“起立-行走”計(jì)時(shí)測(cè)試表現(xiàn)與中國(guó)華東地區(qū)老年人認(rèn)知障礙相關(guān)

劉延麗，馬雅軍，潘 燕，趙瑞雪，趙 暾，蔣曉燕，李淑娟

(1.北京懷柔醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，北京 101400；2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，北京 100020；3.同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院 病理學(xué)與病理生理學(xué)系 心律失常教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，上海 200092；4.中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 國(guó)家心血管疾病中心 阜外醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，北京 100034)

隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人認(rèn)知能力和身體功能均出現(xiàn)不同程度的下降。既往研究表明，運(yùn)動(dòng)功能障礙與認(rèn)知障礙密切相關(guān)[1]。越來(lái)越多的研究開(kāi)始探索步態(tài)平衡量表評(píng)分及儀器化步態(tài)參數(shù)與認(rèn)知功能的關(guān)系[2]，也為運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知功能的相關(guān)性提供理論支持[3]。步態(tài)包括一系列可量化的參數(shù)，反映了步態(tài)的不同方面。步態(tài)基礎(chǔ)、速度和節(jié)奏與認(rèn)知能力下降有關(guān)，步態(tài)速度和變異性與癡呆發(fā)生相關(guān)[2]；緩慢的步態(tài)速度可以預(yù)測(cè)10年后認(rèn)知能力下降[4]，尤其對(duì)處理速度和視覺(jué)空間功能下降具有預(yù)測(cè)作用[5]。

然而，許多復(fù)雜的步態(tài)平衡測(cè)試和儀器化測(cè)量對(duì)測(cè)試人員的專(zhuān)業(yè)性和儀器設(shè)備的技術(shù)性要求很高，對(duì)于社區(qū)篩查及一般家庭應(yīng)用的可操作性較差。此外，既往研究表明，在步速方面，步速和認(rèn)知測(cè)試表現(xiàn)呈現(xiàn)非線性(加速)下降，單任務(wù)步行速度比雙任務(wù)步行速度及認(rèn)知測(cè)試分?jǐn)?shù)下降得更快[6]。因此，應(yīng)用簡(jiǎn)便快捷且相對(duì)敏感的步態(tài)評(píng)估方式，可能成為資源有限社區(qū)個(gè)體廣泛接受的篩查手段。

本研究目的是探索一種簡(jiǎn)單實(shí)用的運(yùn)動(dòng)功能測(cè)試方式——“起立-行走”計(jì)時(shí)(Timed Up and Go，TUG)測(cè)試與中國(guó)華東地區(qū)社區(qū)老年人認(rèn)知能力表現(xiàn)的相關(guān)性，為T(mén)UG測(cè)試應(yīng)用于社區(qū)認(rèn)知功能的評(píng)估提供數(shù)據(jù)支持。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究數(shù)據(jù)來(lái)源于如皋長(zhǎng)壽和衰老隊(duì)列[7]，詳細(xì)信息已在之前發(fā)表的文獻(xiàn)中描述。簡(jiǎn)單來(lái)講，如皋長(zhǎng)壽和衰老隊(duì)列是2014年11月13日至2014年12月21日在中國(guó)江蘇省如皋市開(kāi)展的基于老年人群的觀察隊(duì)列研究，按照每5歲年齡差和性別分層隨機(jī)抽取的70～84歲老年人，最終共1 788人參與基線調(diào)查。其中，完成TUG測(cè)試的1 655名參與者被納入本研究。所有參與者均已簽署書(shū)面知情同意。復(fù)旦大學(xué)生命科學(xué)學(xué)院人類(lèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)了這項(xiàng)研究(批準(zhǔn)號(hào)：81571372，倫研批第278號(hào))。

1.2 方法

1.2.1 收集資料：所有數(shù)據(jù)均來(lái)源于現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，由如皋市人民醫(yī)院經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)生進(jìn)行詳細(xì)的結(jié)構(gòu)化問(wèn)卷調(diào)查和體檢。記錄性別年齡、個(gè)人病史、婚姻狀況、職業(yè)、教育程度。吸煙被定義為每天至少抽一支煙或吸煙超過(guò)5年的參與者。飲酒被定義為在5年內(nèi)每周飲酒超過(guò)3杯的參與者。將婚姻狀況定義為在婚(目前與伴侶同居者)和其他(未婚、喪偶、獨(dú)居者)。職業(yè)分為農(nóng)民和其他職業(yè)，后者包括工人、企業(yè)、服務(wù)人員、公務(wù)員等。采用GDS-15量表(Geriatric Depression Scale，GDS-15)進(jìn)行抑郁評(píng)估，GDS-15評(píng)分≥6分者為抑郁癥狀，其余為正常[8]。

1.2.2 認(rèn)知表現(xiàn)評(píng)估：采用中國(guó)修訂的長(zhǎng)谷川癡呆量表(Revise Hasegawa Dementia Scale，HDS-R)對(duì)認(rèn)知能力進(jìn)行評(píng)估，包括方向、記憶、常識(shí)、計(jì)算和回憶5個(gè)方面。HDS-R評(píng)分最高為32.5分，分界點(diǎn)為21.5分，HDS-R評(píng)分≥21.5分的個(gè)體被確定為認(rèn)知障礙(cognitive impairment，CI)組，HDS-R評(píng)分>21.5分的個(gè)體為對(duì)照組[9]。

1.2.3 TUG測(cè)試：應(yīng)用TUG測(cè)試進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)估。需要帶扶手及椅背的椅子和秒表，準(zhǔn)備起點(diǎn)線和3 m線[10]。參與者穿著傳統(tǒng)的服裝和鞋子，坐在標(biāo)準(zhǔn)的椅子上(椅子高約45 cm，扶手高約20 cm)，身體向后靠，手放在扶手上。然后，在“開(kāi)始”的指令下，患者從椅子上站起來(lái)，以本身正常速度走3 m，走到地板上明確標(biāo)記的3 m線時(shí)，自動(dòng)轉(zhuǎn)身，走回椅子，然后轉(zhuǎn)身后再次坐下且身體靠在椅背上。如果需要，允許使用行走輔助設(shè)備。在正式測(cè)試前，允許參與者練習(xí)1～2次，以確保他們了解整個(gè)測(cè)試過(guò)程。用秒表記錄參與者從背部離開(kāi)椅背到重新坐下背靠椅背的時(shí)間。此外，由固定的觀察員主觀評(píng)價(jià)步態(tài)穩(wěn)定性(是或否)和TUG測(cè)試的表現(xiàn)，進(jìn)行綜合評(píng)分(五分制順序量表：1=正常、2=極輕微異常、3=輕度異常、4=中度異常和5=嚴(yán)重異常)[10]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 參與者基本特征

本研究人口學(xué)特征見(jiàn)表 1，共納入1 655人，其中認(rèn)知障礙組872人(52.7%)。認(rèn)知障礙組與非認(rèn)知障礙組在性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、吸煙、飲酒及抑郁表現(xiàn)方面均具有顯著性差異(P<0.001)。TUG測(cè)試結(jié)果顯示，認(rèn)知障礙組的TUG時(shí)間、步態(tài)穩(wěn)定性及綜合評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P<0.001)(表2)。

2.2 TUG測(cè)試與HDS-R評(píng)分的相關(guān)性

相關(guān)分析顯示，TUG測(cè)試綜合評(píng)分與HDS-R總評(píng)分顯著相關(guān)。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，TUG測(cè)試總時(shí)間、步態(tài)穩(wěn)定性和TUG測(cè)試綜合評(píng)分與HDS-R各子成分均顯著相關(guān)(P<0.001)(表 3)。

表1 參與者的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征Table 1 Demographic characteristics of participants

表2 TUG檢驗(yàn)在該人群中的結(jié)果Table 2 TUG test results in this population

表3 TUG測(cè)試結(jié)果與HDS-R得分子成分的相關(guān)性

表4 TUG測(cè)試結(jié)果與認(rèn)知障礙風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系Table 4 Relationship between TUG test results and risk of cognitive impairment

2.3 TUG與認(rèn)知障礙風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系

Logistic回歸分析顯示，TUG測(cè)試總時(shí)間、步態(tài)穩(wěn)定性和TUG測(cè)試綜合評(píng)分為認(rèn)知功能障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，TUG測(cè)試總時(shí)間長(zhǎng)、步態(tài)不穩(wěn)和TUG測(cè)試綜合評(píng)分差 增加了認(rèn)知功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)(P<0.001)(表4)。

3 討論

既往研究表明，身體運(yùn)動(dòng)功能與認(rèn)知功能障礙相關(guān)，以運(yùn)動(dòng)和活動(dòng)為基礎(chǔ)的干預(yù)可以改善認(rèn)知障礙[11]。因此，篩查老年人的運(yùn)動(dòng)功能，有利于認(rèn)知障礙的早期預(yù)防?？紤]到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和一般家庭護(hù)理的現(xiàn)實(shí)因素，尋找簡(jiǎn)單可行的運(yùn)動(dòng)篩查評(píng)估項(xiàng)目十分重要。“起立-行走”計(jì)時(shí)(Timed Up and Go，TUG)測(cè)試作為一種常用的測(cè)量功能移動(dòng)性和動(dòng)態(tài)平衡的方法，具有耗時(shí)短、操作簡(jiǎn)單的特點(diǎn)，已被用于跌倒風(fēng)險(xiǎn)的篩查。因此，探索TUG表現(xiàn)與認(rèn)知功能的相關(guān)性，對(duì)其應(yīng)用于社區(qū)的認(rèn)知障礙早期風(fēng)險(xiǎn)篩查具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，中國(guó)華東地區(qū)老年人群正常認(rèn)知功能與認(rèn)知功能障礙之間的TUG測(cè)試表現(xiàn)存在顯著差異。在步態(tài)穩(wěn)定性方面，本研究結(jié)果與以往許多文獻(xiàn)一致，步態(tài)不穩(wěn)與整體認(rèn)知障礙評(píng)分及各項(xiàng)認(rèn)知功能均顯著相關(guān)[12]。有研究量化了不同程度認(rèn)知障礙患者的平衡和步態(tài)表現(xiàn)，結(jié)果顯示，認(rèn)知障礙受試者的所有平衡和步態(tài)指數(shù)均明顯差于健康對(duì)照組[13]。本研究中，認(rèn)知障礙人群的TUG測(cè)試總時(shí)間較長(zhǎng)，這與之前的一些研究結(jié)果[4]一致。同時(shí)，定向、記憶、常識(shí)、計(jì)算和回憶這5項(xiàng)認(rèn)知功能子評(píng)分也均與TUG測(cè)試的步態(tài)、時(shí)間和評(píng)分顯著相關(guān)。有研究結(jié)果顯示，無(wú)論是整體還是單領(lǐng)域的認(rèn)知功能都與步態(tài)速度相關(guān)[14]。多種步態(tài)空間和時(shí)間參數(shù)均可預(yù)測(cè)不同領(lǐng)域(記憶、執(zhí)行功能、語(yǔ)言等)的認(rèn)知衰退[3]。同時(shí)，應(yīng)用多種認(rèn)知評(píng)估工具，如蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估、單詞和字母流利性、選擇反應(yīng)時(shí)間等，均與TUG存在相關(guān)性[15]。因此，可以認(rèn)為T(mén)UG測(cè)試的表現(xiàn)與認(rèn)知功能存在密切相關(guān)。

本研究存在一些局限：首先，本研究的樣本量以及地區(qū)相對(duì)較小，還需要進(jìn)一步的大規(guī)模研究來(lái)證實(shí)；其次，作為一項(xiàng)橫斷面研究，其說(shuō)服力相對(duì)較弱，還需要前瞻性研究來(lái)證實(shí)；再者，本研究未能評(píng)估不同的認(rèn)知域并獲得大腦成像信息，因此還無(wú)法探索具體的機(jī)制。

綜上，在中國(guó)華東地區(qū)老年人群中，TUG運(yùn)動(dòng)功能表現(xiàn)較差與認(rèn)知功能障礙顯著相關(guān)，TUG測(cè)試作為一種簡(jiǎn)單可行的運(yùn)動(dòng)篩查評(píng)估項(xiàng)目，在更大規(guī)模研究證實(shí)后，應(yīng)用于社區(qū)的認(rèn)知障礙早期風(fēng)險(xiǎn)篩查具有一定的可行性。