顯微手術(shù)治療腦血管畸形患者的效果

張輝喜

【摘要】 目的：研究顯微手術(shù)對腦血管畸形的患者美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）、日常生活活動能力量表（Barthel指數(shù)）及血清海馬組織水通道蛋白4（AQP4）、基質(zhì)金屬蛋白酶-9（MMP-9）、Toll樣受體4（TLR4）水平的影響。方法：回顧性分析2020年3月-2021年2月在常德市第一中醫(yī)醫(yī)院進行治療的100例腦血管畸形患者的臨床資料，根據(jù)手術(shù)差異將其分為觀察組和對照組，每組50例。對照組開展常規(guī)血管切除術(shù)治療，觀察組則開展顯微手術(shù)治療。比較兩組手術(shù)前后的NIHSS評分、Barthel指數(shù)、血清AQP4、MMP-9、TLR4水平;比較兩組臨床療效及不良結(jié)局發(fā)生情況。結(jié)果：術(shù)后，兩組NIHSS評分均低于術(shù)前，而Barthel指數(shù)均高于術(shù)前，但觀察組NIHSS評分低于對照組，Barthel指數(shù)高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術(shù)后，觀察組血清AQP4、MMP-9及TLR4水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組不良結(jié)局發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：對腦血管畸形患者開展顯微手術(shù)治療的效果顯著，有利于改善NIHSS、Barthel指數(shù)及血清AQP4、MMP-9、TLR4水平，提高治療效果，減少不良結(jié)局，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 顯微手術(shù) 腦血管畸形 美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分 日常生活活動能力量表指數(shù)

Effect of Microsurgery in the Treatment of Cerebrovascular Malformations Patients/ZHANG Huixi. //Medical Innovation of China， 2022， 19（18）： -105

[Abstract] Objective： To investigate the effect of microsurgery on NIHSS， Barthel index and the levels of aquaporin 4 in serum hippocampal tissue （AQP4）， matrix metalloproteinase-9 （MMP-9） and Toll-like receptor 4 （TLR4） of patients with cerebrovascular malformation. Method： The data of 100 patients with cerebrovascular malformation treated in Changde City No.1 Hospital of Traditional Chinese Medicine from March 2020 to February 2021 were retrospectively analyzed， they were divided into observation group and control group according to operation differences， 50 cases in each group. The control group was treated with conventional vasectomy， and the observation group was treated with microsurgery. NIHSS score， Barthel index， serum AQP4， MMP-9 and TLR4 levels before and after operation were compared between two groups; the clinical efficacy and incidence of adverse outcomes were compared between two groups. Result： After operation， NIHSS scores in both groups were lower than those before operation， and Barthel indexes in both groups were higher than those before operation， but NIHSS score in the observation group was lower than that in the control group， and Barthel index in the observation group was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After operation， the serum AQP4， MMP-9 and TLR4 levels in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse outcomes in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Microsurgical treatment for patients with cerebrovascular malformation has a significant effect， which is beneficial to improve NIHSS， Barthel index and serum AQP4， MMP-9， TLR4 levels， improve the treatment efficiency and reduce the occurrence of adverse outcomes， which is worthy of popularization.

[Key words] Microsurgery Cerebrovascular malformation NIHSS Barthel index

First-author’s address： Changde City No.1 Hospital of Traditional Chinese Medicine， Hunan Province， Changde 415000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.18.025

隨著近年來人們工作方式、生活及飲食習慣等因素發(fā)生明顯改變，人口老齡化呈不斷上升趨勢，腦血管畸形的發(fā)生率也呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，對人們身體健康和生命安全造成嚴重威脅[1-2]。腦血管畸形可以發(fā)生于顱內(nèi)任何位置，是臨床上比較常見的一種疾病類型，臨床上依據(jù)腦血管畸形的疾病特點將其劃分為以下4種類型，（1）動靜脈畸形（arteriovenous malformation，AVM）;（2）海綿狀血管瘤;（3）靜脈畸形;（4）毛細血管擴張癥，其中臨床上最為常見的類型即為AVM[3]?；颊叱霈F(xiàn)腦血管畸形后易引發(fā)血管破裂和出血，形成顱內(nèi)血腫，并壓迫神經(jīng)，導致患者十分容易出現(xiàn)殘疾，嚴重時甚至會威脅患者生命[4-5]。本文通過觀察腦血管畸形的患者應用顯微手術(shù)后，對美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分（national institutes of health stroke scale，NIHSS）、日常生活活動能力量表（Barthel index，Barthel指數(shù)）及血清海馬組織水通道蛋白4（aquaporin 4，AQP4）、基質(zhì)金屬蛋白酶-9（matrix metalloproteinase-9，MMP-9）、Toll樣受體4（Toll-like acceptor 4，TLR4）水平的影響，以期為臨床干預提供數(shù)據(jù)支持，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年3月-2021年2月在常德市第一中醫(yī)醫(yī)院進行治療的100例腦血管畸形患者的臨床資料。納入標準：（1）使用CT檢查確定患者符合腦血管畸形相關(guān)診斷標準，經(jīng)組織學或手術(shù)病理確診患有腦血管畸形[6];（2）年齡超過18歲;（3）精神和認知能力正常，可以正常溝通。排除標準：（1）伴有嚴重肝腎等功能疾病;（2）伴有其他腦血管疾病;（3）不符合手術(shù)指征;（4）妊娠期或哺乳期。根據(jù)手術(shù)差異將患者分為觀察組和對照組，每組50例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會核準。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)的血管切除術(shù)，具體步驟如下：采用全身麻醉，行常規(guī)開顱，切除腦血管畸形的病灶區(qū)域，手術(shù)后及時行抗感染處理，給予相應病情及體征監(jiān)測。觀察組予以顯微手術(shù)，具體步驟如下：采用全身麻醉，取側(cè)裂位置為手術(shù)切口，于側(cè)裂位施以解剖操作，打開視交叉池，使腦脊液可以順利地流出，在促進顱內(nèi)壓下降的同時又能保證充分暴露病灶位置，依據(jù)腦血管畸形的病變位置選擇枕下后正中或者乙狀竇后入路，手術(shù)中將病變?nèi)壳谐⒓訌妼π∧X的保護。術(shù)中護理人員需密切觀察患者出血的情況，做好患者出血后的準備措施，待病灶全部切除后觀察血管關(guān)閉的情況，最后進行關(guān)顱操作。手術(shù)后及時行抗感染處理，給予病情及體征監(jiān)測。

1.3 觀察指標及評價標準 （1）比較兩組NIHSS、Barthel指數(shù)。于患者手術(shù)前后使用NIHSS量表對患者神經(jīng)功能進行評定，該量表包括面癱和凝視，視野，語言和意識水平，感覺，上肢下肢的運動和共濟失調(diào)等11項內(nèi)容，分數(shù)上限為42分，得分與神經(jīng)功能缺損呈正比，其中0～1分記作正常，2～4分記作輕度，5～15分記作中度，16～20記作中重度，21～42分記作重度[7]?；颊呤中g(shù)前后使用Barthel指數(shù)量表對日常活動能力進行評定，此表包含進食，洗澡等10個項目，共100分，共分為5個等級，0～40分為重度依賴，41～60分為中度依賴，61～99分為輕度依賴，100分為無須依賴，得分越高預示日?；顒幽芰υ郊裑8]。（2）比較兩組血清AQP4、MMP-9、TLR4水平。分別于手術(shù)前后采集患者空腹靜脈血5 mL，行離心（離心半徑以10 cm為宜，離心速率以3 000 r/min為宜，離心時間以10 min為宜）處理后選取上清并置入-80 ℃的冰箱待檢。通過酶聯(lián)免疫法檢測AQP4、MMP-9、TLR4水平，檢測時按照說明書進行。（3）比較兩組臨床療效，術(shù)后1個月進行評估。顯效：顱內(nèi)血腫消失，臨床癥狀完全消失，且日常生活能自理;有效：顱內(nèi)血腫部分消失，臨床癥狀部分消失，日常生活基本能自理;無效：顱內(nèi)血腫、臨床癥狀無改變，甚至加重?？傆行?顯效+有效。（4）比較兩組不良結(jié)局發(fā)生情況，包括致殘、復發(fā)和死亡。對顯效有效患者進行不良結(jié)局發(fā)生情況的比較，無效患者將進行其他綜合治療，因此未進行預后評估。不良結(jié)局發(fā)生率=（致殘例數(shù)+復發(fā)例數(shù)+死亡例數(shù)）/總例數(shù)×100%。隨訪6個月，復發(fā)的判斷標準為CT檢查確定患者在治療后又出現(xiàn)腦血管畸形。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男27例，女23例;年齡27～75歲，平均（53.92±6.83）歲;病灶直徑2～20 mm，平均（13.72±4.02）mm。觀察組男25例，女25例;年齡27～77歲，平均（54.47±6.51）歲;病灶直徑2～19 mm，平均（13.99±4.06）mm。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組NIHSS評分、Barthel指數(shù)比較 術(shù)前，兩組NIHSS評分及Barthel指數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術(shù)后，兩組NIHSS評分均低于術(shù)前，而Barthel指數(shù)均高于術(shù)前，但觀察組NIHSS評分低于對照組，Barthel指數(shù)高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組血清AQP4、MMP-9、TLR4水平比較 術(shù)前，兩組血清AQP4、MMP-9及TLR4水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術(shù)后，兩組血清AQP4、MMP-9及TLR4水平均低于術(shù)前，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=5.263，P<0.05），見表3。

2.5 兩組不良結(jié)局比較 觀察組不良結(jié)局發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=8.628，P<0.05），見表4。

3 討論

任何年齡人群都有可能出現(xiàn)腦血管畸形，但發(fā)生該病主要人群是中青年?；颊甙l(fā)生該病后，易出現(xiàn)頭痛、意識障礙、癲癇和腦出血等不良反應，可嚴重影響其日常生活和工作，腦血管畸形在勞累或吸煙等因素下易引發(fā)腦出血，因此其存在較高的致殘率和死亡率[9]。目前手術(shù)治療是臨床上治療腦血管畸形的主要方式，合理選擇及制定方案，會直接影響患者手術(shù)效果，間接影響預后。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在NIHSS評分及Barthel指數(shù)改善程度方面對比，觀察組均優(yōu)于對照組（P<0.05），這提示對腦血管畸形患者給予顯微手術(shù)進行治療，可以有效改善神經(jīng)功能和日常生活能力。分析原因：顯微手術(shù)在術(shù)前可以對病灶的定位進行準確判斷，從而合理的選擇手術(shù)入路，因此能更好地切除畸形的腦血管。術(shù)者在顯微鏡的幫助下，可以保護血管周圍的神經(jīng)及腦組織，因此對神經(jīng)的損傷小，同時改善預后效果，進而促進患者日常生活能力的恢復。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后的血清AQP4、MMP-9、TLR4水平均低于對照組（P<0.05）。這反映了對腦血管畸形患者施以顯微手術(shù)進行治療，可以有效減少血清AQP4、MMP-9、TLR4水平。分析原因：顯微手術(shù)可以快速清除血腫，解除占位效應，腦脊液外引的留置通道可以有效減輕腦積血癥狀，將病灶完全切除，可有效降低血清AQP4、MMP-9、TLR4水平[10-11]。同時，本文結(jié)果指出，在總有效率方面對比，觀察組高于對照組（P<0.05），這表明對腦血管畸形患者實施顯微手術(shù)進行治療，可以有效改善患者的治療效果。分析原因，腦血管畸形手術(shù)治療的要求是將病灶切除，清除血腫，徹底止血及改善神經(jīng)功能，常規(guī)的手術(shù)可以有效切除畸形的血管，但存在一定局限，在常規(guī)的目視下很難確定畸形病灶的位置，導致手術(shù)操作較難，影響手術(shù)結(jié)果，且容易對周圍神經(jīng)和組織造成傷害[12-14]。顯微手術(shù)是一種新型手術(shù)術(shù)式，利用顯微鏡進行手術(shù)治療，可以更加精準地切除畸形腦血管，因此有較佳的治療效果和預后[15-17]。最后，本研究結(jié)果顯示，在不良結(jié)局發(fā)生率方面對比，觀察組低于對照組（P<0.05）。這提示了對腦血管畸形患者給予顯微手術(shù)進行治療，可以有效改善患者不良結(jié)局。原因在于手術(shù)過程中，通過腦血管畸形的病變位置施以枕下后正中或者乙狀竇后入路，且在手術(shù)中將病變?nèi)壳谐?，并加強對小腦的保護，可以提高患者手術(shù)成功率[18-19]。且使用顯微手術(shù)，可以對病灶的位置，大小準確判斷，手術(shù)過程中視野更清晰，因此可以有效減少不良結(jié)局的發(fā)生。

綜上所述，對腦血管畸形患者開展顯微手術(shù)治療效果較佳，有利于改善患者神經(jīng)功能及日?；顒幽芰Γ矣欣谘錋QP4、MMP-9及TLR4水平的改善，提高治療效果，降低不良結(jié)局發(fā)生率，值得在臨床上推廣。

參考文獻

[1]肖化選，羅洪海，陳偉平，等.顯微手術(shù)治療對保護隱匿型腦血管畸形患者神經(jīng)結(jié)構(gòu)和功能的影響[J].醫(yī)學理論與實踐，2021，34（4）：583-585.

[2] LI S，WANG C，WANG Z，et al.Involvement of cerebrovascular abnormalities in the pathogenesis and progression of Alzheimer’s disease： an adrenergic approach[J].Aging （Albany NY），2021，13（17）：21791-21806.

[3] PERRELLI A，F(xiàn)ATEHBASHARZAD P，BENEDETTI V，et al.

Towards precision nanomedicine for cerebrovascular diseases with emphasis on Cerebral Cavernous Malformation （CCM）[J].Expert Opin Drug Deliv，2021，18（7）：849-876.

[4] CEKIRGE H S，SAATCI I.Multiplug flow control technique as a novel transarterial curative approach for the endovascular treatment of cerebrovascular malformations[J].BMJ Case Rep，2021，14（5）：1-3.

[5]崔艷魁，程鵬.腦血管畸形致腦出血患者應用手術(shù)治療的臨床價值分析[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學，2019，28（5）：542-544.

[6]陳剛，黃源.腦血管畸形致腦出血患者應用手術(shù)治療的效果觀察[J].系統(tǒng)醫(yī)學，2019，4（6）：50-52.

[7]劉文浩，梁明禮，賴湘，等.顯微外科手術(shù)治療腦皮層下小型海綿狀血管瘤臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志，2019，12（13）：121-122.

[8]趙余濤.腦血管造影結(jié)合磁共振成像技術(shù)在伽瑪?shù)吨委熌X動靜脈畸形中的應用[D].天津：天津醫(yī)科大學，2019.

[9]王文蕾，任歆，楊敬，等.腦動靜脈畸形232例手術(shù)療效分析[J].貴州醫(yī)藥，2017，41（4）：373-375.

[10]陳忠智，梁國標，董玉書，等.腦血管畸形致腦出血患者手術(shù)治療臨床預后分析[J].中國實用醫(yī)藥，2020，15（26）：29-31.

[11]詹程鵬.神經(jīng)內(nèi)鏡與顯微鏡手術(shù)治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血的療效和術(shù)后并發(fā)癥的研究[D].杭州：浙江中醫(yī)藥大學，2021.

[12]王碩.復合手術(shù)治療腦血管疾病的研究進展[J/OL].中華腦科疾病與康復雜志：電子版，2019，9（4）：193-195.

[13]周明安，陶治鶴，王勇.腦血管畸形致腦出血患者手術(shù)治療效果觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2020，12（8）：124-126.

[14]盧美觀，沈素娟.綜合護理干預在腦血管畸形介入栓塞治療中的應用[J].心血管病防治知識：學術(shù)版，2020，10（9）：89-90.

[15]李鐘安，蘇瑞林.經(jīng)動靜脈聯(lián)合入路介入栓塞治療腦血管畸形對患者預后及生活質(zhì)量的影響[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2021，21（6）：174-175.

[16]陳軍.多層螺旋CT腦成像對腦血管畸形的診斷價值[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2017，14（9）：85-88.

[17]田文鋒.多層螺旋CT血管成像對腦血管畸形的診斷價值分析[J].實用醫(yī)學影像雜志，2021，22（4）：376-377.

[18]李蓉.血管內(nèi)介入栓塞術(shù)治療隱匿性腦血管畸形出血的療效探討[J].當代醫(yī)藥論叢，2021，19（21）：49-51.

[19]梁上男，李成林.血管內(nèi)介入栓塞術(shù)對隱匿性腦血管畸形出血的療效[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2021，31（18）：144-146.

（收稿日期：2022-05-05） （本文編輯：張明瀾）