失效模式與效應(yīng)分析在早期胸腔置管治療結(jié)核性胸膜炎患者中應(yīng)用效果

趙白楊 韓萍

1南陽(yáng)市第六人民醫(yī)院外科 473000；2南陽(yáng)市第六人民醫(yī)院護(hù)理部 473000

結(jié)核性胸膜炎患者由于滲出性胸腔積液蛋白含量極高，導(dǎo)致胸膜粘連，胸腔積液難以消除，從而影響治療效果〔1〕。胸腔置管引流能有效消除結(jié)核性胸膜炎引起的胸腔積液，減輕心臟及肺臟血管受壓，從而改善患者循環(huán)及呼吸功能〔2〕。然而，胸腔置管屬于創(chuàng)傷性操作，患者會(huì)受到一定程度的置管損傷，若導(dǎo)管處理不當(dāng)或維護(hù)不當(dāng)會(huì)增加患者置管不良事件發(fā)生率，因此確保患者置管安全性及提高患者滿意度是胸腔置管治療結(jié)核性胸膜炎的護(hù)理基礎(chǔ)〔3〕。失效模式與效應(yīng)分析(FMEA)是用于防范潛在風(fēng)險(xiǎn)的新型護(hù)理管理方法，通過(guò)分析護(hù)理工作中潛在的原因并分析存在的問(wèn)題，從而實(shí)現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)〔4〕。本研究旨在探討FMEA模式在早期胸腔置管治療結(jié)核性胸膜炎中應(yīng)用效果，為胸腔置管治療結(jié)核性胸膜炎提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用方便抽樣法，根據(jù)患者檢查時(shí)間順序，將2018年1月至2018年12月行胸腔置管治療的結(jié)核性胸膜炎患者107例作為實(shí)施前，將2019年1月至2019年12月行胸腔置管治療結(jié)核的性胸膜炎患者110例作為實(shí)施后。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在胸悶、發(fā)熱、氣短、咳嗽等癥狀，并伴有結(jié)合中毒癥狀；②經(jīng)胸腔超聲、X線片、CT掃描證實(shí)存在的胸腔積液；③符合胸腔置管治療指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近1個(gè)月內(nèi)應(yīng)用過(guò)抗結(jié)核藥物治療；②合并其他呼吸系統(tǒng)疾??；③既往結(jié)合病史；④患者不愿意配合本次治療。實(shí)施前男57例，女50例；年齡22～72歲，平均(48.2±3.7)歲；超聲下胸膜積液量260～388 ml，平均(312.22±32.25)ml。實(shí)施后男56例，女54例；年齡21～72歲，平均(48.6±3.5)歲；超聲下胸膜積液量262～390 ml，平均(312.82±32.15)ml。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

實(shí)施前結(jié)核性胸膜炎患者在超聲引導(dǎo)下行胸腔穿刺抽液治療，積液抽取至不能再抽，間隔2～3 d，采用20 ml生理鹽水+尿激酶100 000 IU注入胸膜腔內(nèi)，期間不斷更換體位，使藥物與胸膜充分接觸。2019年1月至2019年12月對(duì)胸膜置管治療結(jié)核性胸膜炎患者應(yīng)用FMEA模式實(shí)施干預(yù)，具體措施：①成立FMEA小組：由影像科主管技師1名、影像科技師3名、外科門(mén)診護(hù)士3名共同組成FMEA小組，小組成員均經(jīng)FMEA系統(tǒng)培訓(xùn)，且均為培訓(xùn)合格后入組，小組成員熟悉胸膜置管健康教育步驟。②評(píng)估胸膜置管治療結(jié)核性胸膜炎潛在失效模式：FMEA小組通過(guò)頭腦風(fēng)暴法對(duì)影響患者護(hù)理質(zhì)量的高危因素進(jìn)行危險(xiǎn)分享，并計(jì)算每個(gè)高危因素失效模式危機(jī)值(RPN)，危機(jī)值由該失效模式可檢測(cè)難度(D)、發(fā)生頻率(O)、嚴(yán)重程度(S)等3項(xiàng)乘積獲得，每項(xiàng)賦值1(不可能)～10分(非常可能)，RPN值>125分提示應(yīng)對(duì)該模式采取適當(dāng)?shù)母倪M(jìn)措施(見(jiàn)表1)。③落實(shí)表單：計(jì)算每個(gè)失敗模式風(fēng)險(xiǎn)數(shù)值(RPN)，RPN值越高提示患者存在越明顯的安全隱患RPN成員選擇胸腔置管操作及維護(hù)流程中RPN值最高的6個(gè)失效模式，并制定改善措施。④實(shí)施改善措施：觀察失效模式PRN值是否下降、胸腔置管成功率、導(dǎo)管移位發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生率，規(guī)范胸腔置管操作及維護(hù)流程，若操作過(guò)程中遇到困難或效果不理想時(shí)需重新制訂新的護(hù)理措施。

表1 實(shí)施前后胸腔置管操作及維護(hù)失效模式RPN值

1.3 觀察指標(biāo)

①RPN值：比較兩組失效模式(共6個(gè))危機(jī)值。②管理效果：記錄一次性置管成功率、患者滿意率、導(dǎo)管滑脫率、導(dǎo)管堵管率。③滿意率：采用自擬的患者滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，問(wèn)卷含有10個(gè)條目，每個(gè)條目賦值0～3分，“0分”為不滿意，“1分”為一般，“2分”為滿意，“3分”為非常滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施前后胸腔置管治療結(jié)核性胸膜炎R(shí)PN值

實(shí)施后失效模式(即評(píng)估失誤、操作不規(guī)范、用物準(zhǔn)備不足、患者不配合、導(dǎo)管管理不當(dāng)、宣教不到位)危機(jī)值低于實(shí)施前(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 實(shí)施前后胸腔置管治療結(jié)核性胸膜炎R(shí)PN值(分，

2.2 實(shí)施前后一次性置管成功率、患者滿意率、導(dǎo)管滑脫率、導(dǎo)管堵管率

實(shí)施后患者一次性置管成功率及患者滿意率高于實(shí)施前(P<0.05)，而導(dǎo)管滑脫率、導(dǎo)管堵管率低于實(shí)施前(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 實(shí)施前后一次性置管成功率、患者滿意率、導(dǎo)管滑脫率、導(dǎo)管堵管率〔n(%)〕

3 討論

3.1 FMEA模式對(duì)胸腔置管治療結(jié)核性胸膜炎患者危機(jī)值的影響

FMEA模式是用于預(yù)防及確定護(hù)理工作中潛在管理風(fēng)險(xiǎn)的方法及工具，能有效規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，實(shí)現(xiàn)精益管理及持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，從而提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量〔5〕。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施后失效模式(即評(píng)估失誤、操作不規(guī)范、用物準(zhǔn)備不足、患者不配合、導(dǎo)管管理不當(dāng)、宣教不到位)危機(jī)值低于實(shí)施前，表明FMEA模式能有效降低胸腔置管治療結(jié)核性胸膜炎患者護(hù)理潛在風(fēng)險(xiǎn)?？紤]可能由于FMEA護(hù)理管理模式能有效防患于未然，將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)消滅在萌芽狀態(tài)，通過(guò)分析結(jié)核性胸膜炎置管期間可能發(fā)生的不良事件，從而確定引起不良事件的危機(jī)值，并對(duì)患者提出整改措施，從而有效降低危機(jī)值〔6-7〕。

3.2 FMEA模式對(duì)胸腔置管治療結(jié)核性胸膜炎患者護(hù)理效果的影響

FMEA模式是針對(duì)護(hù)理工作中薄弱環(huán)節(jié)，在項(xiàng)目實(shí)施前確定護(hù)理工作中潛在的風(fēng)險(xiǎn)因子，采取有效的干預(yù)策略，用確定的方法及手段降低護(hù)理工作中不確定因素，從而有效預(yù)防系統(tǒng)性風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，最大限度確保系統(tǒng)安全性〔8-10〕。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施后患者一次性置管成功率高于實(shí)施前，而導(dǎo)管滑脫率、導(dǎo)管堵管率低于實(shí)施前，表明FMEA模式能有效提高胸腔置管治療結(jié)核性胸膜炎患者護(hù)理效果。FMEA活動(dòng)能很好地暴露流程缺陷及管理上的漏洞，通過(guò)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，量化隱性風(fēng)險(xiǎn)，促成風(fēng)險(xiǎn)管理標(biāo)準(zhǔn)化，能很好地提高胸腔置管治療結(jié)核性胸膜炎護(hù)理管理質(zhì)量，降低胸腔置管治療結(jié)核性胸膜炎過(guò)程中不良事件發(fā)生〔11〕。另外，F(xiàn)MEA模式通過(guò)采取相應(yīng)的策略，用確定的方法及手段降低護(hù)理工作中的不確定性，有效預(yù)防了系統(tǒng)性風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，從而將錯(cuò)誤的事情轉(zhuǎn)化為事前防范，最大限度降低了不良事件發(fā)生〔12〕。

3.3 FMEA模式對(duì)胸腔置管治療結(jié)核性胸膜炎患者護(hù)理滿意率的影響

患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度是衡量護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的重要因素，本研究結(jié)果顯示，實(shí)施后患者對(duì)護(hù)理工作的滿意率高于實(shí)施前，表明FMEA模式能有效提高胸腔置管治療結(jié)核性胸膜炎患者護(hù)理滿意率。這可能由于失效模式產(chǎn)生的原因分析及對(duì)失效風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估是從多角度使工作流程潛在的安全隱患變得顯性、量化，使復(fù)雜的質(zhì)量控制變得程序化和規(guī)范化，從而有效降低護(hù)理不良事件發(fā)生，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及患者對(duì)護(hù)理的滿意率〔13-14〕。

FMEA模式對(duì)胸腔置管治療結(jié)核性胸膜炎護(hù)理工作中存在的問(wèn)題進(jìn)行剖析，不僅能提高了FMEA小組成員嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度及護(hù)士專業(yè)水平及責(zé)任感，同時(shí)也降低了護(hù)理工作失效模式危機(jī)值，降低了不良事件發(fā)生率，從而提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及滿意率。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突