我市3851例待孕女性TPO-Ab、TSH、FT4檢測(cè)結(jié)果的分析

龔艷會(huì)，馬海東

（甘肅省定西市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，甘肅 定西 743000）

甲狀腺是人體內(nèi)分泌系統(tǒng)中最大的內(nèi)分泌腺，也是妊娠合并內(nèi)分泌疾病中常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病靶器官，其功能異常易導(dǎo)致月經(jīng)紊亂，影響卵巢的功能，可造成流產(chǎn)、早產(chǎn)等不良的妊娠結(jié)局[1]。為了解本市（定西市）待孕女性的甲狀腺功能及相關(guān)影響因素，提高育齡女性的生育質(zhì)量，指導(dǎo)孕前優(yōu)生健康干預(yù)，本文對(duì)近年來(lái)在我院產(chǎn)科門診進(jìn)行孕前體檢的3581 例待孕女性甲狀腺功能指標(biāo)﹝包括甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPO-Ab）、促甲狀腺激素（TSH）、游離甲狀腺激素（FT4）﹞的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2019 年7 月至2021 年7 月在我院產(chǎn)科門診進(jìn)行孕前檢查的3581 例待孕女性的相關(guān)資料。其相關(guān)資料包括年齡、體質(zhì)指數(shù)、既往月經(jīng)情況、有無(wú)不良不生活史、不良孕產(chǎn)史、甲狀腺疾病家族史及甲狀腺功能指標(biāo)﹝包括TPOAb、TSH、FT4。其中，排除既往患有甲狀腺疾病或使用過(guò)治療甲狀腺疾病藥物的研究對(duì)象。

1.2 方法

甲狀腺功能指標(biāo)的測(cè)定方法：采集研究對(duì)象清晨空腹?fàn)顟B(tài)下的外周靜脈血3 ～5 mL，待血液自然凝固后用離心機(jī)進(jìn)行離心處理（轉(zhuǎn)速為3000 r/min，離心時(shí)間為10 min），取上清液。采用西門子化學(xué)發(fā)光儀Centaur XP 及原裝配套試劑分別檢測(cè)上清液中TPO-Ab、TSH 和FT4的水平，嚴(yán)格按照儀器和試劑的說(shuō)明書進(jìn)行各項(xiàng)檢測(cè)操作。血清TPO-Ab 的正常值為＜60 IU/mL，血清TSH的正常值為0.35 ～5.5 mIU/L，血清FT4的正常值為11.5 ～22.7 pmol/L。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察3581 例待孕女性甲狀腺功能異常的檢出率。甲狀腺功能異常的診斷標(biāo)準(zhǔn)：依照2007 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)發(fā)布的《中國(guó)甲狀腺疾病診斷指南》的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2-3]進(jìn)行判定，包括臨床甲狀腺功能亢進(jìn)癥、亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)癥、臨床甲狀腺功能減退癥和亞臨床甲狀腺功能減退癥等。分析我市待孕女性甲狀腺功能異常的相關(guān)影響因素。觀察并比較TPO-Ab 陽(yáng)性和TPO-Ab 陰性待孕女性血清FT4和TSH 的水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用±s表示，組間比較用成組t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用% 表示，組間比較用χ2 檢驗(yàn)，P ＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3581 例待孕女性甲狀腺功能異常的檢出率

在3581 例待孕女性中，共有甲狀腺功能異常女性798 例，其甲狀腺功能異常的檢出率為22.28%。其中，臨床甲狀腺功能亢進(jìn)癥女性有31 例，占3.88%；亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)癥女性有112 例，占14.04%；臨床甲狀腺功能減退癥女性有9 例，占1.13%；亞臨床甲狀腺功能減退癥女性有124 例，占15.54%；僅TPO-Ab 異常的女性有445 例，占55.76%；其他類型甲狀腺功能異常女性有78 例，占9.77%。詳見(jiàn)表1。在3581 例待孕女性中，血清TSH ＞2.5 mU/L 的女性占35.5%。

表1 3581 例待孕女性甲狀腺功能異常的檢出率

2.2 我市待孕女性甲狀腺功能異常的相關(guān)影響因素分析

納入分析的因素主要包括檢查時(shí)所獲得的資料數(shù)據(jù)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析得知，待孕女性的年齡、孕產(chǎn)史、體質(zhì)指數(shù)、甲狀腺疾病家族史對(duì)其甲狀腺功能均有影響（P ＜0.05）；待孕女性的既往月經(jīng)情況、不良生活史對(duì)其甲狀腺功能均無(wú)影響（P ＞0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 我市待孕女性甲狀腺功能異常的相關(guān)影響因素分析

2.3 TPO-Ab 陽(yáng)性和TPO-Ab 陰性待孕女性血清FT4 和TSH 水平的比較

在3581 例待孕女性中，TPO-Ab 陽(yáng)性和TPO-Ab 陰性待孕女性血清FT4的水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；TPO-Ab 陽(yáng)性待孕女性血清TSH 的水平高于TPO-Ab 陰性待孕女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 TPO-Ab 陽(yáng)性和TPO-Ab 陰性待孕女性血清FT4 和TSH 水平的比較（± s）

表3 TPO-Ab 陽(yáng)性和TPO-Ab 陰性待孕女性血清FT4 和TSH 水平的比較（± s）

組別 血清TSH（mIU/L） 血清FT4（pmol/L）TPO-Ab 陽(yáng)性（n=545） 3.56±4.35 15.39±2.94 TPO-Ab 陰性（n=3037） 2.71±2.77 14.85±3.03 t 值 14.533 0.304 P 值 ＜0.001 0.582

3 討論

在胎兒腦發(fā)育的第一期（孕周為1 ～20 周），母體甲狀腺激素起到很重要的作用[4]。但很多女性在發(fā)現(xiàn)懷孕時(shí)其孕周均已超過(guò)4 周，這時(shí)再查甲狀腺指標(biāo)已較晚，對(duì)孕前患有甲狀腺疾病的女性來(lái)說(shuō)，其胎兒早期的發(fā)育損害已形成。因此，在孕前對(duì)女性進(jìn)行甲狀腺功能檢查十分必要[5]。甲狀腺功能的評(píng)估需要結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、病史和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等，其中血清甲狀腺激素的檢測(cè)結(jié)果尤為重要[6]。TPO-Ab 與甲狀腺素的合成有關(guān)，是甲狀腺微粒體的主要抗原成分，可通過(guò)依賴細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒性作用改變靶細(xì)胞，損傷甲狀腺組織。它是診斷自身免疫性甲狀腺疾病的重要抗體[7]。人體血液中FT4的含量不受甲狀腺結(jié)合球蛋白的影響，能特異性地反映甲狀腺的功能狀態(tài)。TSH 是臨床上早期診斷甲狀腺功能異常最主要的指標(biāo)[8]。母體甲狀腺功能異?；虼嬖诩谞钕僮悦庖咝钥贵w，均會(huì)影響母嬰的健康。本文的研究結(jié)果顯示，我市3851 例待孕女性甲狀腺功能異常的檢出率為22.28%。這與蔣向榮等[9]和賈瑞紅等[10]報(bào)道的研究結(jié)果（待孕女性甲狀腺功能異常的檢出率為13.6%、29.99%）存在差異。分析原因可能與待孕女性所處的地域、生活習(xí)慣、測(cè)試方法、指標(biāo)的參考范圍等不同有關(guān)。本文的研究結(jié)果顯示，我市待孕女性的甲狀腺功能異常以TPO-Ab 異常為主，TPO-Ab 異常的女性占甲狀腺功能異常人數(shù)的55.76%。這與Prummel 等[11]的研究結(jié)果（甲狀腺功能正常人TPO-Ab 的 陽(yáng) 性 率 為12% ～26%） 相 一 致。 本文的研究結(jié)果顯示，我市待孕女性的年齡、孕產(chǎn)史、體質(zhì)指數(shù)、甲狀腺疾病家族史對(duì)其甲狀腺功能均有影響（P ＜0.05）；而既往月經(jīng)情況、不良生活史對(duì)其甲狀腺功能均無(wú)影響（P ＞0.05）。因此，臨床上應(yīng)重視待孕女性的年齡、不良妊娠及分娩史、體質(zhì)指數(shù)、甲狀腺疾病家族史等對(duì)其甲狀腺功能的影響。美國(guó)甲狀腺學(xué)會(huì)（ATA）指南推薦孕早期女性血清TSH 的參考范圍為0.1 ～2.5 mIU/L。本文中血清TSH ＞2.5 mU/L 的女性占總?cè)藬?shù)的35.5%。高于李謙等[12]報(bào)道的26.6%。這可能與本研究中TPO-Ab 抗體陽(yáng)性的待孕女性較多有關(guān)。TPO-Ab 抗體水平與TSH 水平相關(guān)，與甲狀腺功能亢進(jìn)癥或甲狀腺功能減退癥密切相關(guān)，TPO-Ab 陽(yáng)性的亞臨床甲狀腺功能減退癥患者發(fā)展為臨床甲狀腺功能減退癥的幾率較TPOAb 陰性患者高[13]。本研究的結(jié)果顯示，在3581例待孕女性中，TPO-Ab 陽(yáng)性和TPO-Ab 陰性待孕女性血清FT4的水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；TPO-Ab 陽(yáng)性待孕女性血清TSH的水平高于TPO-Ab 陰性待孕女性，差異有統(tǒng)計(jì) 學(xué) 意 義（P ＜0.05）。提 示TPO-Ab 陽(yáng) 性 的 待孕女性發(fā)生亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)癥和亞臨床甲狀腺功能減退癥的風(fēng)險(xiǎn)較高。TPO-Ab 陽(yáng)性的女性在懷孕后，更易出現(xiàn)甲狀腺功能障礙，增加其不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此臨床上要更加重視對(duì)這類人群的隨訪監(jiān)測(cè)。大量的文獻(xiàn)報(bào)道，甲狀腺功能異?？稍黾优圆涣既焉锝Y(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此孕前優(yōu)生檢查時(shí)若發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)癥要及時(shí)治療，治療6 個(gè)月后方可懷孕；若發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能減退癥，要將女性血清TSH 的水平控制在0.1 ～2.5 mIU/L 的范圍內(nèi)方可懷孕；若發(fā)現(xiàn)亞臨床甲狀腺功能減退癥，可定期觀察暫不處理，待妊娠后結(jié)合孕早期甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）的檢測(cè)結(jié)果給出不同的管理策略[14]。

綜上所述，通過(guò)檢測(cè)我市待孕女性TPO-Ab、TSH、FT4的水平，發(fā)現(xiàn)其甲狀腺功能異常的發(fā)病率偏高，多表現(xiàn)為TPO-Ab 升高、亞臨床甲狀腺功能減退癥和亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)癥。對(duì)甲狀腺疾病篩查結(jié)果異常的待孕女性要有針對(duì)性地實(shí)施早期干預(yù)，尤其要重視TPO-Ab 抗體的監(jiān)測(cè)，以避免妊娠后對(duì)母嬰造成危害。