循證護理干預(yù)在無痛分娩產(chǎn)婦中的運用研究

婁秀清，白冰華，雷天琳

（聊城市婦幼保健院，山東聊城 252000）

自然分娩在現(xiàn)階段仍為主流分娩方式，經(jīng)此分娩能加速產(chǎn)道功能恢復(fù)，但胎兒體型過大，分娩期間會產(chǎn)生強烈的疼痛感，宮縮狀態(tài)下也有疼痛感，常造成產(chǎn)婦的應(yīng)激反應(yīng)，增加兒茶酚胺水平，對分娩安全產(chǎn)生負面影響[1]。目前，無痛分娩方案逐漸普及，主要是根據(jù)產(chǎn)婦承受情況，選擇合適的鎮(zhèn)痛藥物，經(jīng)硬膜外麻醉后，能抑制宮縮以及分娩帶來的疼痛感，降低孕婦對疼痛的敏感度，此機制下能維持機體正常代謝，縮短產(chǎn)程，改善妊娠結(jié)局[2]。但并非所有產(chǎn)婦對無痛分娩均有正確認知，部分產(chǎn)婦認為麻醉藥物會損害到胎兒安全，無法接受無痛分娩，產(chǎn)生抵觸情緒。普通護理僅會進行無痛分娩的初步講解，很容易忽視產(chǎn)婦的心理需求，降低了產(chǎn)婦的接受度，仍有一定的分娩風(fēng)險。而循證護理經(jīng)過和產(chǎn)婦的詳細溝通，掌握產(chǎn)婦對于無痛分娩的護理需求，以此設(shè)計方案，能保證無痛分娩的順利性，維持母嬰安全，也能讓產(chǎn)婦保持積極心態(tài)[3]?；诖?，本研究納入122 例無痛分娩產(chǎn)婦，旨在調(diào)查循證護理的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年10 月至2021 年10 月聊城市婦幼保健院收集的122 例無痛分娩產(chǎn)婦，進行隨機抽簽，分為循證組和普通組兩組，涉及的樣本量均是61 例。循證組：年齡22~43 歲，平均年齡（32.64±2.71）歲；36 例經(jīng)產(chǎn)婦，25 例初產(chǎn)婦；妊娠時間36~40周，平均妊娠時間（38.55±0.69）周；體質(zhì)量54~78 kg，平均體質(zhì)量（61.89±2.03）kg。普通組：年齡23~44 歲，平均年齡（33.19±2.08）歲；37 例經(jīng)產(chǎn)婦，24 例初產(chǎn)婦；妊娠時間36~41 周，平均妊娠時間（38.95±1.22）周；體質(zhì)量55~79 kg，平均體質(zhì)量（62.37±2.75）kg。組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者家屬均同意參與本研究，本研究獲聊城市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合無痛分娩適應(yīng)證；②單胎妊娠；③骨盆、胎位均正常；④無鎮(zhèn)痛藥物過敏；⑤此前無無痛分娩史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①瘢痕妊娠者；②前置胎盤者；③妊娠期合并癥者；④臟器損傷或臟器衰竭者。

1.2 干預(yù)方法 循證組：循證護理干預(yù)。①循證問題：查閱以往無痛分娩病歷，翻閱各產(chǎn)婦的檢查病歷，根據(jù)產(chǎn)婦情況制訂循證問題，例如無痛分娩可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有哪些、應(yīng)該怎樣預(yù)防等。②循證支持：翻閱院內(nèi)的無痛分娩病歷，經(jīng)知網(wǎng)等資料庫下載相關(guān)論文，在線上進行學(xué)習(xí)研究，聯(lián)合科室其他護理人員，經(jīng)頭腦風(fēng)暴法提出護理內(nèi)容，并根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況調(diào)整護理措施，以保持無痛分娩護理的針對性。③循證實施。分娩宣教：向產(chǎn)婦講解無痛分娩知識，闡述該分娩方式的優(yōu)劣勢，糾正產(chǎn)婦對無痛分娩的錯誤認知，制作知識手冊，在產(chǎn)科播放無痛分娩視頻，加深產(chǎn)婦的了解。情緒關(guān)懷：列舉無痛分娩優(yōu)良案例，減少產(chǎn)婦擔(dān)憂情緒，指導(dǎo)產(chǎn)婦行深呼吸訓(xùn)練，緩解產(chǎn)婦的緊張情緒。分娩指導(dǎo)：宮縮期間需指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的用力技巧，讓產(chǎn)婦根據(jù)助產(chǎn)士語言提示進行用力、放松訓(xùn)練，在第一產(chǎn)程時指導(dǎo)產(chǎn)婦保存體力，可增加營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，提供體力支持。第二產(chǎn)程時需調(diào)整產(chǎn)婦的用力姿勢，增加產(chǎn)婦的腹部壓力，以加速胎兒的娩出。第三產(chǎn)程時則需讓新生兒接觸產(chǎn)婦，能予以產(chǎn)婦心理安慰。哺乳護理：產(chǎn)后由助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦進行哺乳，講解母乳哺乳的優(yōu)勢，減少產(chǎn)婦對哺乳的抵觸心理，闡述哺乳期間可能對乳頭造成的損傷，并提出解決方案，深化產(chǎn)婦對哺乳的認知，并根據(jù)產(chǎn)婦舒適度幫其調(diào)節(jié)哺乳姿勢，減少哺乳造成的產(chǎn)婦勞累。疼痛護理：鎮(zhèn)痛藥物失效后短時間內(nèi)會出現(xiàn)會陰疼痛等情況，若在產(chǎn)婦接受范圍內(nèi)，可經(jīng)溝通、觀看電視節(jié)目等轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力，若會陰疼痛超出承受范圍，可行泵注鎮(zhèn)痛操作，改善產(chǎn)婦預(yù)后。并發(fā)癥護理：分娩后需加強個人清潔，及時清理惡露及會陰，保持局部整潔，能預(yù)防尿路感染以及腎炎等病變。觀察產(chǎn)婦的陰道出血情況，判斷產(chǎn)婦是否存在產(chǎn)后出血風(fēng)險，及時予以出血處理，降低分娩風(fēng)險。

普通組：普通護理，分娩前闡述無痛分娩知識，幫助產(chǎn)婦調(diào)整分娩體位，術(shù)后清潔會陰即可。

1.3 觀察指標(biāo) ①在干預(yù)前后評估分娩情緒，使用的工具為焦慮自評量表（SAS）[4]，以此判斷各產(chǎn)婦的分娩焦慮情況，還需通過抑郁自評量表（SDS）[5]判斷產(chǎn)婦的分娩抑郁情緒，兩表滿分均為100 分；產(chǎn)婦在無痛分娩期間的情緒越差，則分值越高。②睡眠和生活情況評估，前者參考匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）[6]，共21 分，和產(chǎn)婦的睡眠為負相關(guān)關(guān)系，后者參考世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測定量表簡表（WHOQOL-100）[7]，共100 分，與產(chǎn)婦的生活質(zhì)量呈正相關(guān)關(guān)系。③產(chǎn)程的統(tǒng)計由專人實施，記錄各產(chǎn)程的耗時即可。④不良妊娠結(jié)局主要有感染、新生兒窒息、產(chǎn)后出血等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，（±s ）用于表示分娩情緒、睡眠生活情況、產(chǎn)程等計量資料，行t 檢驗；[例（%）]用于表示計數(shù)資料，行χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩情緒對比 干預(yù)前兩組產(chǎn)婦的SAS、SDS 分值，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后評估各產(chǎn)婦的情緒，統(tǒng)計并檢驗得到的SAS、SDS 分值均降低，且循證組比普通組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩情緒對比（分，±s ）

表1 兩組產(chǎn)婦分娩情緒對比（分，±s ）

注：與干預(yù)前相比，*P ＜0.05。SAS：焦慮自評量表；SDS：抑郁自評量表。

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2.2 兩組產(chǎn)婦睡眠生活情況對比 干預(yù)前兩組產(chǎn)婦睡眠及生活質(zhì)量評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后評估各產(chǎn)婦睡眠及生活質(zhì)量均改善，且生活情況評分循證組比普通組更高，睡眠情況評分循證組比普通組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦睡眠生活情況對比（分，±s ）

表2 兩組產(chǎn)婦睡眠生活情況對比（分，±s ）

注：與干預(yù)前相比，*P＜0.05。

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2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程對比 統(tǒng)計各產(chǎn)婦的各產(chǎn)程時間并檢驗，循證組均比普通組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程對比（±s ）

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程對比（±s ）

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2.4 兩組產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局對比 統(tǒng)計各產(chǎn)婦的不良妊娠結(jié)局并檢驗，循證組（6.56%）比普通組（21.31%）低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局對比[例（%）]

3 討論

自然分娩時胎兒會通過產(chǎn)婦陰道娩出，分娩前會產(chǎn)生較強的宮縮，有強烈疼痛感，而胎兒本身有體型較大的情況，為保證胎兒的順利娩出，常存在會陰撕裂等情況，會增加分娩時的疼痛感，使產(chǎn)婦處于嚴重的應(yīng)激狀態(tài)，還可能出現(xiàn)休克等問題，威脅到分娩安全。近年來無痛分娩被推廣，經(jīng)椎管內(nèi)麻醉能縮短藥物見效時間，緩解各因素造成的分娩疼痛感，以保證分娩的順利性，但部分產(chǎn)婦對無痛分娩認知不足，認為無痛分娩危害性較大，會增加胎兒的生命危險，因而對無痛分娩產(chǎn)生強烈的應(yīng)激和抵觸情緒，降低分娩順利性[7]。普通護理措施較少，僅粗略闡述無痛分娩知識，未能觀察到產(chǎn)婦的情緒，且未重視產(chǎn)婦的分娩后護理，導(dǎo)致其麻醉藥效消失后仍有強烈的疼痛感，降低產(chǎn)婦滿意度，循證護理則有較大不同，會根據(jù)產(chǎn)婦的狀態(tài)以及其對無痛分娩的了解情況，提出各類循證問題，并通過多種途徑循證文獻及案例支持，以此提高循證護理的科學(xué)性[8]。

本研究中，干預(yù)后評估兩組產(chǎn)婦的情緒，統(tǒng)計并檢驗得到的SAS、SDS 分值均降低，且循證組（34.95±4.12）分、（31.64±4.26）分均比普通組低（P＜0.05），即循證護理能有效改善產(chǎn)婦情緒。分析發(fā)現(xiàn)，在循證護理的實施過程中，會重視產(chǎn)婦宣教及情緒關(guān)懷；宣教過程中全面闡述無痛分娩的相關(guān)知識，讓產(chǎn)婦了解無痛分娩的優(yōu)、劣勢，能加深產(chǎn)婦對無痛分娩的認知，并能保持積極的無痛分娩情緒；分娩前指導(dǎo)產(chǎn)婦進行深呼吸訓(xùn)練，能在應(yīng)激情緒出現(xiàn)時轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦情緒[8]。本研究中，干預(yù)前兩組產(chǎn)婦睡眠及生活質(zhì)量差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組產(chǎn)婦睡眠及生活質(zhì)量均改善，且循證組比普通組更優(yōu)（P＜0.05），即循證護理對于緩解產(chǎn)婦的應(yīng)激問題有積極作用，可有效改善產(chǎn)婦的睡眠及生活情況。分析發(fā)現(xiàn)，循證護理在分娩前會通過宣教以及情緒關(guān)懷等措施可初步改善產(chǎn)婦的情緒，讓產(chǎn)婦對無痛分娩有正確認知。而在分娩時也會予以產(chǎn)婦指導(dǎo)，幫助產(chǎn)婦攝入營養(yǎng)成分，調(diào)整產(chǎn)婦的用力姿勢，在麻醉藥物的作用下可緩解分娩造成的疼痛感，不僅能減輕產(chǎn)婦對分娩的擔(dān)憂情緒，也能改善產(chǎn)婦對麻醉藥物的恐懼感，保證較高的分娩質(zhì)量[9-10]。

本研究中，循證組第二、三產(chǎn)程時間比普通組短（P＜0.05）。莫明霞等[11]的研究中，觀察組第二、三產(chǎn)程時間比對照組短（P＜0.05），與本研究結(jié)果相似，即均顯示循證護理對于縮短產(chǎn)程有積極作用。分析發(fā)現(xiàn)，本研究的護理方案中會予以各產(chǎn)程不同的干預(yù)措施，例如第一產(chǎn)程會幫助產(chǎn)婦調(diào)整飲食，能補充營養(yǎng)成分，彌補消耗的體力；第二產(chǎn)程中會調(diào)整產(chǎn)婦的用力方式，在減輕疼痛感的基礎(chǔ)上縮短胎兒娩出時間[12]。本研究中，統(tǒng)計各產(chǎn)婦的不良妊娠結(jié)局并檢驗，循證組（6.56%）比普通組（21.31%）低（P＜0.05）。賴竹圓等[13]的研究中，觀察組不良妊娠結(jié)局比對照組少（P＜0.05），即均顯示循證護理能維持較高的分娩安全性，可減少各類不良妊娠結(jié)局。分析發(fā)現(xiàn)，循證護理措施會在產(chǎn)婦分娩后增加疼痛護理，能防止麻醉藥物失效造成的強烈疼痛感；且分娩后會幫助產(chǎn)婦進行會陰清潔，能保持會陰的整潔程度，可防止尿路感染，也能預(yù)防感染問題造成的腎臟損傷；另外，還會監(jiān)測出血情況，記錄產(chǎn)婦的出血量，能及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血事件，予以對癥治療，減輕產(chǎn)婦機體損傷[14]。

綜上，循證護理能降低不良分娩結(jié)局的發(fā)生率，可大幅改善產(chǎn)婦情緒，緩解應(yīng)激反應(yīng)，能有效提升無痛分娩的安全性，值得臨床應(yīng)用。