基于病例的教學(xué)法結(jié)合床邊教學(xué)的教學(xué)模式對“急診醫(yī)學(xué)”教學(xué)效果的影響

王亮 魏文霞

[摘要]目的觀察“基于病例的教學(xué)法（CBL）結(jié)合床邊教學(xué)的教學(xué)模式”所采用“自主學(xué)習(xí)-臨床見習(xí)-問題探討-臨床鞏固”的教學(xué)路徑對“急診醫(yī)學(xué)”教學(xué)效果的影響。方法選擇2020年9月至2021年1月進(jìn)行床邊教學(xué)的2017級(jí)南京中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)60名學(xué)生為研究對象，按照所在醫(yī)院分為對照組（ n=30）和觀察組（ n=30），對照組采用多媒體結(jié)合板書+床邊教學(xué)的教學(xué)模式;觀察組在對照組教學(xué)模式的基礎(chǔ)上增加 CBL 教學(xué)，采用“自主學(xué)習(xí)-臨床見習(xí)-問題探討-臨床鞏固”的路徑進(jìn)行教學(xué)。通過課程成績和調(diào)查問卷相結(jié)合的方式進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果觀察組學(xué)生成績急診醫(yī)學(xué)課程成績高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。觀察組學(xué)習(xí)自主性、教學(xué)模式、學(xué)習(xí)興趣、教學(xué)內(nèi)容的掌握度的總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。結(jié)論 CBL 結(jié)合床邊教學(xué)的教學(xué)模式采用“自主學(xué)習(xí)-臨床見習(xí)-問題探討-臨床鞏固”的教學(xué)路徑對“急診醫(yī)學(xué)”的教學(xué)有促進(jìn)作用。

[關(guān)鍵詞]基于病例的教學(xué)法;教學(xué)模式;急診醫(yī)學(xué);路徑

[中圖分類號(hào)] R-4[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)]2095-0616（2022）10-0069-04

The influence of CBL combined with bedside probation teaching mode on the teaching effect of "Emergency Medicine"

WANGLiangWEIWenxia

1. Teaching Office， the First Clinical Medical College of Nanjing University of Chinese Medicine， Affiliated Hospital of Nanjing University of Chinese Medicine， Jiangsu， Nanjing 210023， China;2. Operation room， Jiangsu Hospital of Chinese Medicine， Affiliated Hospital of Nanjing University of Chinese Medicine， Jiangsu， Nanjing 210023， China[Abstract] Objective The influence of CBL combined with bedside probation teaching mode on the teaching effect of "Emergency Medicine" by adopting the teaching path of "independent learning-clinical probation-problem discussion-clinical consolidation". Methods A total of 60 students majoring in clinical medicine of traditional Chinese and Western medicine of 2017 Nanjing University of traditional Chinese medicine who conducted bedside teaching from September 2020 to January 2021 were selected as the research objects. According to the hospital， they were divided into control group （n=30） and observation group （n=30）. The control group adopted the teaching mode of multimedia combined with blackboard writing and bedside teaching. The observation group added CBL teaching on the basis of the teaching mode of the control group， adopted the teaching path of "independent learning-clinical probation-problem discussion-clinical consolidation".The evaluation was carried out through a combination of course achievement and questionnaires. Results The score of emergency medicine course of the students in the observation group was significantly higher than that in the control group （P <0.05）. The total scores of learning autonomy， teaching mode， learning interest and mastery of teaching content in the observation group were significantly higher than those in the control group （P <0.05）. Conclusion CBL combined with bedside probation teaching mode can promote the teaching of "Emergency Medicine"by adopting the teaching path of "independent learning-clinical internship-problem discussion-clinical consolidation".

[Key words] Case Based Learning; Teaching mode; Emergency medicine; Pathway

“急診醫(yī)學(xué)”是研究急癥、危重癥發(fā)生與發(fā)展規(guī)律及診斷與救治理論和方法的一門實(shí)踐性強(qiáng)、應(yīng)用范圍廣的臨床學(xué)科[1-2]。高等中醫(yī)院校的急診醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容包括基本急救技術(shù)、常見急危重癥、急性中毒與理化損傷性疾病的基本知識(shí)[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，課程教學(xué)內(nèi)容中部分與內(nèi)科學(xué)有重疊，因此，我校結(jié)合實(shí)際情況，由教研室更新編寫課程教材并使用。急診醫(yī)學(xué)有其特殊的臨床屬性，傳統(tǒng)的教學(xué)方法無法完全達(dá)到課程教學(xué)目的[4]。在“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”理念指導(dǎo)下，南京中醫(yī)藥大學(xué)對急診醫(yī)學(xué)課程教學(xué)進(jìn)行了初步改革探索，在傳統(tǒng)教學(xué)基礎(chǔ)上，增加 CBL 教學(xué)，取得了一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2020年9月至2021年1月南京中醫(yī)藥大學(xué)2017級(jí)中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)60名學(xué)生為研究對象。其中南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院教學(xué)點(diǎn)30名學(xué)生作為對照組，江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院教學(xué)點(diǎn)30名學(xué)生作為觀察組，兩組學(xué)生基本情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05），具有可比性，見表1。

1.2方法

授課老師教研室統(tǒng)一管理、備課、教學(xué)進(jìn)度，同時(shí)根據(jù)教學(xué)計(jì)劃，分別對兩組學(xué)生的“急診醫(yī)學(xué)”整個(gè)教學(xué)過程進(jìn)行干預(yù)。

對照組以南京中醫(yī)藥大學(xué)自編教材“急診醫(yī)學(xué)”為授課教材，以“急診醫(yī)學(xué)”教學(xué)大綱為教學(xué)依據(jù)，以多媒體結(jié)合板書+床邊教學(xué)為基本教學(xué)模式進(jìn)行課程教學(xué)。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上，增加 CBL 教學(xué)。 CBL 結(jié)合床邊教學(xué)的教學(xué)模式：首先選擇病房或急診室對應(yīng)教材講授期間現(xiàn)有的典型案例，分小組讓見習(xí)學(xué)生提前準(zhǔn)備疾病相關(guān)知識(shí)并早期接觸相應(yīng)患者，結(jié)合詢問病史、臨床查體和病例分析，暴露出學(xué)生掌握知識(shí)的不足和臨床技能的欠缺，老師對此進(jìn)行補(bǔ)充，進(jìn)行詳細(xì)教學(xué)，并共同為后續(xù)小組討論擬出該病例討論提綱。針對所列提綱，由學(xué)生共同對本病例的基本知識(shí)要點(diǎn)、重點(diǎn)、難點(diǎn)進(jìn)行討論交流，提出初步結(jié)論。教師根據(jù)討論過程和結(jié)果針對性給予指導(dǎo)，形成最終學(xué)習(xí)成果。在形成學(xué)習(xí)成果后再回到臨床，加深臨床印象，鞏固學(xué)習(xí)成效。在 C B L 結(jié)合床邊教學(xué)中始終貫徹以學(xué)生為主體，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、探究問題、解決問題的能力，提升知識(shí)與臨床的結(jié)合力，形成“自主學(xué)習(xí)-臨床見習(xí)-問題探討-臨床鞏固”的教學(xué)路徑。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參照文獻(xiàn)[5]采用“急診醫(yī)學(xué)”課程成績和自設(shè)調(diào)查問卷結(jié)果，從客觀和主觀兩方面評(píng)價(jià)。課程成績是在課程結(jié)束后進(jìn)行綜合考核，其中包含理論考核成績和技能考核成績。課程結(jié)束后對全體學(xué)生進(jìn)行不記名自制調(diào)查問卷評(píng)分。問卷包括學(xué)習(xí)自主性（10分）、教學(xué)模式（10分）、學(xué)習(xí)興趣（10分）、教學(xué)內(nèi)容的掌握度（10分）4方面共16小題進(jìn)行調(diào)查評(píng)分（滿分40分），本研究共發(fā)出60份問卷調(diào)查表，回收60份，回收率為100%。問卷 Cronbach's α系數(shù)為0.842，顯示調(diào)查問卷質(zhì)量較高、信度非常好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x ±s）表示，采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n （%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)， P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組學(xué)生課程成績比較

觀察組學(xué)生急診醫(yī)學(xué)課程成績?yōu)椋?0.721±8.282）分，高于對照組的（75.271±5.144）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ t=7.232，P=0.013）。

2.2調(diào)查問卷評(píng)分

觀察組學(xué)生學(xué)習(xí)自主性、教學(xué)模式、學(xué)習(xí)興趣及教學(xué)內(nèi)容的掌握度總分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05），見表2。

3討論

3.1教學(xué)方法改革應(yīng)用效果

在“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”理念指導(dǎo)下，在 CBL 結(jié)合床邊教學(xué)的教學(xué)模式下采用“自主學(xué)習(xí)-臨床見習(xí)-問題探討-臨床鞏固”的教學(xué)路徑對“急診醫(yī)學(xué)”進(jìn)行教學(xué)，從主觀客觀兩方面評(píng)價(jià)該教學(xué)模式在“急診醫(yī)學(xué)”課程教學(xué)中的作用。結(jié)果表明，運(yùn)用 CBL 結(jié)合床邊教學(xué)的教學(xué)模式的學(xué)生課程成績顯著高于對照組，同時(shí)調(diào)查問卷結(jié)果顯示學(xué)生學(xué)習(xí)自主性、教學(xué)模式、學(xué)習(xí)興趣、教學(xué)內(nèi)容的掌握度的總分均明顯高于對照組。通過對“急診醫(yī)學(xué)”課程教學(xué)的初步改革探索，取得了較明顯的效果，對高等中醫(yī)教育有借鑒和指導(dǎo)作用。

3.2“急診醫(yī)學(xué)”課程教學(xué)難點(diǎn)和問題

“急診醫(yī)學(xué)”是一門實(shí)踐性強(qiáng)、應(yīng)用范圍廣同時(shí)又在快速發(fā)展的學(xué)科[6]。因此，教學(xué)需要特別注意理論聯(lián)系實(shí)際，講授時(shí)內(nèi)容重點(diǎn)突出、層次分明，并能反映本學(xué)科新的進(jìn)展與動(dòng)態(tài)。如何培養(yǎng)學(xué)生用發(fā)展的眼光和評(píng)判性思維將理論知識(shí)融會(huì)貫通從而去解決實(shí)際問題就成了這門課程的教學(xué)難點(diǎn)。

然而傳統(tǒng)教學(xué)中存在著一些不容忽視的問題。首先教學(xué)方式缺乏吸引力。傳統(tǒng)教學(xué)多以教師為主導(dǎo)，以“填鴨式”的方式進(jìn)行記憶[7]。教師不重視學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)，對學(xué)生課程中的活動(dòng)和任務(wù)等內(nèi)容沒有進(jìn)行詳盡設(shè)計(jì)，亦缺乏教學(xué)的個(gè)性化理念和經(jīng)驗(yàn)。如此一來，學(xué)生在進(jìn)入臨床工作時(shí)遇到錯(cuò)綜復(fù)雜的急危重患者時(shí)容易不知所措，并對教學(xué)效果產(chǎn)生懷疑、缺乏學(xué)習(xí)信心。其次教學(xué)內(nèi)容課程老化，內(nèi)容更新慢，落后于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展[8]。同時(shí)部分內(nèi)容與內(nèi)科學(xué)教學(xué)內(nèi)容有一定重疊，如心律失常、慢性呼吸衰竭、高血壓急癥等。再者教學(xué)過程缺乏中醫(yī)特色。其實(shí)千百年來，祖國醫(yī)學(xué)逐步形成較為完整的急救醫(yī)學(xué)理論體系，在緊急醫(yī)療救助中發(fā)揮了巨大的作用[9]。但高等中醫(yī)院校開設(shè)的“急診醫(yī)學(xué)”還是更側(cè)重于教授常用的西醫(yī)急救技術(shù)、常見急危重癥的診療，在教學(xué)過程中未能運(yùn)用完整的中醫(yī)急救醫(yī)學(xué)體系培養(yǎng)學(xué)生面對急危重癥的中醫(yī)辯證思維方式。

3.3教學(xué)改革措施

3.3.1融入課程思政元素急診醫(yī)學(xué)課程中的急危重病搶救是重點(diǎn)，在第一時(shí)間挽救生命才能為后期治療提供支持。在《急性胸痛》部分中急診快速綠色通道的設(shè)立就展現(xiàn)了國家和政府對人民生命健康的重視，用臨床案例詮釋醫(yī)務(wù)人員的“敬畏生命，救死扶傷”精神[10]。同時(shí)課程中思政元素的融入也可加深學(xué)生對專業(yè)知識(shí)的理解。教師充分挖掘蘊(yùn)含在專業(yè)知識(shí)中的德育元素，把學(xué)生的專業(yè)知識(shí)與思政素質(zhì)恰當(dāng)融合，從而培養(yǎng)出德才兼?zhèn)涞闹形麽t(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)生。

3.3.2運(yùn)用校本教材原有課程教材中，與內(nèi)科學(xué)教學(xué)部分內(nèi)容有所重疊，同時(shí)缺乏中醫(yī)特色及較新的本專業(yè)前沿知識(shí)，故本研究人員根據(jù)教學(xué)具體情況進(jìn)行增刪，形成南京中醫(yī)藥大學(xué)“急診醫(yī)學(xué)”的自編教材。運(yùn)用該教材層次分明、重點(diǎn)突出的授課，讓學(xué)生既能掌握本課程的重點(diǎn)難點(diǎn)，又能融合貫通之前所學(xué)的中西醫(yī)基礎(chǔ)課程中的知識(shí)。通過具有中醫(yī)特色的急救醫(yī)學(xué)教育，一方面鼓勵(lì)學(xué)生摒棄“中醫(yī)不能治療急危重癥”的觀念，另一方面指導(dǎo)學(xué)生避免中西醫(yī)不同醫(yī)學(xué)體系的混淆。

3.3.3模擬情境向真實(shí)情境轉(zhuǎn)化“急診醫(yī)學(xué)”教學(xué)內(nèi)容分為課堂理論教學(xué)與典型病例床邊教學(xué)兩部分?？筛鶕?jù)患者資源及急診中心、ICU 的具體條件，適當(dāng)調(diào)整兩部分內(nèi)容，達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生臨床實(shí)踐能力的教學(xué)目的[11]。本研究是以 CBL 為內(nèi)涵的“急診醫(yī)學(xué)”教學(xué)改革，無論是模擬技能培訓(xùn)、實(shí)景病房查房都是以臨床案例為基礎(chǔ)，設(shè)計(jì)與之相關(guān)的問題，引導(dǎo)并啟發(fā)學(xué)生圍繞問題展開討論，同時(shí)綜合使用其他教學(xué)方法，以培養(yǎng)學(xué)生臨床實(shí)戰(zhàn)能力為最終目標(biāo)[12-14]。另外在 CBL 教學(xué)指導(dǎo)下學(xué)生的文獻(xiàn)檢索能力、語言表達(dá)能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作力也能得到一定的提高。在教學(xué)過程中還可融入中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)急救案例自主學(xué)習(xí)和交流等培養(yǎng)學(xué)生的民族自豪感、學(xué)習(xí)興趣，發(fā)展中西醫(yī)結(jié)合的急診思維方式。課程考核采用形成性評(píng)價(jià)、診斷性評(píng)價(jià)和終結(jié)性評(píng)價(jià)相結(jié)合的方法，做到時(shí)時(shí)考、時(shí)時(shí)反饋、教考相長，培養(yǎng)主導(dǎo)學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)的能力。

綜上所述，“急診醫(yī)學(xué)”這門課程是實(shí)踐性較強(qiáng)的課程，但傳統(tǒng)教學(xué)中與臨床的融合不夠密切并且教學(xué)內(nèi)容與基礎(chǔ)課程有部分重復(fù)[15]。本研究以“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”為指導(dǎo)思想，結(jié)合中醫(yī)院校特色，采用 CBL 結(jié)合床邊教學(xué)的教學(xué)模式，將臨床典型病例和科室中的實(shí)際患者有效結(jié)合，使學(xué)生將理論和實(shí)際聯(lián)系起來。此教學(xué)模式顯著提高了學(xué)生學(xué)習(xí)成績，同時(shí)提升了學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，在“急診醫(yī)學(xué)”教學(xué)中具有一定的價(jià)值。

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（收稿日期：2021-12-25）