服用降尿酸藥 為啥痛風(fēng)更厲害了

張警豐

一天，小李在晚飯時吃了不少海鮮，還喝了啤酒，結(jié)果當(dāng)天夜里他的右足大腳趾就開始紅腫熱痛。第二天起來，更是連正常行走都很困難了。于是，他趕緊從藥店購買了治療痛風(fēng)的藥物——非布司他。但小李服用了2天非布司他，發(fā)現(xiàn)疼痛不但沒有緩解，反而更加嚴重了，現(xiàn)在只要稍微一動，他就痛得滿頭大汗。

小李趕緊到醫(yī)院就診。醫(yī)生仔細詢問了情況并完善相關(guān)檢查后告訴小李，他的癥狀是痛風(fēng)急性發(fā)作，雖然服用的是治療痛風(fēng)的藥，但是服藥的時機不對。這是怎么回事呢？

尿酸降了，痛風(fēng)怎么更厲害了？

痛風(fēng)的典型表現(xiàn)為單水單鈉尿酸鹽結(jié)晶所致的特征性急性關(guān)節(jié)炎。尿酸高是痛風(fēng)最重要的致病因子，也是痛風(fēng)發(fā)生的生化基礎(chǔ)。然而在血尿酸水平持續(xù)增高的患者中，僅有小部分人患痛風(fēng)。

尿酸鹽結(jié)晶形成是多種因素共同作用的結(jié)果，包括高尿酸血癥的嚴重程度、局部溫度、其他溶質(zhì)、酸堿度，以及其他組織成分。脫落的游離尿酸鹽晶體或新鮮沉積的尿酸鹽晶體是強烈的炎癥刺激因子，誘使痛風(fēng)急性發(fā)作。

小李處于痛風(fēng)急性發(fā)作期，他服用的非布司他屬于降尿酸藥物的一種。多數(shù)指南推薦，降尿酸藥物應(yīng)當(dāng)在急性炎癥控制后1～2周才開始應(yīng)用。血尿酸突然降低可使已形成的尿酸鹽結(jié)晶從關(guān)節(jié)滑膜脫落，引起痛風(fēng)發(fā)作，尿酸降低速度越快，引發(fā)急性痛風(fēng)的可能性越高。

痛風(fēng)急性發(fā)作 先抗炎鎮(zhèn)痛

治療痛風(fēng)包括兩方面：痛風(fēng)急性發(fā)作期抗炎鎮(zhèn)痛治療與降尿酸治療。

抗炎鎮(zhèn)痛 在痛風(fēng)的急性發(fā)作期，鎮(zhèn)痛治療的首要目標(biāo)是及時快速地緩解疼痛。主要治療藥物包括非甾體抗炎藥、秋水仙堿、糖皮質(zhì)激素及生物制劑。

降尿酸 降尿酸治療的目標(biāo)是預(yù)防急性痛風(fēng)發(fā)作，預(yù)防痛風(fēng)石產(chǎn)生，促進痛風(fēng)石溶解，預(yù)防慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的出現(xiàn)。

從這里我們可以看出，針對小李的癥狀，在痛風(fēng)急性發(fā)作期應(yīng)當(dāng)充分進行抗炎鎮(zhèn)痛治療，而不是在未抗炎的時候強效降尿酸。降尿酸則需要通過進一步評估后，決定是否啟用以及啟用的時機。

需要注意的是，對于首次使用降尿酸藥物的患者，推薦藥物遞增，同時應(yīng)用小劑量秋水仙堿、非甾體抗炎藥預(yù)防急性痛風(fēng)發(fā)作。而在規(guī)律應(yīng)用降尿酸藥物治療期間，如果出現(xiàn)痛風(fēng)發(fā)作，不推薦停用降尿酸藥物。