聚類分析視角下達(dá)標(biāo)護(hù)理模式在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中的應(yīng)用價(jià)值

劉玉梅 吳綺

合肥市第二人民醫(yī)院 230011

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是臨床常見的慢性進(jìn)展性疾病，該病已成為世界第4大死因，且其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)〔1〕。COPD急性加重期(AECOPD)以呼吸困難、咳嗽、咳痰增多為主要表現(xiàn)，若不及時(shí)管理干預(yù)會(huì)導(dǎo)致肺功能嚴(yán)重下降，繼發(fā)呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，增加患者的心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者身體健康和生活質(zhì)量〔2〕。目前臨床尚無(wú)治愈AECOPD的方法，只能依靠藥物等治療控制病情，需要配合護(hù)理干預(yù)來(lái)提高療效，改善預(yù)后。臨床常規(guī)護(hù)理模式較為簡(jiǎn)單，不能滿足AECOPD患者的身心需求〔3〕。達(dá)標(biāo)護(hù)理是以護(hù)理目標(biāo)為導(dǎo)向，護(hù)患互動(dòng)共同促進(jìn)健康恢復(fù)的疾病護(hù)理方法〔4〕。聚類分析法是一種將數(shù)據(jù)對(duì)象按性質(zhì)相似程度進(jìn)行分類的統(tǒng)計(jì)分析方法，通過聚類分析可發(fā)現(xiàn)樣本研究熱點(diǎn)及關(guān)聯(lián)性。謝鈴莉等〔5〕曾將聚類分析法應(yīng)用于老年照護(hù)研究熱點(diǎn)中，能直觀地發(fā)現(xiàn)老年照護(hù)需求和護(hù)理重點(diǎn)。但將聚類分析與達(dá)標(biāo)護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用于AECOPD患者中的效果尚未明確。鑒于此，本研究旨在探討聚類分析視角下達(dá)標(biāo)護(hù)理模式在AECOPD患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年5月至2020年5月該院收治的AECOPD患者150例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)〔6〕；②均處于急性加重期；③均對(duì)本研究知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有COPD嚴(yán)重并發(fā)癥者；②合并有肺結(jié)核、肺部腫瘤等疾病者；③合并血液、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病和肝腎功能不全者；④既往有氣胸、哮喘病史或過敏史者；⑤有精神認(rèn)知或語(yǔ)言溝通障礙者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和研究組各75例。其中常規(guī)組男45例，女30例；年齡45～75歲，平均(65.58±7.43)歲；吸煙者23例；COPD病程1～12年，平均(5.86±0.97)年；本次急性加重病程1～5 d，平均(2.64±0.48)d；慢性阻塞性肺病全球倡議(GOLD)分級(jí)〔7〕：Ⅱ級(jí)23例，Ⅲ級(jí)38例，Ⅳ級(jí)14例。研究組男44例，女31例；年齡45～76歲，平均(65.27±7.31)歲；吸煙者21例；COPD病程1～13年，平均(5.91±1.02)年；本次急性加重病程1～5 d，平均(2.59±0.46)d；GOLD分級(jí)：Ⅱ級(jí)21例，Ⅲ級(jí)39例，Ⅳ級(jí)15例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥，給予氧療和霧化吸入治療緩解呼吸困難；指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽、胸部叩擊、機(jī)械震動(dòng)促進(jìn)排痰；指導(dǎo)患者高蛋白、高維生素飲食；指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸、腹式呼吸、含胸呼吸等肺功能訓(xùn)練和有氧訓(xùn)練；加強(qiáng)心理疏導(dǎo)與支持。干預(yù)時(shí)間2 w。

研究組在常規(guī)組基礎(chǔ)上實(shí)施聚類分析視角下達(dá)標(biāo)護(hù)理：采用問卷調(diào)查形式調(diào)查AECOPD患者的護(hù)理需求，并進(jìn)行聚類分析，患者護(hù)理需求指標(biāo)分為3大類，其中基礎(chǔ)護(hù)理類包括氧飽和度監(jiān)測(cè)、氧療、霧化、排痰、呼吸道管理；健康教育類包括疾病知識(shí)宣教、用藥指導(dǎo)、飲食、運(yùn)動(dòng)及休息指導(dǎo)、呼吸功能訓(xùn)練指導(dǎo)、家庭氧療指導(dǎo)；心理護(hù)理類包括心理關(guān)懷、社會(huì)支持，按不同護(hù)理需求制定針對(duì)性的達(dá)標(biāo)護(hù)理計(jì)劃：收集并評(píng)估患者一般資料及病情信息，與患者溝通目前的護(hù)理問題，如呼吸困難、清理呼吸道低效、活動(dòng)無(wú)耐力、焦慮等，根據(jù)護(hù)理問題與患者共同制定護(hù)理目標(biāo)，責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者需求進(jìn)行相關(guān)評(píng)估后給予護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理方法以清理呼吸道低效問題為例，護(hù)士與患者制訂2 w內(nèi)達(dá)成呼吸道通暢的目標(biāo)，先進(jìn)行COPD疾病知識(shí)宣教，督促患者戒煙控?zé)?，然后通過評(píng)估患者痰液黏稠、咳嗽無(wú)力、咳嗽無(wú)效等問題從而針對(duì)性采取霧化、增加飲水量來(lái)稀釋痰液，協(xié)助胸部叩擊、體位引流、機(jī)械震動(dòng)促進(jìn)排痰，同時(shí)增加飲食營(yíng)養(yǎng)均衡，增強(qiáng)體力，并指導(dǎo)患者有效咳嗽方法，幫助患者從被動(dòng)排痰逐漸過渡到主動(dòng)排痰，在干預(yù)過程中評(píng)估患者的情緒狀態(tài)，給予心理關(guān)懷與支持，督促家屬多陪伴患者，多與患者進(jìn)行溝通，鼓勵(lì)支持患者，增加患者對(duì)干預(yù)措施的依從性，并且在干預(yù)過程中連續(xù)評(píng)估護(hù)理目標(biāo)達(dá)成情況，若呼吸道清理低效問題在1 w內(nèi)一直無(wú)明顯改善，護(hù)理人員和患者分析原因，調(diào)整護(hù)理措施。干預(yù)時(shí)間為2 w。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組患者護(hù)理前后癥狀：于護(hù)理前后采用COPD評(píng)估量表(CAT)〔8〕評(píng)估患者癥狀變化，該量表包含8個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)0～5分，總分40分，分值越高代表患者癥狀越嚴(yán)重。②比較兩組患者護(hù)理前后肺功能：于護(hù)理前后采用AS-507肺功能儀(日本美能)對(duì)患者肺功能進(jìn)行測(cè)定，記錄患者用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)及FEV1/FVC。③兩組患者護(hù)理前后負(fù)性情緒：于護(hù)理前后采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)〔9〕評(píng)估患者負(fù)性情緒，SAS量表和SDS量表均包含20個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)4分，其中消極癥狀項(xiàng)目以正向記分，積極癥狀項(xiàng)目以反向計(jì)分，將得分乘以1.25后取整數(shù)部分計(jì)為標(biāo)準(zhǔn)分，分值越高代表患者焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。④兩組患者護(hù)理前后睡眠質(zhì)量：于護(hù)理前后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)〔10〕評(píng)估患者的睡眠質(zhì)量，該量表包含睡眠的質(zhì)量、時(shí)間、效率以及入睡時(shí)間、睡眠困難、藥物助眠、日間功能障礙7個(gè)維度，各維度0～3分，總分21分，得分越低代表睡眠質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后癥狀評(píng)分比較

護(hù)理前兩組癥狀評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后兩組癥狀評(píng)分均較護(hù)理前降低(P<0.05)，且護(hù)理后研究組癥狀評(píng)分低于常規(guī)組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后癥狀評(píng)分比較(分，

2.2 兩組患者護(hù)理前后肺功能比較

護(hù)理前兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC均較護(hù)理前升高(P<0.05)，且護(hù)理后研究組FVC、FEV1、FEV1/FVC均高于常規(guī)組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后肺功能比較

2.3 兩組患者護(hù)理前后負(fù)性情緒比較

護(hù)理前兩組SAS、SDS評(píng)分對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后兩組SAS、SDS評(píng)分均較護(hù)理前降低(P<0.05)，且護(hù)理后研究組SAS、SDS評(píng)分均低于常規(guī)組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后負(fù)性情緒比較(分，

2.4 兩組患者護(hù)理前后睡眠質(zhì)量

護(hù)理前兩組睡眠質(zhì)量各維度評(píng)分及總分對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后兩組睡眠質(zhì)量各維度評(píng)分及總分均較護(hù)理前降低(P<0.05)，且研究組均更低(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者護(hù)理前后睡眠質(zhì)量比較(分，

3 討論

AECOPD發(fā)生機(jī)制目前尚未完全明確，可能受個(gè)人易感因素和環(huán)境因素的影響導(dǎo)致急性發(fā)作，患者發(fā)病后肺功能急劇下降，造成嚴(yán)重的呼吸困難，降低睡眠質(zhì)量，嚴(yán)重影響患者的生命健康〔11〕。在臨床AECOPD患者治療中常需配合護(hù)理干預(yù)來(lái)促進(jìn)癥狀緩解，控制病情。因此，亟須探求一種有效的優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式來(lái)協(xié)助AECOPD患者的治療。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后兩組癥狀評(píng)分均較護(hù)理前降低，且研究組癥狀評(píng)分低于常規(guī)組，表明聚類分析視角下達(dá)標(biāo)護(hù)理可明顯改善AECOPD患者的臨床癥狀。ADCOPD以咳嗽頻繁、咳痰增多、氣喘、間歇性呼吸困難、活動(dòng)耐力降低等臨床表現(xiàn)為主，本研究采用聚類分析患者的住院資料、癥狀方面的護(hù)理需求可發(fā)現(xiàn)AECOPD患者護(hù)理現(xiàn)狀及護(hù)理重點(diǎn)，使得護(hù)理措施有證可循〔12〕，通過評(píng)估不同患者癥狀嚴(yán)重程度，制定相應(yīng)護(hù)理目標(biāo)，針對(duì)性采取相應(yīng)護(hù)理措施來(lái)有效改善患者臨床癥狀。此外，本研究顯示護(hù)理后兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC均較護(hù)理前升高，且研究組以上指標(biāo)均高于常規(guī)組，表明聚類分析視角下達(dá)標(biāo)護(hù)理可明顯改善AECOPD患者的肺功能。AECOPD患者伴有不同程度的肺功能損害，導(dǎo)致患者呼吸困難甚至發(fā)生呼吸衰竭，因此，對(duì)患者實(shí)施肺功能康復(fù)護(hù)理干預(yù)極其重要。有研究表明〔13〕，以目標(biāo)為導(dǎo)向的護(hù)理方案可激勵(lì)患者，提高其治療的依從性和配合度，提升護(hù)理質(zhì)量，保證干預(yù)效果。聚類分析視角下達(dá)標(biāo)護(hù)理模式以患者肺功能康復(fù)的護(hù)理需求為依據(jù)，制定護(hù)理目標(biāo)，以護(hù)理目標(biāo)為導(dǎo)向來(lái)制定護(hù)理計(jì)劃，開展呼吸功能訓(xùn)練，在實(shí)施過程中根據(jù)患者情況調(diào)整訓(xùn)練方案，避免常規(guī)護(hù)理的盲目性，進(jìn)而有效改善患者的肺功能。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后兩組SAS、SDS評(píng)分均較護(hù)理前降低，且研究組SAS、SDS評(píng)分均低于常規(guī)組，表明聚類分析視角下達(dá)標(biāo)護(hù)理可明顯減少AECOPD患者的焦慮、抑郁負(fù)性情緒。由于AECOPD多反復(fù)發(fā)作，患者容易產(chǎn)生焦慮、敏感、悲觀、抑郁等負(fù)性情緒，影響患者治療依從性和預(yù)后〔14〕。常規(guī)護(hù)理往往局限于疾病本身，而忽視患者的心理狀態(tài)和情緒變化。聚類分析視角下達(dá)標(biāo)護(hù)理模式可通過統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)患者的心理需求，以患者的護(hù)理需求作為依托，根據(jù)患者的性格特征和負(fù)性情緒評(píng)估結(jié)果，制定護(hù)理目標(biāo)和干預(yù)計(jì)劃針對(duì)性給予心理護(hù)理干預(yù)，從而減少患者的負(fù)性情緒。此外，本研究顯示護(hù)理后兩組睡眠質(zhì)量各維度評(píng)分及總分均降低，且研究組均更低，表明聚類分析視角下達(dá)標(biāo)護(hù)理可明顯提高AECOPD患者的睡眠質(zhì)量。有調(diào)查顯示〔15〕，呼吸困難、夜間頻繁咳嗽、負(fù)性情緒、角色功能紊亂等均是影響AECOPD患者睡眠質(zhì)量的因素。本研究通過聚類分析法發(fā)現(xiàn)不同患者對(duì)于睡眠護(hù)理的需求，通過加強(qiáng)心理護(hù)理減少不良情緒的影響，在緩解癥狀的基礎(chǔ)上為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，幫助患者培養(yǎng)規(guī)律的作息，進(jìn)而提高患者睡眠質(zhì)量。

綜上所述，將聚類分析視角下達(dá)標(biāo)護(hù)理模式應(yīng)用于AECOPD患者中不僅可減輕負(fù)性情緒，提高睡眠質(zhì)量，還可有效控制癥狀，改善肺功能，值得推廣。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突