加強(qiáng)ICU后綜合征認(rèn)知護(hù)理管理對(duì)ICU患者臨床效果的影響

劉砂沙 劉紅波 黃定瑞 凌云 瞿嶸

惠州市中心人民醫(yī)院 516000

重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)是危重疾病患者診療或搶救之所〔1〕，ICU患者一般病情發(fā)展較快，程度較嚴(yán)重。但隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，重癥患者的死亡率呈下降趨勢(shì)，從ICU轉(zhuǎn)出的患者也越來(lái)越多〔2〕。目前對(duì)重癥患者的關(guān)注點(diǎn)從患者的死亡率、并發(fā)癥、住院時(shí)間等指標(biāo)已經(jīng)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榛颊叩恼J(rèn)知、心理、生理等方面，分析ICU轉(zhuǎn)出后患者的身心狀態(tài)成為目前新的研究目標(biāo)〔3-4〕。有研究證實(shí)，重癥患者從ICU轉(zhuǎn)出后出現(xiàn)了一系列認(rèn)知障礙、心理問(wèn)題，且約有69.51%的患者出院后持續(xù)影響正常生活〔5〕。本課題組探討加強(qiáng)ICU后綜合征認(rèn)知護(hù)理管理對(duì)患者臨床效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取惠州市中心人民醫(yī)院2019年1～6月收治ICU患者150例。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各75例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18周歲；②從ICU轉(zhuǎn)出并入住普通病房≥7 d；③從ICU轉(zhuǎn)出后能正常溝通；④出院3個(gè)月仍保持有效聯(lián)系；⑤患者入住ICU時(shí)出現(xiàn)包括多器官衰竭、昏迷、缺氧等搶救后易導(dǎo)致ICU后綜合征的疾??；⑥所有參與者簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入住ICU時(shí)間≤24 h；②經(jīng)過(guò)ICU治療后呈現(xiàn)植物狀態(tài)；③存在精神異?；蛑橇Φ拖禄颊?；④嚴(yán)重視力障礙、聽(tīng)力障礙或讀寫(xiě)障礙患者并影響認(rèn)知評(píng)估者；⑤存在帕金森、卒中、老年癡呆患者；⑥不愿意參與調(diào)查者或其他原因不能配合本研究者。對(duì)照組男49例，女26例；年齡22～59歲，平均(45.3±1.8)歲。觀察組男47例，女28例；年齡21～66歲，平均(44.1±1.9)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理，包括向患者及家屬講解注意事項(xiàng)，詳細(xì)了解患者病情及治療方法，給予其心理護(hù)理等。

1.2.2觀察組 加強(qiáng)ICU后綜合征認(rèn)知護(hù)理：(1)成立專門的ICU后綜合征認(rèn)知護(hù)理團(tuán)隊(duì)，1名副主任護(hù)師擔(dān)任組長(zhǎng)，4名主管護(hù)師為組員，對(duì)其進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，包括護(hù)理干預(yù)時(shí)機(jī)、干預(yù)技巧、有效的語(yǔ)言溝通等；(2)劃分時(shí)期，將患者從入住ICU到出科共劃分為意識(shí)模糊期、疾病穩(wěn)定期、轉(zhuǎn)出前、轉(zhuǎn)出時(shí)及出科后。①意識(shí)模糊期：對(duì)患者家屬進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)與管理，評(píng)估患者及家屬基本狀態(tài)，個(gè)性化提供護(hù)理措施，主要包括引導(dǎo)其正確認(rèn)識(shí)疾病的診斷與治療，幫助其疏導(dǎo)情緒，比如可允許每日2次視頻訪視，每次30 min，幫助家屬了解患者的目前狀態(tài)，宣泄不安與擔(dān)心的焦慮情緒，組織家屬自行組成小團(tuán)隊(duì)，互相鼓勵(lì)安慰等；②疾病穩(wěn)定期：引導(dǎo)患者及家屬加強(qiáng)自我認(rèn)知及疾病的接受程度，幫助患者減輕心理負(fù)擔(dān)，講解早期活動(dòng)的重要性，協(xié)助患者早期進(jìn)行床上及床旁活動(dòng)，同時(shí)要確保入住環(huán)境對(duì)患者及家屬的影響程度，做出相應(yīng)評(píng)分與干預(yù)措施等；③確定轉(zhuǎn)出科室后，相關(guān)科室的護(hù)士和醫(yī)師共同至患者床旁了解其目前病情、用藥、心理狀態(tài)等，也讓患者及家屬對(duì)轉(zhuǎn)出科室有基本的了解與熟悉等；還要指導(dǎo)患者及家屬在無(wú)監(jiān)護(hù)設(shè)備時(shí)對(duì)于其身體的注意要點(diǎn)，協(xié)助其加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及管理鍛煉等；④轉(zhuǎn)出時(shí)護(hù)理人員帶領(lǐng)家屬熟悉普通病房環(huán)境，對(duì)患者講解注意事項(xiàng)，消除恐懼感，向其說(shuō)明會(huì)在轉(zhuǎn)科后的繼續(xù)訪視中提供幫助與支持，同時(shí)向患者提供ICU后綜合征防護(hù)微信群，作為另一種支持溝通渠道；還要向轉(zhuǎn)出科室的病房護(hù)士詳細(xì)交接患者的整體情況，包括病情、心理及治療方案等，告知患者對(duì)自身疾病的關(guān)注重點(diǎn)，以便出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)獲得醫(yī)護(hù)幫助等。⑤在轉(zhuǎn)科后第二天、出院前對(duì)患者及家屬進(jìn)行訪視，了解轉(zhuǎn)科后的基本狀態(tài)，根據(jù)出現(xiàn)的問(wèn)題，與病房醫(yī)師護(hù)士溝通交流判斷是否給予干預(yù)措施等；⑥出院后也要通過(guò)電話進(jìn)行至少3個(gè)月的定期回訪，及時(shí)了解出院后情況，解答疑問(wèn)，給予相關(guān)支持；還可以開(kāi)展指導(dǎo)患者的生理、心理等方面的醫(yī)療活動(dòng)等。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者在轉(zhuǎn)出ICU第二天、出院當(dāng)日及轉(zhuǎn)出ICU后三個(gè)月后ICU綜合征的發(fā)生率；采用認(rèn)知缺損篩查量表(MMSE)、Barthel指數(shù)評(píng)估量表和焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)估患者的認(rèn)知、生理及心理狀態(tài)，均具備良好的信度與效度，MMSE量表共11個(gè)條目，滿分30分，低于18分屬于文盲，18～20分為小學(xué)程度，21～23分為中學(xué)程度(包括中專)程度，超過(guò)24分為大學(xué)(包括大專)程度，分?jǐn)?shù)越高代表認(rèn)知功能越好；Barthel分為良、中、差三級(jí)，>60分為良，60～41分為中，≤40分為差；SAS滿分60分，分?jǐn)?shù)越高代表心理狀態(tài)越差；同時(shí)在患者出科時(shí)，采取問(wèn)卷調(diào)查的方式，比較兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度的評(píng)價(jià)(軀體護(hù)理、心理支持、認(rèn)知維持三方面，每項(xiàng)100分滿分制)，分?jǐn)?shù)越高，代表護(hù)理質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者出現(xiàn)ICU后綜合征情況比較

觀察組患者在轉(zhuǎn)出ICU第二天、出院當(dāng)日及轉(zhuǎn)出ICU三個(gè)月后ICU后綜合征情況少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者出現(xiàn)ICU后綜合征情況比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者M(jìn)MSE、Barthel and SAS評(píng)分比較

兩組患者護(hù)理干預(yù)后整體狀態(tài)均有所好轉(zhuǎn)，出院當(dāng)日、轉(zhuǎn)出ICU后三個(gè)月觀察組患者評(píng)分結(jié)果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組MMSE、Barthel and SAS評(píng)分比較(分，

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度的評(píng)價(jià)比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較(分，

3 討論

ICU后綜合征也稱加強(qiáng)治療后綜合征，是指重癥患者在轉(zhuǎn)出ICU后出現(xiàn)的或在原來(lái)基礎(chǔ)上加重的認(rèn)知、心理與生理等方面的障礙〔6〕，出院后仍會(huì)持續(xù)影響患者的生活，主要表現(xiàn)為軀體障礙如日常生活功能減弱、睡眠剝奪、脫發(fā)等，心理障礙如焦慮、應(yīng)激反應(yīng)等，認(rèn)知障礙如注意力不集中、記憶力減退等〔7-8〕；同時(shí)家屬因患者在ICU內(nèi)治療與后期照顧等因素產(chǎn)生心理、生理方面的壓力，也稱之為家屬ICU后綜合征，臨床上表現(xiàn)為焦慮抑郁、復(fù)雜性哀傷及疲勞感等〔9〕。目前國(guó)內(nèi)缺乏對(duì)ICU后綜合征的護(hù)理干預(yù)措施，臨床上也由于缺乏對(duì)此類疾病的了解，導(dǎo)致患者出現(xiàn)越來(lái)越多的應(yīng)激障礙，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量〔10-11〕。

有研究報(bào)道，重癥患者轉(zhuǎn)出ICU后在普通病房發(fā)生ICU后綜合征的情況越來(lái)越多，約有13.14%的患者出現(xiàn)疾病加重〔12〕。這是由于患者及家屬?gòu)腎CU轉(zhuǎn)出后從嚴(yán)密細(xì)致的ICU護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)槠胀ㄕ兆o(hù)模式，對(duì)普通病房護(hù)理產(chǎn)生嚴(yán)重不信任感，心理處于不安狀態(tài)，而且普通病房護(hù)理人員對(duì)患者在ICU內(nèi)的認(rèn)知、心理、軀體情況了解不足，容易忽視患者潛在的身心安全問(wèn)題，導(dǎo)致出科后ICU后綜合征高發(fā)〔13-14〕。

本研究顯示，加強(qiáng)ICU后綜合征的認(rèn)知護(hù)理管理后，降低了綜合征發(fā)生率，改善了患者的認(rèn)知、心理、生理等狀態(tài)。有統(tǒng)計(jì)資料顯示，對(duì)護(hù)理人員加強(qiáng)培訓(xùn)ICU后綜合征的相關(guān)知識(shí)與管理措施培訓(xùn)后，適應(yīng)普通病房護(hù)理時(shí)間縮短了2～3倍〔15〕。該科通過(guò)對(duì)患者入住ICU至出科期間的不同階段給予不同的護(hù)理干預(yù)措施，調(diào)整患者及家屬不同時(shí)期的身心狀態(tài)，與普通病房護(hù)理人員的詳細(xì)交接也減少了患者及家屬的不安，普通病房護(hù)士對(duì)患者的整體情況有了進(jìn)一步的了解，提高了患者及家屬的護(hù)理安全度，帶來(lái)了舒適、正向的護(hù)理體驗(yàn)，減少了護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)〔16-17〕。

綜上所述，對(duì)ICU患者加強(qiáng)ICU后綜合征的認(rèn)知護(hù)理管理，可以降低發(fā)生率，從患者認(rèn)知、生理、心理等各個(gè)方面改善患者一般情況，提高了患者的生活質(zhì)量，同時(shí)也提升了護(hù)理滿意度。

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