子癇前期并發(fā)胎兒生長受限孕產(chǎn)婦臨床特征及母嬰結(jié)局的分析

周銀燕，梁玉梅，曾少云

（肇慶市德慶縣婦幼保健院，廣東 肇慶 526600）

妊娠期高血壓疾病是一種常見的妊娠期并發(fā)癥。子癇前期（preeclampsia）是妊娠期高血壓疾病的一種類型，是指女性在妊娠20 周后出現(xiàn)的血壓升高、蛋白尿等癥狀，一些患者還可伴有頭痛、惡心、嘔吐、上腹不適等癥狀。據(jù)統(tǒng)計，全球孕婦子癇前期的發(fā)病率為3% ～8%[1]。子癇前期是一種嚴(yán)重危害母嬰健康的妊娠期并發(fā)癥。此類孕婦的病情若不能得到較好的控制，可出現(xiàn)早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎盤早剝等情況，一些孕婦的病情還可進(jìn)展至重度子癇，出現(xiàn)抽搐、昏迷等癥狀，嚴(yán)重威脅母嬰的健康及生命安全[2]。研究指出，有超過1/5 的早發(fā)型重度子癇前期孕婦會并發(fā)胎兒生長受限。子癇前期并發(fā)胎兒生長受限是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦與胎兒出現(xiàn)不良結(jié)局的重要因素。本文主要是分析子癇前期并發(fā)胎兒生長受限孕產(chǎn)婦的臨床特征及母嬰結(jié)局，旨在為此類孕產(chǎn)婦的早期干預(yù)提供臨床指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年1 月至2021 年1 月期間收治的58 例子癇前期并發(fā)胎兒生長受限孕產(chǎn)婦及58例單純患有子癇前期的孕產(chǎn)婦作為研究對象。將其中58 例子癇前期并發(fā)胎兒生長受限孕產(chǎn)婦設(shè)為研究組，將其中58 例單純患有子癇前期的孕產(chǎn)婦設(shè)為對照組。兩組孕產(chǎn)婦的納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合《威廉姆斯產(chǎn)科學(xué)》（第23 版）[3]中關(guān)于子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即妊娠20 周后首次出現(xiàn)血壓≥140mmHg/90mmHg 伴24h 尿蛋白定量＞0.3 g，或尿蛋白/ 肌酐比值≥0.3，或隨機(jī)尿蛋白（+）[4]；孕周≥36 周，單胎妊娠；骨盆大小正常，無剖宮產(chǎn)手術(shù)指征；胎頭仰伸情況正常；知曉本研究內(nèi)容，并簽署了知情同意書；研究組孕產(chǎn)婦存在胎兒生長受限的情況。其排除標(biāo)準(zhǔn)是[5]：存在其他產(chǎn)科合并癥；有強(qiáng)烈的剖宮產(chǎn)意愿；臨床資料缺失。研究組孕產(chǎn)婦的年齡為23 ～32 歲，平均年齡為（27.35±0.98）歲；其孕周為37 ～40 周，平均孕周為（38.25±0.57）周；其體重為57.5 ～75.7kg，平均體重為（65.59±3.72）Kg。對照組孕產(chǎn)婦的年齡為21 ～35 歲，平均年齡為（27.44±0.92）歲；其 孕 周 為36.4 ～40 周， 平 均 孕 周 為（38.75±0.67）周；其體重為58.2 ～76.9 kg，平均體重為（67.25±2.89）Kg。兩組孕產(chǎn)婦的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），可進(jìn)行對照研究。

1.2 方法

比較兩組孕產(chǎn)婦的臨床特征，包括其凝血功能指標(biāo)、血脂指標(biāo)、血小板指標(biāo)及其胎兒臍動脈血流指標(biāo)。采用多普勒彩超測定其胎兒臍動脈血流指標(biāo)[6]，包括臍動脈收縮期最大血流速度與舒張期血流速度的比值（S/D）、阻力指數(shù)（RI）及搏動指數(shù)（PI）；采用全自動生化儀測定其血脂水平，包括血清總膽固醇（TC）和甘油三酯（TG）；采用全自動血液檢測儀測定其血小板指標(biāo)，包括血小板計數(shù)和血小板壓積；采用血凝儀檢測其凝血功能指標(biāo)，包括血漿纖維蛋白原和D- 二聚體。比較兩組孕產(chǎn)婦的母嬰結(jié)局，包括其早產(chǎn)的發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率、陰道分娩率、產(chǎn)后出血和腦出血的發(fā)生率，其新生兒窒息、貧血、死亡、畸形、黃疸、體質(zhì)量低的發(fā)生率及新生兒Apgar 評分。新生兒Apgar 評分的總分為10 分，越高表示新生兒的健康狀況越好。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

用IBMSPSStatistics 22.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料用±s表示，方差齊性的計量資料用兩獨(dú)立樣本t 檢驗，方差不齊的計量資料用t ｀檢驗，非正態(tài)分布的兩獨(dú)立樣本或多組獨(dú)立樣本的組間比較采用非參數(shù)統(tǒng)計方法的秩和檢驗（Wilcoxon 檢驗）；計數(shù)資料用% 表示，用χ2 檢驗，概率（Probability，P）＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕產(chǎn)婦臨床特征的比較

兩組孕產(chǎn)婦的血小板壓積相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。與對照組孕產(chǎn)婦相比，研究組孕產(chǎn)婦胎兒臍動脈的PI、RI、S/D、血清TC、TG 的水平、血漿纖維蛋白原、D- 二聚體的水平和血小板計數(shù)均更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組孕產(chǎn)婦臨床特征的比較（± s）

表1 兩組孕產(chǎn)婦臨床特征的比較（± s）

研究組（n=58） 對照組（n=58）指標(biāo) t 值 P 值胎兒臍動脈血流指標(biāo)PI 0.89±0.20 0.43±0.17 13.346 ＜0.001 RI 0.57±0.09 0.37±0.08 12.649 ＜0.001 S/D 2.52±0.77 2.11±0.61 3.179 0.002凝血功能指標(biāo) 血漿纖維蛋白原（g/L） 6.73±0.88 4.02±0.76 17.750 ＜0.001血漿D-二聚體（mg/L） 0.81±0.27 0.52±0.15 7.151 ＜0.001血脂指標(biāo) 血清TC（mmol/L） 6.82±1.36 5.37±1.28 5.130 ＜0.001血清TG（mmol/L） 4.18±0.78 2.16±0.49 16.701 ＜0.001血小板指標(biāo) 血小板計數(shù)（×109/L） 187.64±22.84 121.68±19.75 16.637 ＜0.001血小板壓積（%） 0.19±0.05 0.18±0.07 0.885 0.378

2.2 兩組孕產(chǎn)婦母嬰結(jié)局的比較

兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率及產(chǎn)后腦出血的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。兩組孕產(chǎn)婦新生兒死亡、畸形及黃疸的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。與對照組孕產(chǎn)婦相比，研究組孕產(chǎn)婦早產(chǎn)的發(fā)生率和剖宮產(chǎn)率均更高，陰道分娩率更低，其新生兒窒息、貧血和體質(zhì)量低的發(fā)生率均更高，其新生兒的新生兒Apgar 評分更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組孕產(chǎn)婦母嬰結(jié)局的比較

3 討論

子癇前期是妊娠期女性特有的疾病。據(jù)調(diào)查，每10 名孕婦中就有1 名子癇前期患者。相關(guān)文獻(xiàn)對引起產(chǎn)后出血的病因進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)子癇及子癇前期是誘發(fā)產(chǎn)后出血的常見因素，也是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率居高不下的主要原因[7]。由于子癇前期的形成機(jī)制復(fù)雜，且眾多學(xué)者對其形成機(jī)制的認(rèn)可度不一，因此目前臨床上尚未徹底闡明其發(fā)病原因，也無特效的治療藥物或治療方法。子癇前期是一種嚴(yán)重危害母嬰健康的妊娠期并發(fā)癥，其致死率較高[8]。胎兒生長受限也臨床上常見的一種妊娠期并發(fā)癥。目前臨床上關(guān)于子癇前期并發(fā)胎兒生長受限的確切病因尚未闡明。有研究認(rèn)為，子癇前期孕婦的凝血系統(tǒng)處于異常激活狀態(tài)，易誘發(fā)血栓形成，導(dǎo)致胎盤血管出現(xiàn)粥樣硬化斑塊，使胎兒臍動脈的血流阻力增加，致使母嬰間的供血減少或中斷，因此易導(dǎo)致胎兒生長受限。文獻(xiàn)報道，若對子癇前期合并胎兒生長受限孕產(chǎn)婦進(jìn)行期待治療，則需承擔(dān)較大的風(fēng)險，因此在本病治療方式的選擇上需要仔細(xì)斟酌[9-10]。本研究針對子癇前期并發(fā)胎兒生長受限孕產(chǎn)婦的臨床特征及母嬰結(jié)局進(jìn)行分析，旨在為此類孕產(chǎn)婦的早期干預(yù)提供參考資料。本研究的結(jié)果顯示，與對照組孕產(chǎn)婦相比，研究組孕產(chǎn)婦胎兒臍動脈的PI、RI、S/D、血清TC、TG 的水平、血漿纖維蛋白原、D- 二聚體的水平和血小板計數(shù)均更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。與對照組孕產(chǎn)婦相比，研究組孕產(chǎn)婦早產(chǎn)的發(fā)生率和剖宮產(chǎn)率均更高，陰道分娩率更低，其新生兒窒息、貧血和體質(zhì)量低的發(fā)生率均更高，其新生兒的新生兒Apgar 評分更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。

綜上所述，子癇前期并發(fā)胎兒生長受限孕產(chǎn)婦的胎兒臍動脈血流指標(biāo)、血脂指標(biāo)、凝血功能指標(biāo)和血小板指標(biāo)均存在較為明顯的異常，其早產(chǎn)的發(fā)生率和剖宮產(chǎn)率均較高，其新生兒窒息、貧血和體質(zhì)量低的發(fā)生率均較高。針對子癇前期并發(fā)胎兒生長受限的孕產(chǎn)婦，臨床上應(yīng)早期對其進(jìn)行干預(yù)和治療，并密切監(jiān)測其血壓、蛋白尿等指標(biāo)，以最大限度地改善母嬰結(jié)局。