血清IgG、IgM、IgA檢測(cè)在肝衰竭診斷中的應(yīng)用價(jià)值

鄧紅艷，彭 娟

（1. 房縣中醫(yī)院，湖北 房縣 442100 ；2. 十堰市太和醫(yī)院，湖北 十堰 442000）

肝衰竭是臨床上常見的一種肝臟疾病。此病患者會(huì)出現(xiàn)乏力、食欲下降、黃疸、出血傾向等一系列的臨床表現(xiàn)[1-2]，病情嚴(yán)重者可發(fā)生腦水腫、肝性腦病、肝腎綜合征等并發(fā)癥，從而可使其喪失生活自理能力，影響其生活質(zhì)量，危及其生命安全[3-4]。病理檢查是目前臨床上診斷肝衰竭的金標(biāo)準(zhǔn)[5]。但此檢查存在操作復(fù)雜、創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高等缺點(diǎn)。在本文中，筆者主要是探討血清免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白G（IgG）檢測(cè)在肝衰竭診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從 我 院2020 年1 月 至2021 年1 月 收 治 的肝衰竭患者中擇取資料完備的患者110 例作為觀察組試驗(yàn)對(duì)象，擇取同期在我院進(jìn)行體檢的健康體檢者110 例作為對(duì)照組試驗(yàn)對(duì)象。對(duì)照組體檢者中有男性62 例、女性48 例；其中年齡最大的79 歲、最小的30 歲，平均年齡（60.23±1.02）歲。觀察組患者中有男性60 例、女性50 例；其中年齡最大的82 歲、最小的31 歲，平均年齡（60.28±1.42）歲。觀察組患者均經(jīng)臨床檢查被確診患有肝衰竭[6]，其均無其他嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病，且均對(duì)本次研究知情。兩組研究對(duì)象的年齡、性別等一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)兩組研究對(duì)象均進(jìn)行血清IgG、IgM、IgA、總膽紅素（TBIL）、白蛋白（ALB）、凝血酶原活性（PTA）的檢測(cè)，具體的操作方法是：采集受檢者的空腹靜脈血3mL 作為研究樣本。使用生化抗凝管針采集血樣，將其置于抗凝管中，并在采集后30min 內(nèi)送往實(shí)驗(yàn)室。對(duì)照組體檢者的血液采集時(shí)間不限，觀察組患者的血液采集時(shí)間應(yīng)在其發(fā)病后1 ～45 d 之間。使用離心機(jī)對(duì)樣本進(jìn)行離心處理，離心轉(zhuǎn)速為3000r/min，離心時(shí)間為5min。完成離心處理后，采集血清。將血清置于零下20℃的環(huán)境中保存待檢。使用西門子BN- Ⅱ型全自動(dòng)蛋白分析設(shè)備（采用免疫比濁法）進(jìn)行血清免疫球蛋白檢測(cè)。分別采用化學(xué)氧化法和溴甲酚綠法進(jìn)行TBIL 和ALB 的檢測(cè)。使用德國(guó)BM血凝素分析儀進(jìn)行PTA 檢測(cè)。檢測(cè)期間的注意事項(xiàng)包括：需要對(duì)不合格的標(biāo)本進(jìn)行及時(shí)的排除，主要包括溶血+++、黃疸+++、脂血++++ 的標(biāo)本。在運(yùn)輸標(biāo)本的過程中，應(yīng)做好冷藏封閉。同時(shí)，要做好有效地固定和防護(hù)措施，以免容器破損引起標(biāo)本的泄露或溶血，影響檢測(cè)結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

1）比較兩組研究對(duì)象血清IgG、IgM、IgA、TBIL、ALB、PTA 的水平。2）比較兩組研究對(duì)象肝衰竭的檢出率（根據(jù)血清IgG、IgM、IgA 檢測(cè)的結(jié)果判定）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0 進(jìn)行分析， 研 究 對(duì) 象 血 清IgG、IgM、IgA、TBIL、ALB、PTA 的水平等計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，肝衰竭的檢出率等計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對(duì)象血清IgG、IgM、IgA、TBIL、ALB、PTA 水平的比較

觀 察 組 患 者 血 清IgA、IgM、IgG、TBIL、ALB、PTA 的 水 平 分 別 為（13.28±3.48）g/L、（1 2.3 5±4.6 3）g/L、（2 4.5 7±5.6 8）g/L、（24.87±7.50）μmol/L、（29.67±8.46）g/L、（35.28±8.72）%， 對(duì) 照 組 體 檢 者 血 清IgA、IgM、IgG、TBIL、ALB、PTA 的 水 平 分 別為（4.36±1.37）g/L、（3.67±3.45）g/L、（11.46±3.56）g/L、（386.92±35.48）μmol/L、（36.79±8.12）g/L、（91.28±8.62）%。觀察組患者血清IgG、IgM、IgA 的水平均高于對(duì)照組體檢者，其血清TBIL、ALB、PTA 的水平均低于對(duì)照組體檢者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組研究對(duì)象血清IgG、IgM、IgA、TBIL、ALB、PTA 水平的比較（± s）

表1 兩組研究對(duì)象血清IgG、IgM、IgA、TBIL、ALB、PTA 水平的比較（± s）

指標(biāo) 觀察組（n=110） 對(duì)照組（n=110）IgA（g/L） 13.28±3.48 4.36±1.37 IgM（g/L） 12.35±4.63 3.67±3.45 IgG（g/L） 24.57±5.68 11.46±3.56 TBIL（μmol/L） 24.87±7.50 386.92±35.48 ALB（g/L） 29.67±8.46 36.79±8.12 PTA（%） 35.28±8.72 91.28±8.62

2.2 比較兩組研究對(duì)象肝衰竭的檢出率

觀察組110 例患者中有肝衰竭陽性患者102例、肝衰竭陰性患者8 例，其肝衰竭的檢出率為92.73%。對(duì)照組110 例體檢者中有肝衰竭陽性患者9 例、肝衰竭陰性患者101 例，其肝衰竭的檢出率為8.18%。觀察組患者肝衰竭的檢出率高于對(duì)照組體檢者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

3 討論

肝衰竭主要是由肝炎病毒感染、酒精性肝損害所致[6]。肝臟作為人體重要的臟器之一，其在發(fā)生病變后，可引發(fā)凝血功能障礙、消化系統(tǒng)功能異常、腹腔積液和腦功能異常，從而可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量與生命安全[7]。臨床上通常將肝衰竭分為三類，即慢性、亞急性、急性。急性、亞急性是指疾病發(fā)生的狀態(tài)，其以發(fā)生突然且進(jìn)展快為主要特點(diǎn)。在這種狀況下，患者的肝功能會(huì)快速下降，進(jìn)而可危及其生命安全[8]。無論是哪一種肝衰竭，臨床上都需要加以重視，予以積極的治療。雖然病理檢查能夠保證肝衰竭診斷的準(zhǔn)確性，但其存在操作復(fù)雜、對(duì)患者影響較大等缺點(diǎn)，使得其臨床應(yīng)用存在一定的限制[9]。近年來，臨床上診斷肝衰竭的方式逐漸多元化[10]。有學(xué)者指出，可采用血清免疫球蛋白檢測(cè)輔助診斷肝衰竭。研究發(fā)現(xiàn)，在肝臟疾病發(fā)生后，患者血清免疫球蛋白的水平會(huì)隨著其病情的加重而升高[11]。這主要是因?yàn)楦闻K功能下降，肝臟細(xì)胞的增殖存在障礙，自然無法清除自身抗原，從而使得抗原與抗體量、免疫球蛋白水平有所上升[12]。有研究指出，肝衰竭患者的病情越嚴(yán)重，其免疫球蛋白的水平就會(huì)越高[13]。本研究的結(jié)果顯示，觀察組患者血清IgG、IgM、IgA 的水平均高于對(duì)照組體檢者，其血清TBIL、ALB、PTA 的水平均低于對(duì)照組體檢者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。觀察組患者肝衰竭的檢出率高于對(duì)照組體檢者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

綜上所述，血清IgG、IgM、IgA 檢測(cè)在肝衰竭診斷中的應(yīng)用價(jià)值較高。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。