基于賦權(quán)理論的分娩計(jì)劃對(duì)初產(chǎn)婦分娩的影響

陸瀛豪 王瑋

復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，上海 200011

分娩計(jì)劃是孕期保健中促進(jìn)孕產(chǎn)婦表達(dá)期望與需求的工具，通過(guò)制定并實(shí)施分娩計(jì)劃，孕產(chǎn)婦能在妊娠與分娩過(guò)程中獲得更多的自主權(quán)與更適宜的照護(hù)服務(wù)，選擇更為合理的分娩方式〔1〕。但影響分娩方式的因素有很多，如產(chǎn)道、產(chǎn)力及胎兒大小等，同時(shí)孕產(chǎn)婦的心理狀態(tài)及對(duì)相關(guān)知識(shí)的了解程度也會(huì)對(duì)孕產(chǎn)婦選擇分娩方式產(chǎn)生重要影響〔2-3〕。相關(guān)研究指出，多數(shù)孕產(chǎn)婦及其家屬對(duì)妊娠分娩知識(shí)存在錯(cuò)誤認(rèn)知，加之對(duì)分娩疼痛存在較為嚴(yán)重的恐懼心理，導(dǎo)致孕產(chǎn)婦拒絕陰道分娩而選擇剖宮產(chǎn)〔4〕。此外，由于初產(chǎn)婦分娩經(jīng)驗(yàn)及妊娠相關(guān)知識(shí)更為缺乏，更易出現(xiàn)恐懼、焦慮等負(fù)性情緒，引起相關(guān)生理反應(yīng)，影響子宮收縮強(qiáng)度及節(jié)律性，從而導(dǎo)致產(chǎn)程停滯、難產(chǎn)及產(chǎn)后出血等不良妊娠結(jié)局，嚴(yán)重危害母嬰生命健康安全〔5〕。因此，對(duì)于初產(chǎn)婦而言，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)從心理及情感上給予其全面的支持與鼓勵(lì)，充分尊重其分娩意愿，幫助其順利度過(guò)分娩過(guò)程，從而促進(jìn)自然分娩。賦權(quán)理論是以患者為中心，重視、尊重患者自我感受，將自主權(quán)及選擇權(quán)交給患者，充分調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，從而進(jìn)行有效自我管理的護(hù)理理念，其在慢性疾病領(lǐng)域中得到醫(yī)護(hù)人員的重視與認(rèn)可〔6〕。彭文亮等〔7〕研究指出，基于賦權(quán)教育模式的自我管理計(jì)劃能夠提高糖尿病血糖控制不佳患者的自我管理行為和血糖控制水平，是改善患者自我管理能力的有效方法。本文擬探討基于賦權(quán)理論的分娩計(jì)劃對(duì)初產(chǎn)婦分娩的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年2～12月在復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院規(guī)律產(chǎn)檢并住院分娩的初產(chǎn)婦300例作為研究對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法分為賦權(quán)組和對(duì)照組，各150例。賦權(quán)組年齡20～42歲，平均(29.73±4.61)歲；文化程度：小學(xué)及初中23例，高中及中專(zhuān)56例，大專(zhuān)及以上71例；是否參加過(guò)孕婦學(xué)校：是113例，否37例。對(duì)照組年齡20～43歲，平均(30.67±4.85)歲；文化程度：小學(xué)及初中22例，高中及中專(zhuān)55例，大專(zhuān)及以上73例；是否參加過(guò)孕婦學(xué)校：是109例，否41例。兩組初產(chǎn)婦在年齡、文化程度及是否參加過(guò)孕婦學(xué)校等基本資料上比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲，妊娠28周及以上；②產(chǎn)前各項(xiàng)檢查正常；③單胎妊娠；④有陰道分娩意愿及試產(chǎn)條件；⑤本人及家屬知情本次研究并簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥不適合陰道分娩的初產(chǎn)婦，②孕期出現(xiàn)母嬰異常情況的初產(chǎn)婦，③伴有精神障礙或溝通障礙的初產(chǎn)婦，④參與干預(yù)少于6次的初產(chǎn)婦。

1.2 研究方法

1.2.1傳統(tǒng)護(hù)理 對(duì)照組初產(chǎn)婦接受傳統(tǒng)護(hù)理，包含產(chǎn)前檢查、產(chǎn)前教育、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、分娩護(hù)理、胎心監(jiān)護(hù)、自由體位待產(chǎn)、助產(chǎn)、產(chǎn)后康復(fù)及新生兒護(hù)理等內(nèi)容。

1.2.2基于授權(quán)理論的分娩計(jì)劃 研究組初產(chǎn)婦在對(duì)照組的基礎(chǔ)上由經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)的助產(chǎn)士一對(duì)一幫助其制定基于授權(quán)理論的分娩計(jì)劃，并根據(jù)初產(chǎn)婦孕期生理變化特點(diǎn)，不斷對(duì)分娩計(jì)劃中的內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整及深入，干預(yù)時(shí)長(zhǎng)自孕周28周開(kāi)始至分娩結(jié)束，每次干預(yù)時(shí)間在45～60 min，每名初產(chǎn)婦至少接受6次干預(yù)，整個(gè)干預(yù)過(guò)程充分貫徹授權(quán)理論的5個(gè)基本步驟，即明確問(wèn)題、表達(dá)情感、設(shè)立目標(biāo)、制定計(jì)劃及評(píng)價(jià)效果，具體干預(yù)內(nèi)容如下：(1)孕周28～29周：①明確問(wèn)題：保持良好溝通，介紹本次干預(yù)目的、流程、注意事項(xiàng)及分娩計(jì)劃等相關(guān)知識(shí)；②表達(dá)情感：耐心傾聽(tīng)初產(chǎn)婦講述自我感受，與其共同探討妊娠、助產(chǎn)士、分娩方式及分娩計(jì)劃等內(nèi)容；③設(shè)立目標(biāo)：建立良好信任關(guān)系，使初產(chǎn)婦充分了解分娩計(jì)劃的意義與內(nèi)容；④制定計(jì)劃：助產(chǎn)士主動(dòng)進(jìn)行自我介紹，并介紹其他護(hù)理人員，引導(dǎo)初產(chǎn)婦閱覽分娩計(jì)劃；⑤評(píng)價(jià)效果：通過(guò)提問(wèn)的形式，引導(dǎo)產(chǎn)婦對(duì)干預(yù)效果進(jìn)行反饋，并根據(jù)反饋結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。(2)孕周30～31周：①明確問(wèn)題：初產(chǎn)婦孕期飲食、運(yùn)動(dòng)及心理；②表達(dá)情感：全面評(píng)估初產(chǎn)婦孕期飲食、運(yùn)動(dòng)及心理等情況，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定針對(duì)性干預(yù)措施；③設(shè)立目標(biāo)：對(duì)初產(chǎn)婦孕期體重增長(zhǎng)進(jìn)行合理控制；④制定計(jì)劃：通過(guò)BMI值計(jì)算初產(chǎn)婦體重增長(zhǎng)、食物攝入及運(yùn)動(dòng)量等情況；⑤評(píng)價(jià)效果：測(cè)量初產(chǎn)婦及胎兒體重。(3)孕周32～33周：①明確問(wèn)題：自然分娩、胎兒監(jiān)護(hù)等；②表達(dá)情感：對(duì)初產(chǎn)婦自我監(jiān)護(hù)能力及自然分娩認(rèn)知情況進(jìn)行全面評(píng)估；③設(shè)立目標(biāo)：指導(dǎo)初產(chǎn)婦每日對(duì)胎兒進(jìn)行自我監(jiān)護(hù)，并幫助其建立自然分娩信心；④制定計(jì)劃：詳細(xì)講解胎兒監(jiān)護(hù)技巧及胎動(dòng)計(jì)數(shù)等知識(shí)，并通過(guò)視頻、PPT及宣傳手冊(cè)等形式介紹分娩過(guò)程；⑤評(píng)價(jià)效果：密切觀察胎動(dòng)計(jì)數(shù)時(shí)間、次數(shù)等記錄。(4)孕周34～35周：①明確問(wèn)題：分娩疼痛、產(chǎn)時(shí)配合及分娩體位等；②表達(dá)情感：對(duì)初產(chǎn)婦分娩體位了解程度與分娩疼痛耐受力做出綜合評(píng)估；③設(shè)立目標(biāo)：使初產(chǎn)婦合理認(rèn)識(shí)分娩疼痛，充分掌握產(chǎn)時(shí)配合技巧及分娩體位等知識(shí)；④制定計(jì)劃：一對(duì)一指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)呼吸方法，并借助瑜伽球、分娩車(chē)等器械通過(guò)情景模擬的形式講解分娩體位相關(guān)知識(shí)；⑤評(píng)價(jià)效果：要求初產(chǎn)婦演示呼吸方法、分娩體位及配合技巧等內(nèi)容，并根據(jù)結(jié)果進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)。(5)孕周36周：①明確問(wèn)題：導(dǎo)樂(lè)分娩、陪伴分娩及會(huì)陰側(cè)切等；②表達(dá)情感：引導(dǎo)初產(chǎn)婦講述自身對(duì)導(dǎo)樂(lè)分娩、陪伴分娩及會(huì)陰側(cè)切等的看法與態(tài)度；③設(shè)立目標(biāo)：使初產(chǎn)婦了解分娩過(guò)程及產(chǎn)房環(huán)境，并根據(jù)自身情況選擇適當(dāng)分娩措施；④制定計(jì)劃：詳細(xì)講解導(dǎo)樂(lè)分娩、陪伴分娩及會(huì)陰側(cè)切等相關(guān)知識(shí)，引導(dǎo)初產(chǎn)婦參觀產(chǎn)房、熟悉產(chǎn)房環(huán)境，并指導(dǎo)初產(chǎn)婦進(jìn)行會(huì)陰按摩、盆底鍛煉等訓(xùn)練；⑤評(píng)價(jià)效果：要求初產(chǎn)婦講述導(dǎo)樂(lè)分娩、陪伴分娩及會(huì)陰側(cè)切等的目的與積極作用，并堅(jiān)持按摩會(huì)陰及鍛煉盆底肌。(6)孕周37周：①明確問(wèn)題：臨產(chǎn)先兆、入院時(shí)機(jī)及入院準(zhǔn)備等；②表達(dá)情感：評(píng)估初產(chǎn)婦對(duì)臨產(chǎn)先兆、入院時(shí)機(jī)及入院準(zhǔn)備等方面的了解程度；③設(shè)立目標(biāo)：使初產(chǎn)婦能正確識(shí)別臨產(chǎn)先兆，選擇適當(dāng)時(shí)機(jī)入院，并做好充分入院準(zhǔn)備工作；④制定計(jì)劃：詳細(xì)講解臨產(chǎn)先兆知識(shí)，指導(dǎo)初產(chǎn)婦根據(jù)實(shí)際情況選擇適當(dāng)入院時(shí)機(jī)，并幫助其根據(jù)自身情況進(jìn)行入院準(zhǔn)備；⑤評(píng)價(jià)效果：觀察初產(chǎn)婦面對(duì)分娩時(shí)是否心態(tài)平和及入院準(zhǔn)備是否妥當(dāng)。(7)孕周38周：①明確問(wèn)題：分娩期間飲食、活動(dòng)及心理問(wèn)題；②表達(dá)情感：引導(dǎo)初產(chǎn)婦講述自身對(duì)分娩期間飲食及活動(dòng)等了解，并評(píng)估其心理狀態(tài)；③設(shè)立目標(biāo)：使初產(chǎn)婦分娩期間保持合理飲食、活動(dòng)，并做好充分心理準(zhǔn)備；④制定計(jì)劃：詳細(xì)講解分娩期間飲食、活動(dòng)相關(guān)知識(shí)，并指導(dǎo)初產(chǎn)婦通過(guò)深呼吸訓(xùn)練、冥想等方式穩(wěn)定自身情緒；⑤評(píng)價(jià)效果：要求初產(chǎn)婦講述分娩期間飲食、活動(dòng)及心理調(diào)節(jié)方法。(8)孕周39周：①明確問(wèn)題：早吸吮、早接觸及母乳喂養(yǎng)等；②表達(dá)情感：引導(dǎo)初產(chǎn)婦講述自身對(duì)早吸吮、早接觸及母乳喂養(yǎng)的看法；③設(shè)立目標(biāo)：充分認(rèn)識(shí)到早吸吮、早接觸及母乳喂養(yǎng)的重要性；④制定計(jì)劃：詳細(xì)講解早吸吮、早接觸及母乳喂養(yǎng)知識(shí)與積極作用；⑤評(píng)價(jià)效果：要求初產(chǎn)婦講述早吸吮、早接觸及母乳喂養(yǎng)等相關(guān)知識(shí)。(9)孕周40周：與初產(chǎn)婦共同對(duì)整個(gè)干預(yù)過(guò)程進(jìn)行回顧總結(jié)，詢(xún)問(wèn)其體會(huì)與心得，并對(duì)干預(yù)效果進(jìn)行全面評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

①通過(guò)分娩期望量表〔8〕評(píng)估兩組初產(chǎn)婦分娩期望水平，量表包含醫(yī)療環(huán)境、控制與參與、配偶支持、醫(yī)護(hù)支持及產(chǎn)痛預(yù)期5個(gè)維度，共37個(gè)條目，采用5級(jí)評(píng)分法，各條目從非常不同意至非常同意，分別計(jì)1～5分，總分37～185分，得分越高表明分娩期望水平越高。②通過(guò)分娩體驗(yàn)問(wèn)卷(CEQ2.0)〔9〕評(píng)估兩組初產(chǎn)婦分娩體驗(yàn)水平，問(wèn)卷包含專(zhuān)業(yè)支持、參與性、自身能力及安全感知4個(gè)維度，共25個(gè)條目，條目1～22采用4級(jí)評(píng)分法，從完全同意至完全不同意，分別計(jì)1～4分；條目23～25采用視覺(jué)模擬評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，其中0～4計(jì)1分，5～6計(jì)2分，7～8計(jì)3分，9～10計(jì)4分，總分25～100分，得分越高表明分娩體驗(yàn)水平越高。③統(tǒng)計(jì)兩組初產(chǎn)婦分娩結(jié)局進(jìn)行比較，包含剖宮產(chǎn)率、會(huì)陰側(cè)切率及新生兒窒息率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組初產(chǎn)婦分娩期望比較

實(shí)施基于賦權(quán)理論的分娩計(jì)劃后，賦權(quán)組初產(chǎn)婦分娩期望各維度得分及總分顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組初產(chǎn)婦分娩期望比較(分，

2.2 兩組初產(chǎn)婦分娩體驗(yàn)比較

實(shí)施基于賦權(quán)理論的分娩計(jì)劃后，賦權(quán)組初產(chǎn)婦分娩體驗(yàn)各維度得分及總分顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組初產(chǎn)婦分娩體驗(yàn)比較(分，

2.3 兩組初產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較

實(shí)施基于賦權(quán)理論的分娩計(jì)劃后，兩組初產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但賦權(quán)組初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率及新生兒窒息率顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組初產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較〔n(%)〕

3 討論

妊娠是人類(lèi)繁衍的正常生理過(guò)程，絕大多數(shù)孕婦可通過(guò)陰道娩出胎兒，但目前我國(guó)剖宮產(chǎn)率已高達(dá)50%左右，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于WHO提出的剖宮產(chǎn)率應(yīng)降低至15%以下的標(biāo)準(zhǔn)〔10-11〕。相關(guān)研究指出，多數(shù)孕產(chǎn)婦希望在圍產(chǎn)期實(shí)現(xiàn)自主選擇，但由于助產(chǎn)人力資源緊缺，缺乏相關(guān)知識(shí)及專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)，圍產(chǎn)期健康教育效果不明顯，加之孕產(chǎn)婦易受長(zhǎng)輩傳統(tǒng)觀念的影響，對(duì)妊娠分娩缺乏正確認(rèn)知，導(dǎo)致其不具備自主選擇能力〔12-13〕。分娩計(jì)劃作為孕產(chǎn)婦與助產(chǎn)士之間的溝通工具，有助于建立良好信任關(guān)系，有利于孕產(chǎn)婦了解妊娠分娩過(guò)程，熟練掌握分娩配合技巧，同時(shí)能為其提供表達(dá)自身需求的機(jī)會(huì)，對(duì)分娩過(guò)程進(jìn)行自我管理，從而實(shí)現(xiàn)自主選擇的權(quán)利〔14〕。既往研究證實(shí)，分娩計(jì)劃能有效緩解產(chǎn)婦分娩恐懼感，減少會(huì)陰撕裂發(fā)生概率，降低非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)率，從而改善分娩結(jié)局〔15〕。因此，探討一種有效的護(hù)理干預(yù)模式，充分落實(shí)分娩計(jì)劃的實(shí)施，對(duì)改善分娩結(jié)局具有重要意義。

賦權(quán)理論具有尊重患者意愿、護(hù)患相互合作、注重系統(tǒng)性與整體性及注重教育過(guò)程的特點(diǎn)，能改變以往孕產(chǎn)婦被動(dòng)接受知識(shí)的傳統(tǒng)產(chǎn)前教育模式，能充分激發(fā)孕產(chǎn)婦內(nèi)在潛力，培養(yǎng)孕產(chǎn)婦自我管理能力，對(duì)自身與胎兒生命健康負(fù)責(zé)，符合孕期保健的原則及特點(diǎn)〔16〕。本研究以初產(chǎn)婦本人為中心，通過(guò)激發(fā)初產(chǎn)婦內(nèi)潛能，幫助初產(chǎn)婦意識(shí)到自身存在的問(wèn)題，從心理及行為上糾正不良習(xí)慣，并鼓勵(lì)初產(chǎn)婦表達(dá)自身需求、作出分娩決策。每次干預(yù)分為5個(gè)連續(xù)過(guò)程，干預(yù)前全面評(píng)估初產(chǎn)婦綜合情況，識(shí)別其存在的問(wèn)題及實(shí)際需求，通過(guò)開(kāi)放式提問(wèn)引導(dǎo)其進(jìn)行思考，幫助其了解自身情況；干預(yù)時(shí)積極與初產(chǎn)婦進(jìn)行溝通交流，鼓勵(lì)其表達(dá)自身感受與情緒，在其宣泄情緒時(shí)，充分尊重并耐心傾聽(tīng)，并幫助其尋找原因；引導(dǎo)初產(chǎn)婦根據(jù)自身情況設(shè)立短期或長(zhǎng)期改變目標(biāo)，內(nèi)容包含飲食、運(yùn)動(dòng)、體重及母乳喂養(yǎng)等多方面；初產(chǎn)婦設(shè)立目標(biāo)后，與其共同制定分娩計(jì)劃，通過(guò)視頻、PPT、宣傳手冊(cè)及情景模式等多種形式講解分娩計(jì)劃具體內(nèi)容、實(shí)施流程、目的及注意事項(xiàng)等相關(guān)知識(shí)，并幫助及督促初產(chǎn)婦充分落實(shí)計(jì)劃；每次干預(yù)與初產(chǎn)婦回顧上一次干預(yù)內(nèi)容、目標(biāo)、計(jì)劃及落實(shí)情況，要求初產(chǎn)婦通過(guò)口述、情景模式等形式進(jìn)行反饋。張鳳蓮〔17〕的研究表明，孕婦分娩計(jì)劃的制定與實(shí)施可顯著改善孕婦分娩結(jié)局，提高孕婦產(chǎn)時(shí)支持性服務(wù)利用度及其滿(mǎn)意度，從一定程度提升分娩質(zhì)量。

本研究結(jié)果說(shuō)明，基于賦權(quán)理論的分娩計(jì)劃能充分尊重初產(chǎn)婦自主選擇及分娩決策的權(quán)利，有利于其充分表達(dá)自身分娩期望，便于醫(yī)護(hù)人員給予針對(duì)性干預(yù)措施，從而提高其分娩體驗(yàn)并改善分娩結(jié)局。這也與劉亦娜等〔18〕的研究結(jié)果相符，即授權(quán)教育的基礎(chǔ)上，與初產(chǎn)孕婦一對(duì)一地制定分娩計(jì)劃能夠降低剖宮產(chǎn)率，會(huì)陰側(cè)切率及會(huì)陰裂傷率，提高自由體位分娩率，能夠獲得較好的分娩結(jié)局，并提高初產(chǎn)婦對(duì)支持性分娩服務(wù)的滿(mǎn)意度。

綜上所述，基于賦權(quán)理論的分娩計(jì)劃有利于初產(chǎn)婦充分表達(dá)并實(shí)現(xiàn)分娩期望，提高其分娩體驗(yàn)水平，從而改善分娩結(jié)局。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突