康復(fù)路徑護(hù)理聯(lián)合中頻電刺激對(duì)腦卒中偏癱患者肢體功能的影響

查曉靜 張亞琴 范玲玲

常熟市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 215500

腦卒中是危及人類健康的首要病因〔1〕。由于腦卒中患者出現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞損傷，患者出現(xiàn)不同程度的功能障礙，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量?？祻?fù)訓(xùn)練是提高患者運(yùn)動(dòng)功能及日常活動(dòng)能力、促使患者早期回歸社會(huì)的重要途徑?？祻?fù)路徑護(hù)理是對(duì)患者實(shí)際情況進(jìn)行把握，制定符合患者康復(fù)轉(zhuǎn)歸的方案，提高患者的依從性，幫助患者更好地恢復(fù)。張靜〔2〕將康復(fù)路徑護(hù)理應(yīng)用在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理中，有效提高患者的生命質(zhì)量以及髖關(guān)節(jié)功能。本文擬分析腦卒中偏癱患者在中頻電刺激治療過(guò)程中實(shí)施康復(fù)路徑護(hù)理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年9月至2020年9月于常熟市第一人民醫(yī)院治療的腦卒中患者96例為研究對(duì)象，根據(jù)患者入院先后順序分為對(duì)照組與觀察組，各48例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)過(guò)CT或MRI檢查確診為腦卒中，患者符合美國(guó)腦卒中協(xié)會(huì)制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，病變位置在一側(cè)大腦半球〔3〕；②患者或家屬知情同意；③均為首次發(fā)病且病情穩(wěn)定；④未合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥者；⑤意識(shí)清醒；⑥有固定的家庭照顧者，能夠輔助患者完成康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有精神障礙系統(tǒng)性疾病者,②既往運(yùn)動(dòng)功能障礙史,③合并中毒代謝性疾病者,④多發(fā)性硬化疾病者,⑤合并嚴(yán)重的心肺腎功能受損者，⑥近期服用過(guò)肌肉松弛或鎮(zhèn)靜止痛類藥物者，⑦合并帕金森、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、癡呆、顱內(nèi)腫瘤、頭顱損傷等疾病者。對(duì)照組男22例，女26例；年齡62～75歲，平均(69.36±2.98)歲；卒中類型：腦梗死25例，腦出血23例；住院時(shí)間19～30 d,平均(25.36±2.17)d；左側(cè)肢體偏癱22例，右側(cè)肢體偏癱26例。觀察組男21例，女27例；年齡61～74歲，平均(68.13±2.76)歲；卒中類型：腦梗死22例，腦出血26例；住院時(shí)間17～29 d,平均(26.17±2.34)d；左側(cè)肢體偏癱25例，右側(cè)肢體偏癱23例。兩組患者的年齡、性別、卒中類型及住院時(shí)間等基本資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理路徑，成立康復(fù)路徑小組：由護(hù)士長(zhǎng)1名、副主任護(hù)士2名、主管護(hù)師5名及護(hù)師級(jí)別及以下護(hù)理人員10名，小組成員均從事神經(jīng)內(nèi)科工作5年以上，其中護(hù)師及以下護(hù)理人員注意要負(fù)責(zé)完成小組活動(dòng)和反饋活動(dòng)過(guò)程中問(wèn)題；主管護(hù)師主要負(fù)責(zé)培訓(xùn)職稱以下護(hù)理人員的專業(yè)技能；副主任護(hù)師主要負(fù)責(zé)監(jiān)督職稱以下護(hù)理人員專業(yè)技能；護(hù)士長(zhǎng)主要負(fù)責(zé)職稱以下護(hù)理人員的考核與評(píng)價(jià)。小組成員均熟練掌握關(guān)于臨床護(hù)理路徑相關(guān)內(nèi)容，考核通過(guò)后參加本次調(diào)查。見(jiàn)表1。

1.2.2觀察組 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合實(shí)施中頻電刺激康復(fù)理療，具體如下：儀器應(yīng)用腦電仿生電刺激儀(石家莊市福賽醫(yī)療器械有限公司 CVFT-012M)，電極貼粘貼部位做好清潔，將藍(lán)色電極片貼于患者雙側(cè)耳后乳突部位，黃色電極貼片貼于患者肢體內(nèi)側(cè)，強(qiáng)度以患者耐受為宜，時(shí)間15～25 min,2次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的神經(jīng)功能、肢體功能及日常生活能力。

1.4 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1神經(jīng)功能缺損程度 采用神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分量表(NIHSS)與格拉斯哥-庇斯布赫昏迷分度表(G-PCS)進(jìn)行評(píng)分。NIHSS總分45分，分值越低神經(jīng)功能恢復(fù)效果越佳。G-PCS共包括運(yùn)動(dòng)、言語(yǔ)以及動(dòng)眼3項(xiàng)，共7個(gè)評(píng)定因素，總分35分，分?jǐn)?shù)越高、功能恢復(fù)越好〔13〕。

1.4.2上肢運(yùn)動(dòng)功能 采用Fugl-Meyer上肢功能運(yùn)動(dòng)評(píng)分量表對(duì)患者上肢坐位、下肢俯臥位功能及坐位活動(dòng)進(jìn)行評(píng)分，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的肢體功能恢復(fù)越好〔14〕。

1.4.3日常生活能力 采用Barthel指數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括日常生活范圍內(nèi)的各項(xiàng)生理功能，共計(jì)10項(xiàng)，總分100分，>60分為良好，40～60分為一般，<40分為極差〔15-16〕。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的神經(jīng)功能評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者的NIHSS、G-PCG評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。干預(yù)后，觀察組NIHSS評(píng)分有所降低，G-PCG評(píng)分有所提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的神經(jīng)功能評(píng)分比較(分，

2.2 兩組患者的FMA評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者的FMA評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者的FMA評(píng)分有所提高，且與干預(yù)前和干預(yù)后對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的FMA評(píng)分比較(分，

2.3 兩組患者的Barthel指數(shù)評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者的Barthel指數(shù)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，觀察組Barthel指數(shù)評(píng)分有所提高，且與干預(yù)前和干預(yù)后對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的Barthel指數(shù)評(píng)分比較(分，

3 討論

腦卒中偏癱是由于腦血液循環(huán)障礙而引起的一系列功能障礙的并發(fā)癥〔16〕。若對(duì)腦卒中偏癱患者護(hù)理不當(dāng)，可引起關(guān)節(jié)攣縮、姿勢(shì)異常，導(dǎo)致患者失去生活自理能力〔17〕。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，腦卒中病死率下降、致殘率升高，給家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。研究表明，良好的運(yùn)動(dòng)控制主要依賴于運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)及感覺(jué)系統(tǒng)之間的相互協(xié)作。現(xiàn)代康復(fù)理論認(rèn)為，腦卒中偏癱患者除了常規(guī)治療與自然恢復(fù)外，需要通過(guò)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，促使中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能重建，以促進(jìn)偏癱側(cè)肢體的恢復(fù)〔18〕。因此，對(duì)腦卒中患者實(shí)施有效的康復(fù)訓(xùn)練對(duì)促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)、改善患者神經(jīng)功能具有積極意義〔19〕。

康復(fù)路徑護(hù)理能夠知道護(hù)士開(kāi)展預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，促使患者明確自己的訓(xùn)練目標(biāo)，積極地參與到整個(gè)臨床護(hù)理中，以最經(jīng)濟(jì)最舒適的方式獲得最佳護(hù)理效果?？祻?fù)路徑護(hù)理中，早期良肢擺放能夠有效地控制肢體靜止性反射來(lái)緩解患者異常的運(yùn)動(dòng)模式，預(yù)防足內(nèi)翻肩關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥。李金梅等〔20〕研究發(fā)現(xiàn)，在腦卒中患者實(shí)施治療中，對(duì)患者實(shí)施早期患側(cè)臥位、床上臥位及仰臥等干預(yù)措施，有效的改善患者的生活質(zhì)量。而本文研究中，兩組干預(yù)后Barthel指數(shù)評(píng)分均比干預(yù)前有所提高，且觀察組Barthel指數(shù)評(píng)分高于對(duì)照組。表明對(duì)患者盡早實(shí)施良肢體位擺對(duì)促進(jìn)患者日常生活能力的恢復(fù)具有促進(jìn)意義。在上肢康復(fù)訓(xùn)練中，能夠提高大腦的可塑性，促進(jìn)大腦神經(jīng)元細(xì)胞軸突的發(fā)育，幫助大腦功能的恢復(fù)。此外，反復(fù)的肢體康復(fù)訓(xùn)練能夠提高控制該部位大腦皮層活動(dòng)能力，從而促進(jìn)非損傷的相鄰部位神經(jīng)組織功能的重建與再生，從而修改受損的神經(jīng)功能，提高運(yùn)動(dòng)功能。本研究結(jié)果說(shuō)明，康復(fù)路徑護(hù)理能夠改善神經(jīng)功能與運(yùn)動(dòng)功能。綜上所述，康復(fù)路徑護(hù)理聯(lián)合中頻電刺激助于腦卒中偏癱患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，改善患者肢體運(yùn)動(dòng)功能，進(jìn)而間接提升患者的日常生活能力。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突