酶抑制效果，對(duì)于多數(shù)陰性桿菌和金黃色葡萄球菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶具有比較強(qiáng)的抑制效果，復(fù)合制劑的抗菌作用大大增強(qiáng)[5]。短波理療可抑制患者肺內(nèi)炎性物質(zhì)的分泌，促進(jìn)啰音的消失以及肺內(nèi)炎癥分泌物的吸收；促進(jìn)血液循環(huán)和淋巴循環(huán)的增強(qiáng)，預(yù)防局部組織血管的擴(kuò)張，有效消散水腫，促進(jìn)滲出物的吸收，加快細(xì)菌毒素和炎癥產(chǎn)物的清除及排泄[6]。

3.3 可減輕炎癥并改善凝血功能

本研究發(fā)現(xiàn)，兩組治療后紅細(xì)胞降沉率、外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、降鈣素原和D-二聚體水平低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），表明將頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉與肺部超短波理療聯(lián)合使用能有效促進(jìn)大葉性肺炎患兒炎癥的吸收，減輕炎癥反應(yīng)，并有效改善大葉性肺炎的凝血功能。肺部受到感染時(shí)，肺泡巨噬細(xì)胞受到侵入的病原體以及其釋放出的毒素刺激，釋放促炎因子以及抑炎因子，從而引起全身炎癥反應(yīng)[7]。頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉與肺部超短波理療聯(lián)合使用可降低支氣管內(nèi)痰液黏度，利于痰液的溶解及排出，且較強(qiáng)的抗氧化作用能提升肺部血氧濃度，改善氣道氧合功能，保護(hù)肺泡上皮細(xì)胞，促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)分泌，降低肺泡張力，激活黏液的纖毛凈化功能，使氣道纖毛活動(dòng)范圍擴(kuò)大，有效保護(hù)氣道，減少炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生和釋放，改善通氣功能，進(jìn)而緩解臨床癥狀[8]。

3.4 有利于患兒恢復(fù)

本研究結(jié)果顯示，復(fù)查大葉性肺炎患兒的胸片，發(fā)現(xiàn)患兒的肺部陰影均吸收，或者變淡。頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉是對(duì)各種產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶的細(xì)菌尤其是銅綠假單胞菌等G 桿菌有強(qiáng)大的殺滅和抑制作用。肺部理療可以擴(kuò)張局部組織血管，增強(qiáng)滲透性，加速血液和淋巴循環(huán)，增強(qiáng)吞噬作用，使得加速肺部炎癥的吸收和消散，最終導(dǎo)致肺部陰影吸收。二者聯(lián)合使用，相輔相成，有利于肺部陰影的吸收，有利于患兒恢復(fù)。

綜上所述，頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉聯(lián)合肺部理療治療小兒大葉性肺炎的效果較顯著，值得臨床借鑒。