LACE風(fēng)險(xiǎn)模型護(hù)理干預(yù)對(duì)急性心肌梗死PCI術(shù)患者自我管理、自我感受及預(yù)后的影響

汪丹

麻城市中醫(yī)醫(yī)院 438307

急性心肌梗死是我國(guó)是一種常見的心血管疾病，具備較高的發(fā)病率與致殘率〔1〕。而經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)雖是治療急性心肌梗死的首推方法，但術(shù)后需長(zhǎng)期接受藥物治療，而大部分患者由于對(duì)PCI術(shù)不了解易產(chǎn)生心理問題，從而降低患者自我管理能力，使其無法完全遵醫(yī)囑服藥，導(dǎo)致疾病反復(fù)，嚴(yán)重影響患者康復(fù)效果〔2-3〕。LACE是一種屬于病人計(jì)劃外再入院的風(fēng)險(xiǎn)分層工具〔4〕，既往研究發(fā)現(xiàn)，LACE風(fēng)險(xiǎn)模型能夠有效預(yù)測(cè)心力衰竭患者短期預(yù)后〔5〕，而基于LACE風(fēng)險(xiǎn)模型的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用研究相對(duì)較少，尤其是尚未有研究報(bào)道基于LACE風(fēng)險(xiǎn)模型護(hù)理干預(yù)對(duì)患者自我感受負(fù)擔(dān)的影響。因此本研究主要將LACE風(fēng)險(xiǎn)模型護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于急性心肌梗死PCI術(shù)患者，探討其對(duì)患者自我管理、自我感受及預(yù)后的影響，為急性心肌梗死患者PCI術(shù)后康復(fù)提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年1月經(jīng)該院確診并采用PCI術(shù)治療的110急性心肌梗死患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組(各55例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)〔6〕，且進(jìn)行PCI治療；②患者簽署知情同意書；③無意識(shí)、語言障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎功能障礙、腦血管疾病、惡性腫瘤疾病以及其他心血管疾病者；②嚴(yán)重心律失常、遺傳性心臟疾病者；③中途退出研究者。實(shí)驗(yàn)組男30例，女25例；年齡40～79歲，平均(60.36±2.47)歲；發(fā)病至就診時(shí)間平均(5.30±0.36)h；梗死部位：前壁16例，下壁20例，后壁17例。常規(guī)組：男32例，女23例；年齡41～80歲，平均(60.88±2.69)歲；發(fā)病至就診時(shí)間平均(5.39±0.30)h；梗死部位：前壁17例，下壁21例，后壁17例。兩組患者年齡、性別、發(fā)病至就診時(shí)間以及梗死部位等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究已獲該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

常規(guī)組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，入院后對(duì)患者的健康問題、需求、生活方式、風(fēng)險(xiǎn)因素控制等情況進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)給予健康宣教，告知患者疾病的相關(guān)知識(shí)以及治療方法、術(shù)后注意事項(xiàng)，同時(shí)做好飲食、藥物、心理指導(dǎo)，出院時(shí)告知患者隨訪時(shí)間與方式。實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上實(shí)施LACE風(fēng)險(xiǎn)模型護(hù)理干預(yù)〔7-8〕，具體步驟如下：①成立干預(yù)小組：小組成員包括1名醫(yī)生與3名護(hù)士，所有成員均至少具有3年以上工作經(jīng)驗(yàn)，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)。所有成員均進(jìn)行LACE風(fēng)險(xiǎn)模型構(gòu)建理論培訓(xùn)，以保證護(hù)理實(shí)施質(zhì)量。②LACE指數(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型評(píng)分：從住院日(L)、入院危急程度(A)、合并疾病(C)、既往6個(gè)月內(nèi)急診就診次數(shù)(E)4 方面進(jìn)行評(píng)分，并根據(jù)模型評(píng)分將患者分為低危型(0～9分)，中危型(10～12分)，高危型(>12分)，并根據(jù)分型制定詳細(xì)的干預(yù)措施。③低危型干預(yù)措施：住院期間護(hù)理措施與常規(guī)組一致，患者出院后定期對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，同時(shí)每月定時(shí)進(jìn)行?？崎T診咨詢、健康講座，并且定期推送急性心肌梗死二級(jí)預(yù)防的相關(guān)知識(shí)，同時(shí)設(shè)置在線解答客服，以解答患者相關(guān)疑問。④中危型干預(yù)措施：在上述基礎(chǔ)上，患者出院1 w后由心內(nèi)科專科人員及醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行1次隨訪，并且通過評(píng)估患者日常生活能力、健康行為情況、對(duì)風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知度、遵醫(yī)行為、自我護(hù)理能力、健康恢復(fù)情況、返家后健康需求等方面分析影響患者恢復(fù)的因素，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行針對(duì)性措施，同時(shí)糾正患者不符合要求的飲食、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣；出院1個(gè)月后再次對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，并且與上次LACE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分行比較是否將患者列入長(zhǎng)期門診隨訪對(duì)象。⑤高危型干預(yù)措施：在上述基礎(chǔ)上，患者出院后1個(gè)月內(nèi)進(jìn)行4次隨訪，1次/w，并在月底通過分析患者的LACE評(píng)分情況是否有必要列入長(zhǎng)期家庭訪視計(jì)劃對(duì)象，當(dāng)患者LACE評(píng)分持續(xù)>12分時(shí)應(yīng)將患者列入長(zhǎng)期隨訪對(duì)象，隨訪時(shí)間為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①自我管理：干預(yù)前后采用冠心病患者自我管理行為量表(CSMS)〔9〕評(píng)估患者自我管理，該量表包括3個(gè)維度，27個(gè)條目，主要為日常生活管理、疾病醫(yī)學(xué)管理、情緒認(rèn)知管理，各條目評(píng)分范圍1～5分，得分越高表示患者自我管理水平越高。②自我感受：干預(yù)前后采用自我感受負(fù)擔(dān)量表(SPB)〔10〕評(píng)估患者自我感受負(fù)擔(dān)，該量表包括3個(gè)維度，10個(gè)條目，主要為身體、情感、經(jīng)濟(jì)3個(gè)維度，各條目評(píng)分范圍1～5分，得分越高表示患者自我感受負(fù)擔(dān)越嚴(yán)重。③心臟不良事件發(fā)生：觀察記錄兩組患者術(shù)后6個(gè)月心絞痛、再梗死、心律失常、死亡等心臟不良事件發(fā)生率。④遵醫(yī)行為、護(hù)理滿意度：護(hù)理滿意度采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(NSNS)〔11〕評(píng)估患者的滿意度，總分97分，其中76～95分表示滿意、57～75分表示一般滿意、56分以下表示不滿意。總滿意度=(滿意+一般滿意)/總例數(shù)×100%。遵醫(yī)行為率主要是指病人完全遵醫(yī)囑用藥，無出現(xiàn)漏服或誤服的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后自我管理得分比較

干預(yù)前，兩組自我管理得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與干預(yù)前比較，干預(yù)后兩組自我管理得分均明顯升高，且實(shí)驗(yàn)組高于常規(guī)組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預(yù)前后自我管理得分的比較

2.2 兩組患者干預(yù)前后自我感受得分比較

干預(yù)前，兩組自我感受得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與干預(yù)前比較，干預(yù)后兩組自我感受得分均明顯降低，且實(shí)驗(yàn)組低于常規(guī)組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預(yù)前后自我感受得分比較(分，

2.3 兩組術(shù)后6個(gè)月心臟不良事件發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后6個(gè)月心臟不良事件發(fā)生率明顯低于常規(guī)組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組術(shù)后6個(gè)月心臟不良事件發(fā)生率比較〔n(%)〕

2.4 兩組患者遵醫(yī)行為、護(hù)理滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組患者遵醫(yī)行為、護(hù)理滿意度均明顯高于常規(guī)組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組遵醫(yī)行為、護(hù)理滿意度比較〔n(%)〕

3 討論

急性心肌梗死主要是在動(dòng)脈粥樣硬化的病理生理基礎(chǔ)上引起的冠狀動(dòng)脈供血減少?gòu)亩鸬墓┭募〖?xì)胞的缺血甚至壞死的一種急性病癥〔12〕，并且由于其逐年增長(zhǎng)的發(fā)病率和死亡率，一直以來受到各界廣泛的關(guān)注。該疾病高發(fā)人群為中老年人群，其起病急驟、發(fā)展迅速，同時(shí)出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、胸痛等體征，嚴(yán)重威脅其生命安全〔13-14〕。目前針對(duì)該疾病主要以PCI術(shù)為主，雖有效解除阻塞或狹窄冠狀動(dòng)脈，但術(shù)后仍存在再發(fā)急性心肌梗死的危險(xiǎn)因素，因此術(shù)后仍需患者堅(jiān)持服用藥物治療降低再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者恢復(fù)〔15〕。而目前采用的常規(guī)干預(yù)無法有效提高患者自我管理能力，導(dǎo)致患者術(shù)后心血管不良事件復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)極高，不利患者康復(fù)。因此，臨床治療過程中配合有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)至關(guān)重要。LACE首次由加拿大一渥太華醫(yī)院等科研機(jī)構(gòu)提出，包含住院日、入院危急程度、合并疾病及6個(gè)月內(nèi)急診就診次數(shù)4個(gè)方面內(nèi)容，主要是用于用于預(yù)測(cè)患者離院后非計(jì)劃性二次入院的可能性，而LACE風(fēng)險(xiǎn)模型護(hù)理干預(yù)是一種以患者需求為中心，能夠使護(hù)理資源合理分配，并具有針對(duì)性、靈活性的新型干預(yù)措施〔16-17〕。

雖近年來我國(guó)對(duì)急性心肌梗死危險(xiǎn)因素、治療的研究較為透徹，但仍有大部分患者對(duì)該疾病不了解，導(dǎo)致患者發(fā)病后無法意識(shí)到自我管理對(duì)身心健康以及術(shù)后康復(fù)的重要性，再加上術(shù)后再?gòu)?fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)以及家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等因素的影響，導(dǎo)致患者產(chǎn)生恐懼、內(nèi)疚等心理負(fù)擔(dān)，從而嚴(yán)重影響患者康復(fù)進(jìn)程〔18〕。但本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組自我管理得分均明顯高于對(duì)照組，自我感受得分均明顯低于對(duì)照組，可見LACE風(fēng)險(xiǎn)模型護(hù)理干預(yù)有效強(qiáng)化患者自我管理能力，緩解患者自我感受負(fù)擔(dān)，從而促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。與鄭貝貝等〔18〕研究結(jié)果基本一致。與徐向靜等〔19〕研究動(dòng)機(jī)性訪談聯(lián)合心理干預(yù)對(duì)急性心肌梗死患者自我感受負(fù)擔(dān)的影響結(jié)果基本一致，可能是由于通過LACE 風(fēng)險(xiǎn)模型能夠有效針對(duì)患者目前存在的問題提出護(hù)理計(jì)劃，并有效加強(qiáng)術(shù)后患者加強(qiáng)健康教育，進(jìn)而提高患者對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知程度，緩解其心理問題，從而改善患者疾病管理能力及自我感受負(fù)擔(dān)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后6個(gè)月心臟不良事件發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，表示LACE風(fēng)險(xiǎn)模型護(hù)理干預(yù)有效降低患者術(shù)后心臟不良事件發(fā)生率，改善患者預(yù)后效果。與李大嚴(yán)等〔20〕研究IMB聯(lián)合綜合護(hù)理對(duì)冠心病PCI治療預(yù)后影響的結(jié)果基本一致。實(shí)驗(yàn)組患者遵醫(yī)行為、護(hù)理滿意度均明顯高于常規(guī)組，表示通過LACE風(fēng)險(xiǎn)模型護(hù)理干預(yù)提高患者術(shù)后遵醫(yī)行為以及對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意度，可能是由于通過LACE風(fēng)險(xiǎn)模型能夠有效篩選出患者術(shù)后的高風(fēng)險(xiǎn)病人，再通過加強(qiáng)高風(fēng)險(xiǎn)病人風(fēng)險(xiǎn)及健康指導(dǎo)有效提高了患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，并增加患者的遵醫(yī)行為，進(jìn)而降低患者術(shù)后心臟不良事件發(fā)生，提高護(hù)理滿意度〔21〕。

綜上所述，應(yīng)用LACE風(fēng)險(xiǎn)模型護(hù)理干預(yù)能夠有效提高急性心肌梗死PCI術(shù)患者自我管理能力，同時(shí)緩解自我感受負(fù)擔(dān)，降低心臟不良事件，并提高遵醫(yī)行為、護(hù)理滿意度，值得臨床應(yīng)用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突