成年人不同肥胖評價指標(biāo)對高血壓患病風(fēng)險預(yù)測效果的比較

史青云 ，陳炳華，羅婉榕 ，汪亞瓊，黃 浩 ，張 茜，馬 澆 ，嚴(yán)斌國，吳晨璐，裴磊磊，陳方堯，康軼君，黨少農(nóng)，王新華，顏 虹，趙亞玲，趙 翊

（1. 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)系，陜西西安 710061；2. 甘肅中醫(yī)藥大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，甘肅蘭州 730000）

高血壓是動脈粥樣硬化、心力衰竭和腦卒中等心腦血管疾病的主要危險因素[1]，全球的高血壓患病率均呈上升趨勢[2-3]，給社會和個人帶來了巨大的疾病和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[4]。研究發(fā)現(xiàn)，超重和肥胖人群的高血壓風(fēng)險是正常體質(zhì)量者的1.16 和1.28 倍[5]。通過肥胖評價指標(biāo)預(yù)測高血壓患病風(fēng)險并發(fā)現(xiàn)高危人群，對高危人群進(jìn)行體質(zhì)量控制等干預(yù)可促進(jìn)高血壓的預(yù)防和控制。

有研究用一般性肥胖評價指標(biāo)體質(zhì)量指數(shù)（body mass index,BMI）、體脂率（body fat percentage,BFP）和中心性肥胖評價指標(biāo)腰圍（waist circumference,WC）、腰圍身高比（waist-to-height ratio, WHtR）和內(nèi)臟脂肪指數(shù)（visceral fat index, VFI）預(yù)測高血壓的患病風(fēng)險[6-9]，但研究結(jié)果不一致，且少有研究探討聯(lián)合使用不同肥胖評價指標(biāo)預(yù)測高血壓的效果。本研究分析了單獨使用 BMI、BFP、WC、WHtR 和 VFI 及聯(lián)合使用兩類肥胖評價指標(biāo)預(yù)測高血壓患病風(fēng)險的效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究采用國家重點研發(fā)計劃精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)研究重點專項“西北區(qū)域自然人群隊列研究”項目下設(shè)課題“甘肅城鄉(xiāng)自然人群隊列建設(shè)與腫瘤隨訪研究”2018年9 月至2019 年5 月基線調(diào)查的數(shù)據(jù)。研究對象為甘肅省白銀、武威、甘南和天水項目點年齡在35.0～74.9 歲、能進(jìn)行正常交流、無嚴(yán)重肢體和精神殘疾、自愿參加基線調(diào)查和隨訪研究的常住居民。分析時剔除了 297 名身高、體質(zhì)量、WC、BFP、WHtR、VFI 及血壓數(shù)據(jù)缺失或異常的調(diào)查對象，分析用數(shù)據(jù)集共納入研究對象20 079 人。本研究通過了醫(yī)學(xué)倫理審查，所有研究對象均簽署了知情同意書。

1.2 資料收集

研究通過問卷調(diào)查和體格檢查收集資料。采用自行編制的問卷，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員采用面對面詢問的方式收集研究對象的社會人口學(xué)特征（年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)和家庭收入）、生活行為方式（吸煙、飲酒、運動、膳食和睡眠情況）和健康狀況（疾病史、自我健康評價和生活質(zhì)量）等信息。由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員進(jìn)行體格測量。采用百利達(dá) 567 體脂儀測量身高（cm）、體質(zhì)量（kg）、BFP和VFI，采用無彈性塑料軟尺測量腰圍（cm），并計算BMI[體質(zhì)量（kg）/身高2（m2）]和WHtR[腰圍（cm）/身高（cm）]。采用歐姆龍HEM7125 上臂式電子血壓計測量血壓（mmHg，1 mmHg=0.133 kPa），調(diào)查對象靜坐休息10 min 后按照操作規(guī)范間隔2 min 以上測量并記錄2 次收縮壓和舒張壓（收縮壓或舒張壓的兩次讀數(shù)相差5 mmHg 以上時進(jìn)行了第3 次測量，記錄讀數(shù)最接近的兩次），以2 次測量的平均值作為測量值。

1.3 高血壓的定義

根據(jù)中國高血壓防治指南（2018 年修訂版）中的定義[3]，具有下列一項者診斷為高血壓：①收縮壓≥140 mmHg 和（或）舒張壓≥90 mmHg；②有高血壓史；③目前正在使用降壓藥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SAS 9.4 和R4.1.1 進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和分析。計量資料采用（）進(jìn)行統(tǒng)計描述，采用t檢驗進(jìn)行組間比較。計數(shù)資料采用[n（%）]進(jìn)行統(tǒng)計描述，采用χ2檢驗進(jìn)行組間比較。采用帶有協(xié)變量的受試者工作特征（receiver operating characteristic, ROC）曲線計算肥胖評價指標(biāo)預(yù)測高血壓患病風(fēng)險的ROC曲線下面積（area under the curve,AUC）及其95%可信區(qū)間（confidence interval,CI）和相關(guān)指標(biāo)。采用DELONG等[10]提出的非參數(shù)檢驗方法進(jìn)行AUC 比較。AUC越大，肥胖評價指標(biāo)的預(yù)測價值越高。約登指數(shù)最大時所對應(yīng)的肥胖評價指標(biāo)取值為該指標(biāo)預(yù)測高血壓的適宜切點值。對單個肥胖指標(biāo)預(yù)測高血壓的能力進(jìn)行分析后，進(jìn)一步對一般性肥胖和中心性肥胖的評價指標(biāo)進(jìn)行聯(lián)合，分析聯(lián)合指標(biāo)的AUC 變化率，以AUC 變化率≥10%為聯(lián)合指標(biāo)預(yù)測效果優(yōu)于單個指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)[6]。進(jìn)行帶有協(xié)變量的ROC 曲線分析時，控制了一般人口學(xué)特征（年齡、性別、民族、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)和家庭收入）和生活行為方式（吸煙、飲酒和體力活動）。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 研究對象的一般情況

本研究共納入20 079 名研究對象，男性8 696 人（43.3%），女性 11 383 人（56.7%），年齡為（52.5±8.7）歲，高血壓患病率為37.6%，研究對象的基本情況詳見表1。

表1 研究對象的一般情況Tab. 1 Characteristics of the population in the study

2.2 不同肥胖評價指標(biāo)預(yù)測高血壓的ROC 曲線分析結(jié)果

如表2 所示，控制混雜因素后對全部研究對象及男性和女性分別進(jìn)行的ROC 曲線分析結(jié)果顯示：在全部研究對象中，BMI、BFP、WC、WHtR 和 VFI 的AUC 分別為 0.636、0.604、0.615、0.614 和 0.619，在男性中依次為 0.644、0.587、0.617、0.615 和 0.635，在女性中依次為 0.622、0.620、0.598、0.601 和 0.595，均P＜0.001。在全部研究對象及男性和女性中均為BMI 的AUC 最大，BMI 預(yù)測高血壓的切點值為24.2 kg/m（2男性24.3 kg/m2，女性24.1 kg/m2）。

表2 肥胖評價指標(biāo)預(yù)測高血壓的ROC 曲線分析結(jié)果Tab. 2 Results of ROC curve analysis of obesity evaluation indices in predicting hypertension

2.3 兩種肥胖評價指標(biāo)聯(lián)合預(yù)測高血壓的ROC 曲線分析結(jié)果

如表3 所示，控制混雜因素后，對全部研究對象的分析顯示，BMI+WC 的 AUC（0.643）與單獨預(yù)測高血壓風(fēng)險效果最佳的指標(biāo)BMI的AUC（0.636）差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.026），但AUC 變化率僅為1.09%；BMI+WHtR（0.641）和 BMI+VFI（0.639）的 AUC與單獨使用BMI 的AUC 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。中心性肥胖評價指標(biāo) WC、WHtR 和 VFI 與一般性肥胖評價指標(biāo)BFP 聯(lián)合的AUC 均小于單獨使用BMI 的 AUC（均P＜0.001）。男性中 BMI+VFI 的AUC（0.653）與 BMI 的 AUC（0.644）相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.021），AUC 變化率為1.39%；BMI+WC（0.650）、BMI+WHtR（0.649）和 BFP+VFI（0.653）的AUC 與BMI（0.644）的AUC 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；BFP+WC（0.622）和 BFP+WHtR（0.620）的AUC均小于單獨使用BMI的AUC（均P＜0.001）。女性中 BMI 與中心性肥胖評價指標(biāo) WC（0.626）、WHtR（0.623)和VFI(0.619)聯(lián)合預(yù)測及BFP+WC（0.622）和BFP+WHtR（0.619）的AUC 與單獨使用BMI（0.622）的AUC差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；BFP+VFI（0.615）的AUC小于單獨使用BMI的AUC（P=0.034）。

表3 肥胖評價指標(biāo)聯(lián)合預(yù)測高血壓的ROC 曲線分析結(jié)果Tab. 3 Results of ROC curve analysis of predicting hypertension with the combination of obesity evaluation indices

3 討 論

本研究對20 079 名甘肅成年人的研究發(fā)現(xiàn)，采用 BMI、WC、WHtR、BFP 和 VFI 等肥胖評價指標(biāo)單獨預(yù)測高血壓患病風(fēng)險時，在全部研究對象及男性和女性中均是BMI 的AUC 最大，提示BMI 為預(yù)測高血壓患病風(fēng)險的最佳肥胖評價指標(biāo)。研究結(jié)果還提示，一般性肥胖和中心性肥胖評價指標(biāo)聯(lián)合預(yù)測高血壓的效果并未優(yōu)于BMI 單獨預(yù)測的效果。

DONG 等[15]的研究發(fā)現(xiàn)，中國男性 BMI 和高血壓的關(guān)聯(lián)程度比腰圍更密切；ZHOU 等[16]研究指出，在中國女性中預(yù)測高血壓發(fā)病的最佳指標(biāo)為BMI；LAM 等[17]在 新 加 坡 的 研 究 也 發(fā) 現(xiàn) ，BMI 是 預(yù)測高血壓的最佳指標(biāo)，均與本研究結(jié)果一致。而RAMEZANKHANI[9]和 ONONAMADU[18]的 研 究 認(rèn)為，WHtR 是預(yù)測高血壓的最佳指標(biāo)，與本研究結(jié)果不一致，可能是因為其研究對象與本研究對象種族不同。CHEN 等[19]在北京和 JIANG 等[7]在河南的研究報道VFI 為預(yù)測高血壓發(fā)病的最佳指標(biāo)，汪宏莉等[20-21]在沈陽的研究發(fā)現(xiàn)WHtR 是預(yù)測高血壓發(fā)病的最佳指標(biāo)，但這些研究均未控制社會人口學(xué)特征和生活行為方式等混雜因素的影響。TUAN 等[6]和REN 等[22]的研究發(fā)現(xiàn)，不同肥胖評價指標(biāo)聯(lián)合預(yù)測高血壓患病風(fēng)險的效果與單獨使用BMI 預(yù)測的效果無差別，與本研究結(jié)果一致。不同肥胖評價指標(biāo)聯(lián)合未提高預(yù)測高血壓患病能力的原因可能是一般性肥胖評價指標(biāo)BMI、BFP 和中心性肥胖評價指標(biāo)WC、WHtR、VFI 雖然可以從不同角度反映人體的肥胖狀況，但彼此之間存在高度相關(guān)性[22]，導(dǎo)致BMI、BFP、WC、WHtR 和VFI 對高血壓風(fēng)險的預(yù)測作用有很大的重疊[6]。

BMI 可綜合反映人體的身高和體質(zhì)量，是最常用的評價一般性肥胖的指標(biāo)。研究發(fā)現(xiàn)，BMI 和血液黏度及血容量相關(guān)[17]，BMI 增加可導(dǎo)致體液容量、血管外周阻力和心排血量增加，而這些因素均與高血壓的發(fā)生有關(guān)[15]。此外，BMI 增加可誘導(dǎo)交感神經(jīng)活化，引起外周血管收縮和尿鈉排泄障礙，進(jìn)而引起血壓升高[23-24]。雖有研究表明，內(nèi)臟脂肪增加會導(dǎo)致瘦素和胰島素抵抗增加及血脂狀況惡化[6]，腹部脂肪沉積還可通過干擾胰島素代謝和腎臟鈉潴留而影響血壓[25]，但本研究發(fā)現(xiàn)，反映全身性肥胖的BMI 對高血壓的預(yù)測效果優(yōu)于反映腹部肥胖的WC、WHtR 和VFI 等指標(biāo)。與 BFP 和 VFI 等相比，BMI 的測量更簡便、經(jīng)濟、易操作。采用實用、低成本和易接受的人體測量指標(biāo)來預(yù)測高血壓，促進(jìn)高血壓的預(yù)防和控制，對發(fā)展中國家降低高血壓相關(guān)的疾病負(fù)擔(dān)具有重要的意義[26]?？梢姡褂肂MI 預(yù)測高血壓具有較好的公共衛(wèi)生學(xué)價值。

本研究結(jié)果顯示成年人中BMI 預(yù)測高血壓的切點值為24.2 kg/m（2男性24.3 kg/m2，女性24.1 kg/m2），接近2002 年中國肥胖工作組推薦的成年人超重診斷標(biāo)準(zhǔn)（即 24.0 kg/m2≤BMI＜28.0 kg/m2為超重，≥28.0 kg/m2為肥胖）[11]。因此，為了有效預(yù)防和控制高血壓，成年人應(yīng)將BMI 控制在超重標(biāo)準(zhǔn)以下。

本研究的樣本量大，進(jìn)行了 BMI、BFP、WC、WHtR 和VFI 5 種肥胖測量指標(biāo)對高血壓預(yù)測效果的分析和比較，并進(jìn)一步將一般性肥胖和中心性肥胖的評價指標(biāo)進(jìn)行了聯(lián)合分析，控制了社會人口學(xué)特征和生活行為方式等混雜因素，比以往的研究更清晰和全面地展示了肥胖評價指標(biāo)對高血壓的預(yù)測效果。研究結(jié)果可為甘肅成年人的高血壓防控提供依據(jù)。

本研究也有一些局限性，即研究對象為甘肅省的中老年人群，研究結(jié)果不一定適用于其他地區(qū)和年齡的人群。本研究采用的是基線調(diào)查所得的橫斷面數(shù)據(jù)，無法說明肥胖評價指標(biāo)和高血壓發(fā)生的因果關(guān)系，尚需采用前瞻性研究進(jìn)一步驗證BMI 等肥胖評價指標(biāo)對高血壓發(fā)病風(fēng)險的預(yù)測價值。

綜上所述，與其他肥胖評價指標(biāo)相比，BMI 預(yù)測高血壓患病風(fēng)險的效果最好。為了有效預(yù)防和控制高血壓，成年人應(yīng)將BMI 控制在超重標(biāo)準(zhǔn)以下。