益腎化濕顆粒輔助氯沙坦鉀治療慢性腎小球腎炎的療效研究

張 瑩

（棗莊礦業(yè)集團棗莊醫(yī)院腎內(nèi)科，山東 棗莊 277100）

慢性腎小球腎炎是臨床上常見的一種腎臟炎性反應性疾病。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、水腫等，病情嚴重者可出現(xiàn)腎功能減退[1]。此病患者若未能得到有效的治療，可發(fā)生腎衰竭等多種并發(fā)癥。氯沙坦鉀是臨床上治療慢性腎小球腎炎的常用藥。此藥具有保護腎功能、降血壓、降尿蛋白等作用[2]。益腎化濕顆粒具有益腎化濕、利水消腫的作用。此藥常被用于輔助治療慢性腎小球腎炎。本文對棗莊礦業(yè)集團棗莊醫(yī)院收治的74 例慢性腎小球腎炎患者進行研究，旨在分析用益腎化濕顆粒輔助氯沙坦鉀治療慢性腎小球腎炎的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020 年2 月至2021 年3 月期間棗莊礦業(yè)集團棗莊醫(yī)院收治的慢性腎小球腎炎患者74 例作為研究對象。其納入標準是：年齡＞18 歲且＜80歲；病情符合慢性腎小球腎炎的診斷標準；24 h尿蛋白定量＜3.0 g；自愿參與本研究，且已簽署知情同意書。其排除標準是：處于妊娠期；存在遺傳性腎小球腎炎；存在相關藥物禁忌證。按隨機數(shù)表法將其分為氯沙坦鉀組和氯沙- 益腎組（37例/ 組）。氯沙坦鉀組患者中有男20 例，女17 例；其年齡為37 ～69 歲，平均年齡（45.29±6.34）歲；其病程為1 ～5 年，平均病程（3.54±1.45）年。氯沙- 益腎組患者中有男21 例，女16 例；其年齡為38 ～69 歲，平均年齡（46.37±6.74）歲；其病程為1 ～5 年，平均病程（3.17±1.39）年。兩組患者的基線資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

為氯沙坦鉀組患者采用氯沙坦鉀片進行治療，口服給藥，50 mg/ 次，1 次/d。為氯沙- 益腎組患者采用氯沙坦鉀片（用法同上）聯(lián)合益腎化濕顆粒進行治療。益腎化濕顆粒的用法是：口服，1袋/ 次，3 次/d。兩組患者均持續(xù)用藥3 個月。

1.3 觀察指標

1）療效。將兩組患者的療效分為以下三個等級：（1）顯效：治療后患者的癥狀基本消失，其尿蛋白＜1 g/L；（2）有效：治療后患者的癥狀明顯改善，其尿蛋白下降超過50% ；（3）無效：治療后患者的療效未達到上述標準。2）炎性因子。分別于治療前后應用血細胞分析儀測定兩組患者的白細胞計數(shù)（WBC），應用酶聯(lián)免疫吸附法檢測其血清白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）的水平，應用免疫比濁法檢測其血清C-反應蛋白（CRP）的水平。3）腎功能。分別于治療前后檢測兩組患者的腎功能指標，包括血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、24 h 尿蛋白定量、尿紅細胞。

1.4 統(tǒng)計學處理

用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用均數(shù)± 標準差（±s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者治療的總有效率

治療后，氯沙- 益腎組患者中有1 例患者治療無效（療效為顯效或有效患者的例數(shù)為36 例），其治療的總有效率為97.30% ；氯沙坦鉀組患者中有6 例患者治療無效（療效為顯效或有效患者的例數(shù)為31 例），其治療的總有效率為83.78%。氯沙- 益腎組患者治療的總有效率高于氯沙坦鉀組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。

2.2 比較治療前后兩組患者炎性因子的水平

治 療 前， 兩 組 患 者WBC、 血 清IL-6、TNF-α、CRP 的水平相比， 差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。 治 療 后， 氯 沙- 益 腎 組 患 者WBC、 血 清IL-6、TNF-α、CRP 的 水 平 分 別 為（7.12±0.52）×109/L、（20.62±1.57）pg/mL、（13.62±1.47）pg/mL、（6.85±0.67）mg/L，氯 沙 坦 鉀 組 患 者WBC、 血 清IL-6、TNF-α、CRP 的 水 平 分 別 為（8.72±0.64）×109/L、（35.62±2.64）pg/mL、（18.52±1.67）pg/mL、（13.26±1.47）mg/L ；氯 沙- 益 腎 組 患 者 的WBC、 血 清IL-6、TNF-α、CRP 的 水 平 均 低 于氯沙坦鉀組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。詳見表1。

表1 比較治療前后兩組患者炎性因子的水平（± s）

表1 比較治療前后兩組患者炎性因子的水平（± s）

組別 WBC（×109/L） IL-6（pg/mL） TNF-α（pg/mL） CRP（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后氯沙-益腎組（n=37） 12.62±1.05 7.12±0.52 55.64±4.28 20.62±1.57 31.52±4.01 13.62±1.47 20.45±3.15 6.85±0.67氯沙坦鉀組（n=37） 12.45±1.24 8.72±0.64 56.05±4.18 35.62±2.64 32.05±4.28 18.52±1.67 20.14±3.51 13.26±1.47 t 值 0.636 11.802 0.417 29.705 0.550 13.397 0.400 24.135 P 值 0.527 ＜0.001 0.678 ＜0.001 0.584 ＜0.001 0.690 ＜0.001

2.3 比較治療前后兩組患者的腎功能指標

治療前，兩組患者Scr、BUN、24 h 尿蛋白定量、尿紅細胞的水平相比，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。治療后，氯沙- 益腎組患者Scr、BUN、24 h 尿蛋白定量、尿紅細胞的水平分別為（121.62±22.65）μmol/L、（9.14±2.05）mmol/L、（0.82±0.24）g/L、（4.21±1.07）個/HP，氯沙坦鉀組患者Scr、BUN、24 h 尿蛋白定量、尿紅細胞的水平分別為（135.26±20.67）μmol/L、（10.52±2.34）mmol/L、（1.26±0.34）g/L、（6.24±1.54）個/HP ；氯沙- 益腎組患者Scr、BUN、24 h 尿蛋白定量、尿紅細胞的水平均低于氯沙坦鉀組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。詳見表2。

表2 比較治療前后兩組患者的腎功能指標（± s）

表2 比較治療前后兩組患者的腎功能指標（± s）

組別 Scr（μmol/L） BUN（mmol/L） 24 h 尿蛋白定量（g/L） 尿紅細胞（個/HP）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后氯沙-益腎組（n=37） 215.26±21.62 121.62±22.65 12.56±3.05 9.14±2.05 1.97±0.35 0.82±0.24 9.62±3.15 4.21±1.07氯沙坦鉀組（n=37） 216.34±20.48 135.26±20.67 12.05±3.28 10.52±2.34 2.01±0.27 1.26±0.34 9.70±3.51 6.24±1.54 t 值 0.221 2.706 0.693 2.698 0.550 6.431 0.103 6.585 P 值 0.826 0.009 0.491 0.009 0.584 ＜0.001 0.918 ＜0.001

2.4 比較治療期間兩組患者不良反應的發(fā)生率

在用藥治療期間，氯沙- 益腎組患者中有1例患者發(fā)生疲勞，有1 例患者發(fā)生腹瀉，有1 例患者發(fā)生口苦，其不良反應的發(fā)生率為8.11% ；氯沙坦鉀組患者中有1 例患者發(fā)生疲勞，有1 例患者發(fā)生腹瀉，其不良反應的發(fā)生率為5.41%。兩組患者不良反應的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。

3 討論

在發(fā)病初期，慢性腎小球腎炎缺乏特異性表現(xiàn)。隨著病情的進展，患者的腎功能損害會逐漸加重，嚴重時可引發(fā)腎衰竭[3]。此病的病程周期較長，治愈難度較高，臨床上治療此病時通常以控制炎性反應、保護腎功能為主要目標。無論急性腎小球腎炎或是慢性腎小球腎炎，其臨床表現(xiàn)均以腎炎綜合征為主，具體臨床表現(xiàn)包括水腫、血尿、蛋白尿等。部分患者在出現(xiàn)腎炎癥狀前可有前驅(qū)感染史，如上呼吸道感染、皮膚感染等。目前，臨床上對腎小球腎炎的具體發(fā)病機制尚未完全明確。實驗性腎炎病理研究顯示，多數(shù)腎炎的發(fā)生都與免疫反應、抗原抗體復合物引起的腎小球損傷有關。進行藥物治療是目前臨床上治療慢性腎小球腎炎的主要方法。氯沙坦鉀是一種血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑。此藥能夠松弛腎小球出球動脈，起到降低腎小球毛細血管壓力的作用[4]。此藥在臨床上的應用較為廣泛，其安全性受到普遍認可。有研究指出，用此藥對腎小球腎炎患者進行治療可起到保護其腎功能的作用[5]。益腎化濕顆粒具有益腎化濕、利水消腫的作用。此藥常被用于輔助治療慢性腎小球腎炎。藥理學研究表明，益腎化濕顆粒具有抗炎、改善水腫、調(diào)節(jié)尿蛋白等作用[6]。本研究的結(jié)果顯示，治療后，氯沙-益腎組患者中有1 例患者治療無效，其治療的總有效率為97.30% ；氯沙坦鉀組患者中有6 例患者治療無效，其治療的總有效率為83.78%。氯沙-益腎組患者治療的總有效率高于氯沙坦鉀組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。這表明，與單純應用氯沙坦鉀相比，用氯沙坦鉀聯(lián)合益腎化濕顆粒治療慢性腎小球腎炎的療效更好。治療前，兩組 患 者WBC、 血 清IL-6、TNF-α、CRP 的 水 平相比，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。治療后，氯 沙- 益 腎 組 患 者WBC、 血 清IL-6、TNF-α、CRP 的水平均低于氯沙坦鉀組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。這提示，用氯沙坦鉀聯(lián)合益腎化濕顆粒治療慢性腎小球腎炎可顯著降低患者體內(nèi)炎性因子的水平。治療前，兩組患者Scr、BUN、24 h 尿蛋白定量、尿紅細胞的水平相比，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。治療后，氯沙-益腎組患者Scr、BUN、24 h 尿蛋白定量、尿紅細胞的水平均低于氯沙坦鉀組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。這提示，用氯沙坦鉀聯(lián)合益腎化濕顆粒治療慢性腎小球腎炎可顯著改善患者的腎功能。在用藥治療期間，兩組患者均未發(fā)生嚴重的不良反應，其不良反應的發(fā)生率相近?？梢?，加用益腎化濕顆粒并未增加患者不良反應的發(fā)生風險。

綜上所述，在使用氯沙坦鉀進行治療的基礎上，為慢性腎小球腎炎患者加用益腎化濕顆?？蛇M一步提高其治療效果，降低其體內(nèi)炎性因子的水平，改善其腎功能，且安全性較高。