吳文可 趙云
前不久,河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院(河南省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院)內(nèi)分泌科收治了一個因低血糖昏迷的糖尿病患者。
該患者患糖尿病已十余年,此前每天早晚兩次實施餐前預(yù)混的胰島素治療,血糖控制尚可。然而,近半年來,患者的血糖變得越來越難控制,總是忽高忽低,患者每天都提心吊膽,睡覺也睡不好。
入院前一天的晚上,患者過生日,晚餐比平時稍微多吃了點,第二天的空腹血糖達(dá)到16.2毫摩/升,患者便自行在早餐前多加了胰島素,接著就出現(xiàn)了低血糖昏迷。經(jīng)入院檢查,確診為脆性糖尿病。
脆性糖尿病,血糖難控制
“脆性糖尿病”是指病情極不穩(wěn)定、血糖波動范圍大且難以控制的糖尿病,又稱為“不穩(wěn)定型糖尿病”,多是1型糖尿病或病程長胰島功能近乎衰竭的2型糖尿病。
患者通常體形消瘦,胰島功能衰竭或伴有胰島功能抵抗?;颊哐菢O不穩(wěn)定,即便在飲食量、運(yùn)動量和胰島素劑量恒定不變的情況下,血糖也會出現(xiàn)明顯波動,特別容易發(fā)生低血糖、酮癥酸中毒且低血糖發(fā)作不能預(yù)期。患者對胰島素注射劑量的調(diào)節(jié)也十分敏感,當(dāng)血糖升高時,稍微增加胰島素注射劑量就發(fā)生低血糖;而當(dāng)血糖下降時,稍稍減少胰島素劑量,血糖又明顯升高。
除常規(guī)糖尿病的危害外,脆性糖尿病對患者還有以下危害:
由于血糖難以控制,波動較大,容易使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒,對治療失去信心甚至自暴自棄。
反復(fù)無癥狀性低血糖的發(fā)生,會損害大腦的認(rèn)知功能,出現(xiàn)低血糖昏迷。如果不能及時發(fā)現(xiàn),甚至?xí)<吧?/p>
長期高血糖和低血糖交替發(fā)生,患者心血管和神經(jīng)系統(tǒng)慢性并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險會顯著升高。
脆性糖尿病,試試中西醫(yī)結(jié)合治療
脆性糖尿病低血糖發(fā)生頻繁、血糖波動較大,應(yīng)積極進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療,但在用藥時應(yīng)防止重復(fù)或過量。
在西醫(yī)治療方面,有條件的患者盡量使用胰島素泵治療,其次可采用“三短一長”治療(“三短”是短效胰島素,即三餐前給3次短效胰島素;“一長”指長效胰島素,即睡前打長效胰島素)。上述治療方案若患者均不愿執(zhí)行,可予預(yù)混胰島素,調(diào)整胰島素劑量時應(yīng)從小劑量開始,必要時可考慮加用口服降糖藥。
糖尿病屬于中醫(yī)“消渴”的范疇,臨床上以虛證居多,可謂“無虛不脆”,臨床辨證多認(rèn)為是脾失健運(yùn)、氣血虧虛、氣虛下陷,久則損及陰陽,致陰陽兩虛。
中醫(yī)治療多以“補(bǔ)中益氣湯”為主加減,損及陰陽者以溫陽、通陽為主,根據(jù)此病機(jī),可配合給予針刺、全息耳穴療法、艾灸、中藥貼敷等適宜的技術(shù)治療。
脆性糖尿病患者還要注意盡量減少低血糖的發(fā)生,血糖控制標(biāo)準(zhǔn)不宜太嚴(yán),空腹血糖控制在8~10毫摩/升,餐后2小時血糖在13~14毫摩/升。建議多次檢測血糖,特別是夜間血糖,避免夜間出現(xiàn)無癥狀低血糖。注意不能因為血糖波動而過度節(jié)食,應(yīng)保證機(jī)體的營養(yǎng)供給。還可以隨身攜帶餅干、糖塊,以預(yù)防低血糖發(fā)生。