基于回饋理論的健康教育在內(nèi)鏡下高頻電刀治療胃腸息肉患者中的應(yīng)用

劉曉晨 田明 蘆露

1鞍山市中心醫(yī)院內(nèi)鏡中心 114000；2鞍山市中心醫(yī)院麻醉手術(shù)中心 114000；3中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科，沈陽 110001

胃腸息肉是我國常見的消化系統(tǒng)疾病，臨床發(fā)病率約3%～5%。胃腸息肉會(huì)影響患者消化功能，并會(huì)增加遠(yuǎn)期罹患消化道惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)〔1〕。內(nèi)鏡下高頻電刀切除術(shù)是目前治療胃腸息肉的常用手段，能較為完全地切除病灶，降低患者術(shù)后復(fù)發(fā)率〔2〕。然而，內(nèi)鏡下高頻電刀治療胃腸息肉屬于侵入性操作，且患者術(shù)后有出血風(fēng)險(xiǎn)，因此患者術(shù)前容易出現(xiàn)恐懼、焦慮情緒，影響患者的治療信心，降低患者圍術(shù)期遵醫(yī)行為，不利于患者術(shù)后康復(fù)〔3〕。健康信念是指個(gè)體在關(guān)于健康認(rèn)識、個(gè)人健康維護(hù)、促進(jìn)健康方法等方面的看法，提高患者健康信念將有助于減輕患者不良情緒，增強(qiáng)患者治療信心，提高患者遵醫(yī)行為，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)〔4〕?；仞伣虒W(xué)是一種以個(gè)體教育為目的，實(shí)施合理的教育計(jì)劃，保證個(gè)體能夠充分認(rèn)識到健康方面的問題，提高個(gè)人健康的意識水平及遵醫(yī)行為的教育方法〔5〕。研究指出，回饋教學(xué)可以更好地促進(jìn)個(gè)體對于疾病的健康信念意識水平，提高個(gè)體治療自信心與依從性，確保治療順利進(jìn)行，改善患者預(yù)后〔6〕。本文擬探討基于回饋理論的健康教育在內(nèi)鏡下高頻電刀治療胃腸息肉患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2019年10月至2020年10月選取鞍山市中心醫(yī)院消化內(nèi)科收治的內(nèi)鏡下高頻電刀治療胃腸息肉患者108例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)胃腸道鏡診斷及術(shù)后病理學(xué)檢查確診為胃腸道息肉；②患者術(shù)前心肝腎等臟器功能正常；③無認(rèn)知功能障礙或老年癡呆癥；④患者對本次研究知情，并表示愿意配合；⑤所入組的病例均經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能異常者，②合并腸道梗阻、胃腸道感染或穿孔者，③既往開腹手術(shù)或腸道粘連者，④合并糖尿病或心血管疾病者。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表將患者分為觀察組及對照組各54例。觀察組：男28例，女26例；年齡28～70歲，平均(52.12±4.25)歲；息肉直徑：1.8～4.2 mm，平均(2.78±0.42)mm；息肉部位：胃部30例，結(jié)腸24例；文化程度：初中15例，高中15例，大?；蛞陨?4例。對照組：男30例，女24例；年齡27～70歲，平均(53.02±4.78)歲；息肉直徑：1.7～4.4 mm，平均(2.82±0.48)mm；息肉部位：胃部28例，結(jié)腸26例；文化程度：初中14例，高中16例，大?；蛞陨?4例。兩組患者的臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均由同一組消化內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)行內(nèi)鏡下高頻電刀切除胃腸息肉治療。對照組在術(shù)后行常規(guī)性健康宣教工作，如病房檢查、疾病監(jiān)測、注意事項(xiàng)的講解、生命體征監(jiān)測。同時(shí)對患者做好心理疏導(dǎo)工作，以減輕患者圍術(shù)期不良情緒。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上融入了回饋式健康教育方式。

1.2.1成立回饋教學(xué)小組 組建4人的工作小組，包括消化內(nèi)科主治醫(yī)師1名、護(hù)士長1名、主管護(hù)士2名。小組成員積極參與到方案的制定中，發(fā)布符合胃腸息肉患者內(nèi)鏡下高頻電刀切除術(shù)健康教學(xué)內(nèi)容，然后進(jìn)行必要的知識講解，保證患者與家屬能夠掌握必要健康知識。

1.2.2制訂回饋教學(xué)提問提綱 小組成員按照胃腸息肉患者內(nèi)鏡下高頻電刀切除術(shù)圍術(shù)期護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和要求，制定出切實(shí)可行的教育方案，然后列舉出有針對性的回饋教學(xué)提問內(nèi)容：(1)首次教育時(shí)提問：①健康知識：“你可以用自己的語言將我說的內(nèi)容進(jìn)行一遍重復(fù)嗎？”(根據(jù)具體內(nèi)容提問)；“你了解胃腸息肉的危害嗎？”、“你對內(nèi)鏡下高頻電刀切除術(shù)原理了解嗎？掌握術(shù)后注意事項(xiàng)的相關(guān)內(nèi)容嗎？”、“你了解影響內(nèi)鏡下高頻電刀切除術(shù)后復(fù)發(fā)以及比較普遍存在的危險(xiǎn)要素嗎？”、“你了解內(nèi)鏡下高頻電刀切除術(shù)后防范風(fēng)險(xiǎn)的主要措施嗎？”、“你認(rèn)為預(yù)防胃腸息肉術(shù)后復(fù)發(fā)的知識掌握方式有哪些？”②健康技能：“為了能夠讓你掌握相應(yīng)的護(hù)理知識，請用自己的話將我所說的敘述一遍”。(2)再次教育時(shí)提問：“如果認(rèn)為我剛才講解的內(nèi)容有不清楚的地方，那么我再重新講解一遍”(結(jié)合具體講解內(nèi)容，再次提問并且講解)。(3)教育結(jié)束時(shí)提問：“你還有其他問題嗎？”或“還有需要我重新解釋的嗎？”。

1.2.3回饋教學(xué)實(shí)施方法 小組成員根據(jù)胃腸息肉患者對內(nèi)鏡下高頻電刀切除術(shù)術(shù)后護(hù)理掌握的實(shí)際情況，然后明確相關(guān)宣教內(nèi)容，并且確保每一次宣教時(shí)間為30 min，干預(yù)時(shí)間從患者入院當(dāng)天至出院當(dāng)天，主要是下述幾個(gè)環(huán)節(jié)：①主動(dòng)宣教：小組成員制定出宣教內(nèi)容和工作計(jì)劃，如胃腸息肉發(fā)生原因、內(nèi)鏡下高頻電刀切除術(shù)的原理與注意事項(xiàng)、遵醫(yī)囑的必要性，然后利用實(shí)際案例給患者進(jìn)行講解，讓其認(rèn)識到預(yù)后的重要性，并且能夠利用成功案例增強(qiáng)患者治愈的自信心，自覺參與到醫(yī)護(hù)人員的要求中。給患者講解需要使用輕柔的語言，耐心講解各項(xiàng)注意事項(xiàng)，并且讓患者有較高的意志力和自信心參與到治療中。②接收反饋：小組成員根據(jù)實(shí)際的宣教情況對患者進(jìn)行提問，讓其真正掌握相關(guān)的醫(yī)療基礎(chǔ)知識，讓患者能夠?qū)W會(huì)主動(dòng)思考，并讓其用自己的語言表達(dá)所學(xué)習(xí)的內(nèi)容，然后還要耐心地傾聽患者的想法與疑問，并進(jìn)行合理的解答，讓患者不會(huì)存在任何的疑問，并具備較高的學(xué)習(xí)信心和治愈信心。③實(shí)時(shí)評價(jià)：小組成員采用詢問的方式可以充分掌握和了解患者的健康狀況，然后進(jìn)行合理的評估與分析，能夠準(zhǔn)確、完整地講解內(nèi)鏡下高頻電刀切除術(shù)術(shù)后的相關(guān)注意事項(xiàng)及護(hù)理專業(yè)知識，如果患者掌握水平較高，就可以繼續(xù)開始后續(xù)的工作；如果掌握度不足，需要加大力度進(jìn)行宣傳教育。④再評價(jià)：嚴(yán)格按照工作要求內(nèi)鏡下高頻電刀切除術(shù)術(shù)后的康復(fù)效果進(jìn)行評價(jià)和分析，對患者進(jìn)行必要的提問，小組成員按照患者的回答情況評價(jià)其對于內(nèi)鏡下高頻電刀切除術(shù)知識的掌握程度，并做好后續(xù)宣教內(nèi)容和計(jì)劃的制定，讓患者盡量掌握全面的醫(yī)療相關(guān)知識，積極配合醫(yī)護(hù)人員開展治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①健康信念：通過健康信念調(diào)查問卷〔7〕方式進(jìn)行全面性的評估，該量表包括5個(gè)維度(益處、障礙、易感性、嚴(yán)重性、健康動(dòng)力及自我效能)，合計(jì)36個(gè)條目，每個(gè)條目賦值1～5分，總評分36～180分，分值越高提示患者的健康信念越高。②遵醫(yī)行為：應(yīng)用研究小組自行編制的《胃腸息肉患者遵醫(yī)行為量表》對患者進(jìn)行評價(jià)，問卷內(nèi)容包括術(shù)后飲食依從、服藥依從、按要求作息、戒煙戒酒、胃腸康復(fù)操訓(xùn)練、定期回院復(fù)查6個(gè)條目，每個(gè)條目包含“總是”“經(jīng)常”“偶爾”“從不”4個(gè)選項(xiàng)，總評分6～24分，總評分>20分為遵醫(yī)行為良好。③術(shù)后康復(fù)：記錄兩組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、術(shù)后首次排便時(shí)間及術(shù)后視覺模擬評分(VAS)，VAS評分為0～10分，分值越高提示患者的疼痛感越明顯。④生活質(zhì)量：采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)中文版〔8〕評定患者生活質(zhì)量，量表包括軀體癥狀、精神心理、社會(huì)交際、環(huán)境適應(yīng)性4大維度，每個(gè)維度采用標(biāo)準(zhǔn)百分制評分進(jìn)行評價(jià)，總評分為各維度平均分總和，分值越高提示生活質(zhì)量水平越高。

1.4 評價(jià)方法

由兩名接受統(tǒng)一培訓(xùn)的責(zé)任護(hù)士在患者入組當(dāng)天及干預(yù)結(jié)束時(shí)以現(xiàn)場問卷調(diào)查的方式獲取兩組健康信念、遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量等相關(guān)數(shù)據(jù)，問卷調(diào)查前由責(zé)任護(hù)士以口頭方式向患者講解本次調(diào)查目的及相關(guān)量表正確填寫方法，患者完全知悉后向其發(fā)放相關(guān)量表，患者填寫完畢后當(dāng)場回收，共發(fā)出問卷110份，最終有效回收108份，有效回收率98.18%。兩組預(yù)后情況及并發(fā)癥發(fā)生率由主治醫(yī)生負(fù)責(zé)收集相關(guān)數(shù)據(jù)并提供給責(zé)任護(hù)士。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后健康信念評分及遵醫(yī)行為評分比較

兩組干預(yù)前健康信念總評分及遵醫(yī)行為評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，干預(yù)后觀察組健康信念總評分及相關(guān)維度(包括益處、障礙、易感性、嚴(yán)重性、健康動(dòng)力及自我效能)、遵醫(yī)行為評分較對照組顯著提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預(yù)前后健康信念評分及遵醫(yī)行為評分比較(分，

2.2 兩組患者預(yù)后情況及并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、術(shù)后首次排便時(shí)間短于對照組，而觀察組術(shù)后6 h VAS評分低于對照組。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者預(yù)后情況及并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量總評分及各維度評分(包括軀體癥狀、精神心理、社會(huì)交際、環(huán)境適應(yīng)性等)較對照組顯著提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較(分，

3 討論

3.1 基于回饋理論的健康教育對胃腸息肉患者圍術(shù)期健康信念的影響

健康信念為個(gè)體對于健康認(rèn)識、個(gè)人健康維護(hù)、提升健康水平的認(rèn)識〔9〕。研究指出，患者健康信念水平如果得到有效的提升，可以讓其意識到疾病對于自身所產(chǎn)生的不利影響，患者能夠積極地參與到疾病的治療過程中〔10〕。經(jīng)過研究分析發(fā)現(xiàn)，以健康理念為出發(fā)點(diǎn)開展的護(hù)理工作可以讓癌癥化療患者更加積極地參與到治療活動(dòng)中，促進(jìn)依從性的提高。本研究結(jié)果表明，回饋教學(xué)可提高胃腸息肉患者健康信念。這是因?yàn)橥ㄟ^回饋理論之下進(jìn)行的健康教育可以使患者能夠全面掌握內(nèi)鏡下高頻電刀治療相關(guān)內(nèi)容及注意事項(xiàng)，提高患者應(yīng)對疾病的積極性，促使患者形成良好的健康信念〔11-12〕。此外，回饋理論的健康教育使得護(hù)患溝通更加順利，提高護(hù)理人員的責(zé)任心和信任感，并且可以主動(dòng)掌握相關(guān)的理論知識，切實(shí)提升護(hù)理工作水平〔13〕。

3.2 基于回饋理論的健康教育對胃腸息肉患者遵醫(yī)行為的影響

內(nèi)鏡下高頻電刀治療是目前治療胃腸息肉有效的手段，但患者術(shù)后仍有復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)〔14〕。研究指出，術(shù)后指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣將有助于降低胃腸息肉患者術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)〔15〕。因此，對患者加強(qiáng)健康宣教、提高患者遵醫(yī)行為率將有助于患者形成良好的行為習(xí)慣，預(yù)防胃腸息肉術(shù)后復(fù)發(fā)。本研究結(jié)果表明，基于回饋理論健康教育能有效提高患者遵醫(yī)行為。這是由于基于回饋理論的健康教育屬于雙向信息傳遞模式，由回饋健康教育小組向患者講解內(nèi)鏡下高頻電刀術(shù)后護(hù)理相關(guān)知識，通過不斷評估-反饋機(jī)制強(qiáng)化了患者對相關(guān)知識的記憶，確保健康信息能獲得有效傳遞，從而提高患者遵醫(yī)行為〔16-17〕。

3.3 基于回饋理論的健康教育對腎結(jié)石患者預(yù)后及生活質(zhì)量的影響

本研究結(jié)果表明，基于回饋理論的健康教育能有效降低腎結(jié)石患者術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。這可能由于基于回饋理論的健康教育可提高腎結(jié)石患者圍術(shù)期遵醫(yī)行為，有效預(yù)防相關(guān)危險(xiǎn)因素，從而有效降低相關(guān)并發(fā)癥，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，有利于患者的身心健康。另外，基于回饋理論的健康教育提高了患者康復(fù)信心及治療積極性，加強(qiáng)了患者與護(hù)士的交流，提高患者康復(fù)信心，促進(jìn)了患者的身心健康，改善了患者的生活質(zhì)量〔18-20〕。

4 小結(jié)

基于回饋理論的健康教育可提高內(nèi)鏡下高頻電刀治療胃腸息肉患者健康信念，提高患者圍術(shù)期遵醫(yī)行為，從而減輕圍術(shù)期并發(fā)癥，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突