山莨菪堿耳后皮下注射聯(lián)合銀杏達(dá)莫治療耳源性眩暈的效果觀察

譚 力，張 鈺

（重慶市墊江縣人民醫(yī)院耳鼻喉科，重慶 408300）

眩暈癥是臨床上的常見病、多發(fā)病。眩暈的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，目前尚不明確。研究指出，前庭、視覺、本體感覺系統(tǒng)中的任意一個(gè)系統(tǒng)受到刺激或發(fā)生病變，均會(huì)使患者產(chǎn)生眩暈反應(yīng)，引起眩暈癥。耳源性眩暈是指由內(nèi)耳微循環(huán)障礙所導(dǎo)致的眩暈。目前臨床上對(duì)耳源性眩暈患者主要是進(jìn)行個(gè)體化綜合治療，包括藥物治療、手術(shù)治療、前庭康復(fù)訓(xùn)練等。其中藥物治療一般選擇能夠改善微循環(huán)功能的藥物[1]。本文主要是探討用山莨菪堿耳后皮下注射療法聯(lián)合銀杏達(dá)莫治療耳源性眩暈的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年1 月至2021 年8 月期間我院收治的60 例耳源性眩暈患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合耳源性眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)正規(guī)治療后，仍然存在眩暈癥狀，且該癥狀至少持續(xù)14 d ；臨床資料完整；知曉本研究?jī)?nèi)容，并簽署了知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：存在由其他疾病引發(fā)的眩暈癥狀；合并有精神疾病或存在意識(shí)障礙；對(duì)本研究中所用的藥物過敏或不能堅(jiān)持用藥；主動(dòng)要求退出本研究。按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為常模組和探討組，每組各有患者30 例。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），可進(jìn)行對(duì)照研究。詳見表1。本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 方法

用丹參注射液聯(lián)合注射用鹽酸川芎嗪對(duì)常模組患者進(jìn)行治療。丹參注射液（生產(chǎn)廠家：正大青春寶藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z33020177）的用法是：將20 mL 的此藥加入到150 mL 濃度為5% 的葡萄糖注射液（生產(chǎn)廠家：亞寶藥業(yè)四川制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20051506）中對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，每天用藥1 次。注射用鹽酸川芎嗪（生產(chǎn)廠家：平光制藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20050593）的用法是：將60 mL 的此藥加入到500 mL 濃度為5% 的葡萄糖注射液中對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，在3 ～4 h 內(nèi)滴注完畢，每天用藥1 次。用山莨菪堿耳后皮下注射療法聯(lián)合銀杏達(dá)莫對(duì)探討組患者進(jìn)行治療。銀杏達(dá)莫注射液（生產(chǎn)廠家：山西普德藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H14023516）的用法是：將30 mL 的此藥加入到250 mL 濃度為5% 的葡萄糖注射液中對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，每天用藥2 次。山莨菪堿（生產(chǎn)廠家：杭州民生藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20023739）的用法是：分別將1 mL 的此藥皮下注射至患者的兩側(cè)耳后，每天用藥1 次。兩組患者均持續(xù)治療1 周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效及用藥后發(fā)生不良反應(yīng)（口干、胃腸道反應(yīng)等）的情況。用顯效、有效、無效評(píng)估患者的療效。顯效：治療后患者的眩暈癥狀完全消失，半年內(nèi)無復(fù)發(fā)。有效：治療后患者的眩暈癥狀明顯緩解，其眩暈發(fā)作的次數(shù)明顯減少。無效：治療后患者的眩暈癥狀未得到緩解，其眩暈發(fā)作的次數(shù)未減少?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。治療前及治療2 d、4 d 及7 d 后，比較兩組患者眩暈的嚴(yán)重程度。采用疼痛數(shù)字評(píng)分法（NRS）評(píng)估兩組患者眩暈的嚴(yán)重程度，評(píng)估方法是：取一條長(zhǎng)為10 cm 直線，間隔1 cm 做好0 ～10 的標(biāo)記，于0 處標(biāo)記無眩暈，于10 處標(biāo)記最強(qiáng)烈眩暈，中間根據(jù)是否影響患者自身的生活與工作劃分為輕度或無（無影響）、中度（影響較輕）和重度（影響較大）3 個(gè)等級(jí)，其中無影響為0 分，輕度影響為0 ～4 分，中度影響為5 ～7 分，重度影響為8 ～10 分[2]。治療前后，比較兩組患者的身體評(píng)分、情緒評(píng)分及功能評(píng)分。采用自制的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行身體評(píng)分、情緒評(píng)分及功能評(píng)分，各指標(biāo)的分值均為0 ～25 分，患者的評(píng)分越高表示其身心狀態(tài)越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用±s表示，計(jì)數(shù)資料用%表示，分別用t、χ2 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

探討組患者治療的總有效率為96.7%（29/30），常模組患者治療的總有效率為70.0%（21/30），二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者臨床療效的比較

2.2 治療前后兩組患眩暈嚴(yán)重程度的比較

治療前，兩組患者眩暈的嚴(yán)重程度相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。治療2 d、4 d 及7 d 后，探討組患者眩暈的嚴(yán)重程度均低于常模組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表3。

表3 治療前后兩組患者眩暈嚴(yán)重程度的比較[ 例（%）]

2.3 治療前后兩組患者身體評(píng)分、情緒評(píng)分及功能評(píng)分的比較

治療前，兩組患者的身體評(píng)分、情緒評(píng)分、功能評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。治療后，探討組患者的身體評(píng)分、情緒評(píng)分、功能評(píng)分均低于常模組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表4。

表4 治療前后兩組患者身體評(píng)分、情緒評(píng)分及功能評(píng)分的比較（分，± s）

表4 治療前后兩組患者身體評(píng)分、情緒評(píng)分及功能評(píng)分的比較（分，± s）

組別 身體評(píng)分 情緒評(píng)分 功能評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后探討組（n=30） 14.67±5.18 8.01±2.16 10.68±3.49 4.03±1.15 17.52±5.16 8.56±1.76常模組（n=30） 14.62±5.29 11.52±3.27 9.86±3.56 8.46±2.32 17.69±5.21 12.48±1.98 t 值 0.037 4.906 0.901 9.371 0.127 8.105 P 值 0.971 ＜0.001 0.371 ＜0.001 0.899 ＜0.001

2.4 治療期間兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

治療期間，兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。詳見表5。

表5 治療期間兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

3 討論

眩暈是指機(jī)體平衡系統(tǒng)出現(xiàn)功能性障礙的一類疾病。耳源性眩暈具有起病急驟、呈陣發(fā)性發(fā)作、癥狀較嚴(yán)重、持續(xù)時(shí)間短等特點(diǎn)。引起耳源性眩暈的因素較多，既包括前庭器官的交感神經(jīng)功能失調(diào)、微循環(huán)障礙，又包括內(nèi)耳前庭區(qū)域缺血、缺氧等[3]。此外，內(nèi)耳淋巴吸收障礙引發(fā)的膜迷路水腫也可引起耳源性眩暈。目前臨床上對(duì)此病患者主要是進(jìn)行對(duì)癥治療。本研究的結(jié)果顯示，治療后探討組患者的臨床療效、眩暈的嚴(yán)重程度及身體評(píng)分、情緒評(píng)分、功能評(píng)分均優(yōu)于常模組患者。治療期間，兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相近?？梢?，用山莨菪堿耳后皮下注射療法聯(lián)合銀杏達(dá)莫治療耳源性眩暈的效果較為理想。銀杏達(dá)莫的主要成分是銀杏葉提取物，具有調(diào)節(jié)血管張力、改善血液流變學(xué)指標(biāo)、抗血小板聚集、抑制血栓形成、改善細(xì)胞代謝和微循環(huán)等藥理作用。山莨菪堿具有抗膽堿能的作用，可阻滯外周、中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的膽堿能受體，抑制前庭的功能，進(jìn)而可有效改善耳源性眩暈患者的癥狀[4]。

綜上所述，用山莨菪堿耳后皮下注射療法聯(lián)合銀杏達(dá)莫治療耳源性眩暈的效果顯著，能有效緩解患者的病情，改善其身心狀態(tài)，且治療的安全性較高。