醫(yī)院開辦中放射科大型設(shè)備與基建協(xié)調(diào)的幾點思考

袁勛，金倩

（上海市中醫(yī)醫(yī)院，上海 200071）

醫(yī)院的規(guī)模擴大，內(nèi)部各項基建項目的規(guī)劃要提前布局，只有這樣才能保障辦院規(guī)模擴大的科學(xué)性、合理性。醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備種類多，且一些特殊設(shè)備體積大、形態(tài)各異，在基建過程中就要考慮到這些設(shè)備的擺放與工作條件，以保障建設(shè)后的場所適宜開展各項預(yù)期醫(yī)療活動。本次研究，結(jié)合前人學(xué)者在相關(guān)領(lǐng)域的研究成果，與本單位在醫(yī)院開辦中設(shè)備與基建協(xié)調(diào)方面的工作經(jīng)驗為引導(dǎo)，探討新建醫(yī)院在基建與設(shè)備規(guī)劃方面的融合舉措，具體內(nèi)容見下。

1 初期方案設(shè)計融合階段

1.1 設(shè)計方需了解醫(yī)療機構(gòu)基建要求

在新建醫(yī)院基建工作開展初期，要重視對醫(yī)院設(shè)備，尤其大型醫(yī)療設(shè)備的整合設(shè)計，將各種醫(yī)療設(shè)備與新建醫(yī)院基建設(shè)計、施工和驗收緊密聯(lián)合，保障設(shè)備在新建醫(yī)院的適用性。為此，就要求基建主設(shè)計師對各醫(yī)療設(shè)備的使用原理、使用場景等注意事項做到全面掌握，只有這樣，才能避免新建醫(yī)院基建設(shè)計不合理之處，如大型醫(yī)療設(shè)備存放地設(shè)計面積不適宜、承重不符合要求，未預(yù)留進入通道，為設(shè)計通道承重，未為特殊設(shè)備存放地設(shè)計溫濕調(diào)控系統(tǒng)、線路布局不合理、電力供應(yīng)欠科學(xué)等情況發(fā)生，做到打好有效設(shè)計的前期“草稿”。

1.2 加強設(shè)計方與醫(yī)院方面的基建交流

在確保新建醫(yī)院基建設(shè)計工程師專業(yè)性的前提下，召開設(shè)計方與醫(yī)院方面的聯(lián)合會議。會議要求是幫助設(shè)計方明確新建醫(yī)院的基建設(shè)計要求，如本次設(shè)計需要整合的醫(yī)療設(shè)備有哪些，以及預(yù)期的空間分布等。提前對設(shè)計提出要求，避免設(shè)計師設(shè)計出的結(jié)構(gòu)圖不符合醫(yī)院的辦醫(yī)要求，實效性低。需要注意的是，醫(yī)院方面提出的醫(yī)療設(shè)備規(guī)劃要求必須要結(jié)合現(xiàn)實，充分契合本地區(qū)的醫(yī)療特點。當然，在此過程中，設(shè)計方也會對醫(yī)院方面的設(shè)備空間布局設(shè)想進行糾正，排除其中一些不現(xiàn)實的布局，最終兩方達成一個共識，即院方提出的設(shè)計要求基本符合現(xiàn)實醫(yī)療服務(wù)需要，契合醫(yī)院的辦院宗旨，同時在設(shè)計與后期的實際建造方面一定可行。最后經(jīng)過幾輪的小修補，制定一個完整的設(shè)計方案，并在后期的實際基建工作中，嚴格執(zhí)行這一設(shè)計方案。并在初期雙方就達成共識，若遇不可控因素，需要糾正方案，必須做到三方（醫(yī)院方面、設(shè)計方面、建筑單位方面）在場、三方明確、三方同意，方可糾正施工。

1.3 設(shè)計方與建筑單位達成充分交流

在確定設(shè)計后，主設(shè)計師需持設(shè)計圖紙與建筑單位相關(guān)負責人進行交流，闡述設(shè)計圖紙中的細節(jié)與注意事項，提前與建筑單位交流好正式施工階段有關(guān)混凝土厚度和強度、樓面承重、穿墻孔預(yù)留數(shù)量與位置等各細節(jié)要求，并由建筑單位負責人攜團隊進一步仔細研究設(shè)計的可行性。該環(huán)節(jié)基本可一次通過；若遇一些設(shè)計問題，則準備召開三方會議，打磨設(shè)計缺陷，保障建設(shè)的可行性與建筑質(zhì)量。當然，若醫(yī)院基建中標方建筑單位提供設(shè)計服務(wù)，能夠更加高效地進行三方交流，但也可能存在設(shè)計方與建筑方為圖方便串通一氣，在一些小的設(shè)計與建筑缺陷上選擇“熟視無睹”，侵犯醫(yī)院切身權(quán)益。因此醫(yī)院方面應(yīng)根據(jù)自身需求，以及對合作伙伴的信譽評估，靈活選擇合作方式。

1.4 BIM技術(shù)的介入應(yīng)用

在施工圖的基礎(chǔ)上，在未招標前收集各大品牌設(shè)備尺寸質(zhì)量參數(shù)，應(yīng)用BIM技術(shù)，對施工現(xiàn)場條件與設(shè)備參數(shù)結(jié)合，輔助復(fù)核大型醫(yī)療設(shè)備的安裝條件、運輸路徑，協(xié)助醫(yī)院對于大型醫(yī)療設(shè)備的安排計劃。通過虛擬建造技術(shù)，可從不同角度、不同比例在虛擬現(xiàn)實中直觀感受施工場地的現(xiàn)場情況，可在施工前第一時間驗證設(shè)計方案的合理，達到“先試后建”的效果，可排除設(shè)備大小與設(shè)計面積存在的沖突，亦可排除設(shè)備所需管線走向與建筑基礎(chǔ)水電管線走向可能存在的矛盾點，降低項目事中協(xié)調(diào)風(fēng)險。

圖1 BIM+開辦模型

2 中期施工協(xié)同階段

2.1 加強監(jiān)督

成立一支新建醫(yī)院基建工作質(zhì)量監(jiān)督小組，由院方、設(shè)計師方面、施工監(jiān)理及施工單位等派出代表，主要負責基建施工階段整體工程的質(zhì)量監(jiān)督。四方集合成組，既能夠保障監(jiān)督的專業(yè)性，也能夠避免醫(yī)院自身權(quán)益不受侵犯。

2.2 多次檢查

在新建醫(yī)院基建施工階段，要充分保障各項施工操作契合設(shè)計圖紙要求，施工方一定要注意如穿墻管線孔洞的預(yù)留等細節(jié)操作，保障建筑施工規(guī)范，避免返工造成的時間成本浪費，及對整棟建筑質(zhì)量造成的安全隱患。在一次結(jié)構(gòu)施工結(jié)束后，需要場地工程師進行一輪總體的現(xiàn)場勘查，評測一次結(jié)構(gòu)施工質(zhì)量，查明可能存在的隱患，并上報醫(yī)院方面與施工方，再由醫(yī)院責令施工方在合適的時機進行修整，再次給出工期，并叮囑不可貽誤修整工期。該環(huán)節(jié)需要注意的方面有設(shè)備與纜溝位置是否適宜、設(shè)備運輸通道是否合理通暢、預(yù)留鋼結(jié)構(gòu)吊件強度是否達標、閘箱等位置是否恰當、風(fēng)口是否合乎規(guī)范等?？傊?，不論幾次返工，只要結(jié)構(gòu)施工完畢，均需請場地工程師現(xiàn)場勘查，直到建筑完全合理，可滿足后續(xù)機電安裝以及其他的裝修施工程序要求。

2.3 裝修科學(xué)

在進一步的裝修階段，需要根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的安裝與使用特性，結(jié)合設(shè)計圖紙與BIM系統(tǒng)，在醫(yī)院相關(guān)負責人與主設(shè)計師均在場的前提下施工，保障裝修環(huán)境契合醫(yī)療設(shè)備的安裝與使用要求。如裝修大型醫(yī)療設(shè)備的存放使用地，要求內(nèi)部面積既要滿足設(shè)備存放與使用的占地要求，鉛屏蔽厚度的合理布局，即需要考慮今后較長時間的設(shè)備使用更新等要求，也需滿足基本的人員流動性要求。再如核磁共振設(shè)備的裝修環(huán)境，就需避免鐵器的使用，尤其非固定的鐵器裝飾出現(xiàn)。

3 后期綜合調(diào)試階段

3.1 調(diào)試時機

在裝修施工階段，待各項含粉塵的施工作業(yè)結(jié)束后，此時可讓醫(yī)療設(shè)備進場，完成安裝工作，隨后進入調(diào)試階段。

3.2 綜合調(diào)試

首先，在綜合調(diào)試階段，進行設(shè)備的質(zhì)量預(yù)評，羅列一些故障高發(fā)事件，提前規(guī)劃設(shè)備各種質(zhì)量問題下的送修部件體積，并提前叫停一些可能阻礙故障件運輸?shù)难b修工程，如大門的安裝先行暫停，待醫(yī)療設(shè)備完成調(diào)試與試運行，確認功能無誤后，再進行輻射環(huán)評與控評驗收等工作，在設(shè)備拿到放射診療許可證與輻射安全許可證后，可以正式投入使用。此時設(shè)備調(diào)試完畢，排除故障導(dǎo)致的運輸需求，則裝修工程可以復(fù)工，但需注意設(shè)備保護，如以防護罩提前包裹設(shè)備，避免灰塵影響設(shè)備使用壽命。

4 施工要點

4.1 放射治療科

（1）加速器機房鋼筋混凝土設(shè)計：加速器機房對安全防護的要求極高，一般主照射野區(qū)域的鋼筋混凝土厚度需要達到3m，該工程施工困難，容易出現(xiàn)質(zhì)量不過關(guān)的情況，因此是場地工程師勘查的重要環(huán)節(jié)。要求加速器機房鋼筋混凝土要具備抗壓強度高、抗?jié)B性能好等特點。為了保障建筑質(zhì)量，在混凝土澆筑與養(yǎng)護期間，還需注意實時把控溫度，避免內(nèi)外溫差較大導(dǎo)致的表面龜裂或內(nèi)部貫穿性裂縫問題。（2）加速器機房屋面防護設(shè)計：防護墻體的選擇有多種，可以是最常見的鋼筋混凝土，也可以是防護鋼板、鉛板等。前者的優(yōu)勢在于造價低，有助于醫(yī)院實現(xiàn)合理控費，但不足之處在于施工難度高，因此可能會延長工期。后兩者經(jīng)濟性有所不足，但施工時效性好，醫(yī)院方面需酌情取舍。（3）加速器機房運輸通道設(shè)計：為了保障設(shè)備在機房建成后能夠順利運輸與安裝，我們需要在設(shè)計與施工階段就考慮到機房的運輸通道設(shè)計。本文提議，為了盡可能降低建筑階段工程施工風(fēng)險對加速器運輸造成的不良影響，可以多設(shè)計幾個運輸通道，提升設(shè)備機房運輸?shù)目尚行裕M可能規(guī)避建筑返工。（4）加速器機房穿墻管道預(yù)留設(shè)計：加速器機房內(nèi)的水電管路規(guī)劃原則之一，就是要避開高輻射劑量的區(qū)域，因此要重視穿墻管道的預(yù)留設(shè)計。建筑過程中，要求三方根據(jù)使用場景，合理選擇各管道套管的尺寸與材料，并預(yù)埋入墻體，與鋼筋連接固定。若為鋼制方管，需要以架體支撐，并澆筑于鋼筋混凝土內(nèi)實現(xiàn)固定。（5）加速器機房屋面防水施工：施工階段，選好雙層防水卷材，并澆筑好混凝土，保證外墻、屋面、基礎(chǔ)底板防滲到位。

4.2 放射核醫(yī)學(xué)科

（1）平面布局：保障醫(yī)患流線分離，同時為同位素源的提供建造專屬通道，以此降低輻射影響。原則上，核醫(yī)學(xué)科要劃分出三個區(qū)域，分別是控制區(qū)、監(jiān)督區(qū)與非限制區(qū)?？刂茀^(qū)一般輻射較高，主要構(gòu)成有掃描檢查室、注射室、衛(wèi)生間等；監(jiān)督區(qū)為低輻射區(qū)域，主要構(gòu)成有操作室、設(shè)備間等；非限制區(qū)無輻射，主要構(gòu)成有辦公室、讀片室等。（2）防護設(shè)計：檢查區(qū)為高輻射場所，為降低輻射影響，要求周圍磚墻厚度至少達到35mm，并在墻面抹3cm重金石；地面混凝土厚度須達到25cm；正電子發(fā)射計算機斷層顯像掃描室和單光子發(fā)射計算機斷層掃描室的地面混凝土厚度要超過43cm；頂棚根據(jù)防護差異加裝合適厚度的鉛板，并對龍骨強度進行加固。（3）同位素源專屬運輸通道的設(shè)計：同位素源從指定入口抵達儲源室，室外予以全程安全監(jiān)控，并保障關(guān)閉門窗，做好防盜措施。（4）通風(fēng)設(shè)計：安裝獨立的新風(fēng)、排風(fēng)系統(tǒng)，其中前者風(fēng)道為掃描室→留觀室→注射等候室→注射室→分裝室→儲源室，遵循低污染向高污染通風(fēng)的設(shè)計與施工原則；后者置于六層屋面，并與分裝室通風(fēng)櫥連接，空氣流向和新風(fēng)系統(tǒng)保持一致，終點為通風(fēng)櫥，并可經(jīng)屋面上方排出。（5）獨立排水系統(tǒng)：本科室內(nèi)所有排水均流向獨立排水系統(tǒng)。本系統(tǒng)的一端與地下二層衰變罐相連，污水衰變處理后排入獨立的室外化糞池沉淀處理，再排入院內(nèi)污水管網(wǎng)。另一端與獨立通氣管道相連，直通樓頂屋面，保障排水通暢。

4.3 放射影像診斷科

（1）DR與CT機房：在DR與CT機房的建造過程中，需要注意的是設(shè)備運輸通道的設(shè)計，以及機房內(nèi)控制柜、纜溝等設(shè)備的位置預(yù)留與安裝。需要注意的是，在室內(nèi)空調(diào)安裝時，要注意避免冷凝水對電氣性能造成的影響。（2）核磁機房：在建筑布局時，要充分考慮核磁機房的分布位置，主要是為了避免核磁機房在工作中對周圍其他區(qū)域的磁場產(chǎn)生干擾，影響其他工作環(huán)境的安全性。原則上，在核磁機房周圍一定范圍內(nèi)，不可有大型變電站、大型動力用電設(shè)備、輸變電設(shè)施、大型運動金屬物體，以避免對核磁機房和對象工作造成的嚴重影響。另外，核磁機房工作中應(yīng)該保證絕對的安靜，這是因為震動會影響核磁共振結(jié)果的準確性，故核磁機房一定范圍內(nèi)也需規(guī)避機場、停車場、鐵路、公路甚至是水泵等可能引發(fā)較大震動的物品。

5 展望

為保障新建醫(yī)院的各項基建工作與設(shè)備規(guī)劃科學(xué)合理，還要從以下幾個方面為抓手，深入開展相關(guān)工作。（1）提升人員認識：要求三方人員不斷提升對新建醫(yī)院基建工作的重視程度，約束自身工作行為，主動拒絕違規(guī)操作，醫(yī)院加強監(jiān)督，設(shè)計方嚴謹設(shè)計，施工方科學(xué)施工，保障新建醫(yī)院基建工作圓滿落地。（2）加強績效管理：績效管理是理想的約束手段，可以保障三方恪盡職守開展工作。如建筑方采取分批付款制，工程建筑質(zhì)量不過關(guān)或是延誤工期，將按照合同采取負激勵管理；若工程建筑質(zhì)量達標且提前完工，可以提升醫(yī)院對建筑方的信用評級，同時付清款項，并按照合同約定支付激勵金額。（3）國家方面加強立法監(jiān)督，保障各項工作的合法開展，提升法律震懾力，規(guī)避不良設(shè)計、建筑、監(jiān)督行為的發(fā)生。

6 結(jié)語

本次研究主要探討新建醫(yī)院基建工作與設(shè)備安裝的融合措施，分初期方案設(shè)計融合階段、中期施工協(xié)同階段、后期綜合調(diào)試階段三個方面進行闡述，并羅列現(xiàn)代醫(yī)院與基建相對配合較多的放射科的設(shè)備安裝與基建工作協(xié)調(diào)施工要點，最后提出一些展望，希望本文能夠啟發(fā)讀者在新建醫(yī)院基建工作與設(shè)備安裝方面的靈感，保障新建醫(yī)院的高質(zhì)量竣工。