新冠肺炎疫情下中國援非醫(yī)療隊(duì)員心理健康狀況及其影響因素分析

田 娟，何 嵐，賈 敏，趙海源，朱化超，李小剛

（1. 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，陜西西安 710061；2. 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院精神心理衛(wèi)生科，陜西西安 710061；3. 河南省開封市中心醫(yī)院耳鼻喉科，河南開封 475000；4. 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液內(nèi)科，陜西西安 710061；5. 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉手術(shù)部，陜西西安 710061）

中國援外醫(yī)療隊(duì)是由中國派遣到不發(fā)達(dá)國家提供無償醫(yī)療服務(wù)的隊(duì)伍，是中國對(duì)外交流合作的重要組成部分。其中對(duì)非洲的醫(yī)療援助是歷時(shí)最長、涉及國家和地區(qū)最多、成效最為顯著的中非合作內(nèi)容之一，對(duì)推動(dòng)中非關(guān)系起到了十分重要的作用[1]。援非醫(yī)療隊(duì)員從安定繁榮的中國來到貧窮落后甚至動(dòng)蕩的非洲國家執(zhí)行援外醫(yī)療任務(wù)，受援國政治、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、文化、氣候、宗教信仰及生活方式的差異影響，隊(duì)員會(huì)產(chǎn)生巨大的心理應(yīng)激，加之遠(yuǎn)離親人朋友，缺乏社會(huì)支持等因素，援外醫(yī)療隊(duì)員會(huì)出現(xiàn)不同程度的心理異常[2-4]。

自新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）疫情發(fā)生以來，非洲國家疫情不斷擴(kuò)散和蔓延，尤其是自2021 年6 月起“德爾塔”毒株在非洲暴發(fā)，由于經(jīng)濟(jì)落后、防疫措施不到位、民眾防疫意識(shí)差、疫苗覆蓋率極低等原因，受援國每日新增確診病例及累計(jì)確診病例迅速增加，疫情防控形勢(shì)非常嚴(yán)峻。以上情況給援非醫(yī)療隊(duì)員帶來巨大的心理壓力，但目前尚無有關(guān)援非醫(yī)療隊(duì)員在COVID-19疫情下心理健康狀況的研究報(bào)道。本研究對(duì)COVID-19疫情期間在非洲執(zhí)行援外醫(yī)療任務(wù)的醫(yī)療隊(duì)員的心理健康狀況進(jìn)行調(diào)查，并分析其影響因素，為COVID-19 疫情期間援非醫(yī)療隊(duì)員心理健康的維護(hù)提供數(shù)據(jù)和實(shí)踐指導(dǎo)，為進(jìn)行有效心理干預(yù)和防護(hù)奠定基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究以正在非洲執(zhí)行任務(wù)的第8 批援馬拉維醫(yī)療隊(duì)、第36 批援蘇丹醫(yī)療隊(duì)及第22 批援贊比亞醫(yī)療隊(duì)的72 名隊(duì)員作為研究對(duì)象，于2021 年 7 月 10 日至2021 年8 月15 日之間采用網(wǎng)絡(luò)發(fā)送調(diào)查問卷的形式進(jìn)行心理健康狀況調(diào)查。所有隊(duì)員既往均無精神疾病史，無合并其他心身疾病。

1.2 調(diào)查工具

被研究對(duì)象通過微信小程序問卷星在線填寫問卷。具體內(nèi)容包含一般資料、可能影響因素、一般健康狀況、焦慮癥候群、抑郁癥候群5 個(gè)部分。其中一般健康狀況、焦慮、抑郁反應(yīng)初篩工具均來源于專業(yè)心理評(píng)測(cè)量表，分別為一般健康問卷（12-item General Health Questionnaire,GHQ-12）[5]、抑 郁 癥 自 我 評(píng) 估量表(Patient Health Questionnaire-9，PHQ-9)[6-7]和廣泛性焦慮量表(Generalized Anxiety Disorder-7，GAD-7)[8]，以上量表均為自評(píng)量表。被試者根據(jù)最近2～3 周的實(shí)際情況自行填寫。

1.2.1 一般資料調(diào)查問卷 自制一般資料調(diào)查問卷，包括性別、年齡、文化程度、職稱、所在科室、職務(wù)、婚姻狀況、已在受援國工作時(shí)間等。

1.2.2 可能影響因素調(diào)查問卷 自制可能影響援非醫(yī)療隊(duì)員心理健康因素的問卷，包括所在國家每日新增COVID-19 確診病例數(shù)、現(xiàn)有COVID-19 確診病例數(shù)、援非工作期間是否接觸COVID-19 患者、工作醫(yī)院或科室是否有醫(yī)護(hù)人員感染COVID-19、所在國家是否有救治危重型COVID-19 患者的能力、是否有援外經(jīng)歷、是否適應(yīng)當(dāng)?shù)厣鐣?huì)生活、體育鍛煉情況等。

1.2.3 GHQ-12 量表 用于評(píng)估最近2～3 周總的健康狀況，共12 個(gè)條目，采用0-0-1-1 評(píng)分方法，總分范圍0～12 分，≥3 分為心理健康狀況不良，分?jǐn)?shù)越高，心理問題越嚴(yán)重[9]。

1.2.4 PHQ-9 量表 用于自測(cè)篩查抑郁癥可能及嚴(yán)重程度評(píng)估，共9 個(gè)條目，采用0（完全不會(huì)）～3（幾乎每天）級(jí)評(píng)分，總分范圍0～27 分。0～4 分為沒有抑郁，5～9 分為輕度抑郁，10～14 分為中度抑郁，15～19 分為中重度抑郁，20～27 分為重度抑郁。

1.2.5 GAD-7 量表 用于廣泛性焦慮的篩查及癥狀嚴(yán)重程度的評(píng)估，共7 個(gè)條目，采用0（完全不會(huì)）～3（幾乎每天）級(jí)評(píng)分，總分范圍0～21 分。0～4 分為沒有焦慮，5～9 分為輕度焦慮，10～14 分為中度焦慮，15～21 分為重度焦慮。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用問卷星平臺(tái)建立數(shù)據(jù)庫，使用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。在統(tǒng)計(jì)學(xué)方法上，根據(jù)數(shù)據(jù)資料性質(zhì)，計(jì)量資料采用M（P25，P75）表示，兩組間的比較采用Mann-WhitneyU檢驗(yàn)，多組間均數(shù)的比較采用Kruskal-WallisH檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。采用多因素線性回歸分析篩選影響隊(duì)員心理健康狀況的因素。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 研究對(duì)象的一般資料

共72 名援非醫(yī)療隊(duì)員參與問卷調(diào)查，隊(duì)員基本情況見表1。所有醫(yī)療隊(duì)員派出單位均為三級(jí)甲等醫(yī)院，所有隊(duì)員均已接種新冠疫苗。

表1 納入研究的援非醫(yī)療隊(duì)員的基本情況Tab. 1 The baseline data of the CMT members included in the study

2.2 研究對(duì)象的心理評(píng)測(cè)結(jié)果

在72 名援非醫(yī)療隊(duì)員中，24 人GHQ-12 量表得分≥3 分，占比33.3%，表明其心理健康狀況不良。各條目各選項(xiàng)選擇人數(shù)分布情況見圖1。

圖1 GHQ-12 量表各條目各選項(xiàng)選擇人數(shù)分布Fig.1 The number of cases for each option of each item in the GHQ-12

接受問卷調(diào)查的72 名援非醫(yī)療隊(duì)員GAD-7 量表得分分布在0～21 分之間，37 人（51.4%）出現(xiàn)不同程度焦慮，其中29 人（40.3%）輕度焦慮，6 人（8.3%）中度焦慮，2 人（2.8%）重度焦慮。各條目各選項(xiàng)選擇人數(shù)分布情況見圖2。

圖2 GAD-7 量表各條目各選項(xiàng)選擇人數(shù)分布Fig.2 The number of cases for each option of each item in the GAD-7

接受問卷調(diào)查的72 名援非醫(yī)療隊(duì)員PHQ-9 量表得分分布0～27 分之間，38 人（52.8%）出現(xiàn)不同程度抑郁，其中25 人（34.7%）輕度抑郁，8 人（11.1%）中度抑郁，3 人（4.2%）中重度抑郁，2 人（2.8%）重度抑郁。各條目各選項(xiàng)選擇人數(shù)分布情況見圖3。

圖3 PHQ-9 量表各條目各選項(xiàng)選擇人數(shù)分布Fig.3 The number of cases for each option of each item in the PHQ-9

2.3 影響援非醫(yī)療隊(duì)員心理健康的因素

本研究從所在國家新冠疫情嚴(yán)重程度、工作期間是否接觸COVID-19 患者、工作醫(yī)院和科室是否有醫(yī)護(hù)人員感染、受援國COVID-19 救治能力，以及是否適應(yīng)當(dāng)?shù)厣鐣?huì)生活等方面，分析在COVID-19 疫情期間影響援非醫(yī)療隊(duì)員心理健康的主要因素。

單因素分析結(jié)果顯示，工作中接觸過COVID-19患者、不適應(yīng)當(dāng)?shù)厣鐣?huì)生活的隊(duì)員GHQ-12、GAD-7及PHQ-9得分明顯升高（P＜0.05，表2）。接觸COVID-19患者的隊(duì)員GHQ-12 及PHQ-9 陽性率明顯高于未接觸COVID-19患者的隊(duì)員，且中度到重度抑郁的陽性率也明顯高于未接觸的隊(duì)員（P＜0.01，表3）。接觸COVID-19患者的隊(duì)員中8 人為中度到重度焦慮，而未接觸COVID-19的隊(duì)員均為輕度焦慮（表3）。

表2 援非醫(yī)療隊(duì)員焦慮、抑郁影響因素的單因素分析Tab. 2 Univariate analysis of influencing factors of anxiety and depression in the CMT members

表3 接觸與未接觸COVID-19 患者的隊(duì)員焦慮、抑郁陽性率Tab. 3 The incidence of anxiety and depression in the CMT members contacting or not contacting with COVID-19 patients n（%）

每日新增COVID-19 確診患者數(shù)量也顯著影響援非醫(yī)療隊(duì)員心理健康，其中每日新增COVID-19 確診病例≥1 000 例時(shí)各評(píng)分均顯著高于每日新增病例100～999 例時(shí)（P＜0.05，表 4）。

表4 每日新增COVID-19 確診病例對(duì)焦慮、抑郁評(píng)分的影響Tab. 4 The impact of newly confirmed daily cases on anxiety and depression（分）

將各個(gè)影響因素作為自變量，GHQ-12、PHQ-9及GAD-7 得分分別作為因變量納入多元線性回歸模型，結(jié)果顯示，接觸COVID-19患者是影響GHQ-12和PHQ-9 得分的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，不適應(yīng)當(dāng)?shù)厣鐣?huì)生活是影響GHQ-12和GAD-7得分的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（表5）。

表5 焦慮、抑郁影響因素的多元線性回歸分析Tab.5 Multiple linear regressions analysis of influencing factors of anxiety and depression in the CMT members

本研究中調(diào)查的其他可能影響因素，如學(xué)歷、職稱、任職隊(duì)長、援非時(shí)間、體育鍛煉情況、工作醫(yī)院或科室是否有醫(yī)護(hù)人員感染COVID-19 等，未見對(duì)援非醫(yī)療隊(duì)員心理健康狀況有明顯影響。

3 討 論

本研究通過對(duì)3 支援非醫(yī)療隊(duì)的72 名醫(yī)療隊(duì)員進(jìn)行心理健康調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在COVID-19 疫情期間一線援非醫(yī)療隊(duì)員表現(xiàn)出較高的焦慮及抑郁情緒。工作中接觸COVID-19 患者、不適應(yīng)當(dāng)?shù)厣鐣?huì)生活以及所在國家單日新增COVID-19 確診病例數(shù)增多是影響援非醫(yī)療隊(duì)員心理健康的主要因素。

本研究調(diào)查人群為COVID-19疫情期間的援非醫(yī)療隊(duì)員，他們承受著來自援非工作本身及COVID-19疫情帶來的雙重精神壓力，心理應(yīng)激更為激烈，出現(xiàn)心理健康問題的概率更大。本研究顯示，33.3%的隊(duì)員GHQ-12 結(jié)果陽性，提示心理健康狀況異常，高于之前文獻(xiàn)報(bào)道[4]。51.4%的隊(duì)員出現(xiàn)了不同程度焦慮，其中11.1%出現(xiàn)了中度到重度焦慮。52.8%的隊(duì)員出現(xiàn)不同程度抑郁，中度至重度抑郁占比高達(dá)18.1%。焦慮和抑郁的發(fā)生率均明顯高于之前研究中非疫情期間援非醫(yī)療隊(duì)員的發(fā)生率[10]，也明顯高于在本國內(nèi)參與COVID-19 救治工作醫(yī)務(wù)人員的陽性率[11-14]，且中度至重度焦慮、抑郁的占比更高。

由于非洲國家醫(yī)療條件落后，醫(yī)院防護(hù)條件難以達(dá)到國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)，救治COVID-19 患者面臨更高的被感染風(fēng)險(xiǎn)，工作中接觸COVID-19 患者對(duì)醫(yī)療隊(duì)員造成嚴(yán)重的心理壓力。巨大的生活環(huán)境變化一直是援非醫(yī)療隊(duì)員心理應(yīng)激的主要因素。在COVID-19疫情下，由于醫(yī)療隊(duì)封閉管理，醫(yī)院和駐地兩點(diǎn)一線的生活，缺乏與外界交流使得隊(duì)員對(duì)當(dāng)?shù)厣鐣?huì)生活的適應(yīng)較之前更加困難。因此，對(duì)當(dāng)?shù)厣鐣?huì)生活的不適應(yīng)也帶來了巨大的心理應(yīng)激。

綜上所述，在COVID-19 疫情期間，援非醫(yī)療隊(duì)員因承受援外工作本身和COVID-19 疫情造成的雙重心理應(yīng)激，出現(xiàn)心理健康問題的比例顯著升高，半數(shù)醫(yī)療隊(duì)員出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁，尤其是工作中參與COVID-19 患者救治以及受援國疫情嚴(yán)重時(shí)，中度至重度焦慮、中度至重度抑郁的發(fā)生率明顯增高。因此，為了保障援非醫(yī)療工作順利開展，圓滿完成援外任務(wù)，有必要及時(shí)關(guān)注援非醫(yī)療隊(duì)員的心理健康狀況并給予其有效的心理干預(yù)和防護(hù)。