6W2H口渴管理對(duì)急性主動(dòng)脈夾層術(shù)后氣管插管口渴患者的療效及安全性影響

蘇麗華,王 凱 (廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510000)

急性主動(dòng)脈夾層是臨床上常見于心血管外科的一種急重癥，多由高血壓、主動(dòng)脈粥樣硬化引發(fā)。急性主動(dòng)脈夾層可分為A型、B型兩型，以A型最為多見，破口位于升主動(dòng)脈，所占比例高達(dá)2/3。急性主動(dòng)脈夾層以突發(fā)胸背部疼痛為典型癥狀，A型以前胸和肩胛間區(qū)疼痛為主，少數(shù)患者可出現(xiàn)高血壓及相關(guān)心血管癥狀，影響患者生命安全。手術(shù)切除內(nèi)膜撕裂口是急性A型主動(dòng)脈夾層首選治療手段，可有效防治夾層破裂所致大出血，但研究指出，由于該疾病患者手術(shù)在體外循環(huán)下進(jìn)行，其術(shù)后需氣管插管，約2/3患者術(shù)后可出現(xiàn)中重度口渴[1]。口渴會(huì)讓患者產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，導(dǎo)致其躁動(dòng)，增加傷口裂開、出血、墜床等并發(fā)癥發(fā)生率，延長(zhǎng)氣管拔管時(shí)間、住院時(shí)間，增加非計(jì)劃拔管發(fā)生率，降低患者預(yù)后質(zhì)量。因此，對(duì)于急性A型主動(dòng)脈夾層術(shù)后氣管插管期間患者，臨床應(yīng)加以積極有效的護(hù)理措施干預(yù)以改善其口渴程度，提高預(yù)后[2]。針對(duì)疾病術(shù)后特點(diǎn)，有學(xué)者提出6W2H口渴管理策略，緩解患者口渴效果顯著，鑒于該護(hù)理措施在基層醫(yī)院還未得到廣泛應(yīng)用，本研究將其應(yīng)用于急性A型主動(dòng)脈夾層術(shù)后氣管插管患者，探究其效果，為臨床提供指導(dǎo)[3]。

1 資料與方法

1.1一般資料：本研究選取2019年3月～2021年3月期間收治的急性主動(dòng)脈夾層(A型)術(shù)后氣管插管期間口渴患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字法將其分為對(duì)照組(n=30)和研究組(n=30)。對(duì)照組男20例，女10例，年齡42～62歲，平均(53.94±11.16)歲，合并高血壓者31例，體重指數(shù)(BMI)29～32 kg/m2，發(fā)病至手術(shù)時(shí)間25～42 h，平均(33.23±9.22)h；研究組男21例，女9例，年齡41～62歲，平均(53.67±11.21)歲，合并高血壓者32例，BMI 28～31 kg/m2，發(fā)病至手術(shù)時(shí)間24～42 h，平均(33.13±9.16)h。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，故具可比性。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合我院關(guān)于急性A型主動(dòng)脈夾層診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；所有患者符合手術(shù)指征[5]并于我院進(jìn)行手術(shù)；術(shù)后均經(jīng)口氣管插管；術(shù)后插管期間均出現(xiàn)口渴；均為患者自愿參與并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他心、肝、脾、腎等基礎(chǔ)器官疾病；合并精神障礙疾病者；合并口腔疾病者；中途退出研究者。

1.2護(hù)理方法：對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括準(zhǔn)備按鈴以供患者口渴時(shí)呼叫護(hù)士或家屬、口渴程度評(píng)價(jià)、口腔舒適度評(píng)分、飲食護(hù)理、用藥指導(dǎo)等，研究組接受6W2H口渴管理策略干預(yù)，具體如下。

1.2.1成立6W2H口渴管理小組：以自愿為原則，在心臟監(jiān)護(hù)室選取7名人員成立6W2H口渴管理小組，包括1名副主任醫(yī)師、6名護(hù)士，副主任醫(yī)師負(fù)責(zé)危險(xiǎn)情況搶救、下醫(yī)囑等，在6名護(hù)士中選取1名經(jīng)驗(yàn)豐富、能力較強(qiáng)者作為組長(zhǎng)，組長(zhǎng)組織小組成員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)、任務(wù)安排等，專業(yè)培訓(xùn)包括口渴視覺模擬評(píng)分、口腔舒適度評(píng)估及口渴護(hù)理方法等，最后需考核通過。

1.2.2制定6W2H口渴管理策略：由小組組長(zhǎng)帶領(lǐng)，小組查閱相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合患者情況，制定6W2H口渴管理策略，具體如下：①W(What)：將防水吸盤式電子水溫計(jì)粘附在醫(yī)用霧化器藥杯處，不間斷測(cè)得溫度為6～10℃的0.45%冰氯化鈉溶液10 ml持續(xù)6～8 L/min氧氣驅(qū)動(dòng)霧化噴霧；將5 ml生理鹽水、5 ml滅菌注射用水按1∶1比例配置成0.45%氯化鈉溶液；②W(Who)：6W2H口渴管理小組實(shí)施;③W(Whom)：實(shí)施對(duì)象為急性A型主動(dòng)脈夾層術(shù)后氣管插管口渴患者;④W(When)：實(shí)施時(shí)間段為術(shù)后氣管插管期間，患者意識(shí)清醒，生命體征正常，反應(yīng)能力、肌力正常，自主呼吸均勻有力，開始時(shí)間為患者意識(shí)清醒后0.5 h;⑤W(Where)：實(shí)施地點(diǎn)位于心臟重癥監(jiān)護(hù)室;⑥W(Why)：實(shí)施在于緩解急性A型主動(dòng)脈夾層術(shù)后氣管插管患者口渴程度，改善其口腔舒適度，降低非計(jì)劃拔管率、并發(fā)癥發(fā)生率，縮短口渴護(hù)理時(shí)間;⑦H(How)：選取一個(gè)醫(yī)用霧化器固定于架子上，灌入0.45%冰氯化鈉溶液氧氣，距離患者牙墊5 cm時(shí)將霧化器對(duì)準(zhǔn)其口唇，以牙墊為中心噴霧;⑧H(How much)：給予持續(xù)性不間斷霧化噴霧，持續(xù)6 h，過程中每1 h加入1次10 ml 0.45%冰氯化鈉溶液。

1.2.3實(shí)施6W2H口渴管理：由小組組長(zhǎng)將患者分配至責(zé)任護(hù)士，進(jìn)行專一性口渴管理，責(zé)任護(hù)士每日記載患者護(hù)理實(shí)施程度、患者口渴改善程度，患者遇到的不良反應(yīng)等，小組組長(zhǎng)每日統(tǒng)計(jì)患者口渴管理情況，總結(jié)管理策略優(yōu)勢(shì)，整理患者所遇不良反應(yīng)，召集小組成員對(duì)管理措施不足之處進(jìn)行討論并對(duì)口渴管理策略進(jìn)行完善。

1.3觀察指標(biāo)：①比較兩組的口渴護(hù)理時(shí)間、氣管拔管時(shí)間、住院時(shí)間。②比較兩組術(shù)后清醒后口渴情況、口腔舒適度：采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)[6]評(píng)價(jià)患者口渴程度，使用一條長(zhǎng)10 cm的直尺，標(biāo)有刻度0～10，代表不渴到口渴難耐，患者根據(jù)自己口渴感覺程度指一尺上刻度進(jìn)行評(píng)分，0～2分即無口渴，3～5分即輕度口渴，6～8分即中度口渴，9～10分即重度口渴；根據(jù)患者口渴對(duì)睡眠、肢體活動(dòng)、情緒等影響情況評(píng)價(jià)其口腔舒適度，總分10分，得分越高，口腔舒適度越高[7]。 ③比較兩組的非計(jì)劃拔管發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率：記錄兩組的非計(jì)劃拔管發(fā)生率以及嗆咳誤吸、傷口裂開出血、導(dǎo)管滑脫、墜床等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)均由SPSS21.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)。而計(jì)數(shù)資料結(jié)果用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組的口渴護(hù)理時(shí)間、氣管拔管時(shí)間、住院時(shí)間比較：研究組的口渴護(hù)理時(shí)間、氣管拔管時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組的口渴護(hù)理時(shí)間、氣管拔管時(shí)間、住院時(shí)間比較

2.2兩組術(shù)后清醒后口渴情況、口腔舒適度比較：術(shù)后清醒后研究組的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，口腔舒適度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術(shù)后清醒后口渴情況、口腔舒適度比較分，n=30)

2.3兩組的非計(jì)劃拔管發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率比較：研究組的非計(jì)劃拔管發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者的非計(jì)劃拔管發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%),n=30]

3 討論

近年來，隨著人們飲食習(xí)慣改變及人口老齡化加重，急性主動(dòng)脈夾層發(fā)病率逐年增加，引起臨床重視。急性主動(dòng)脈夾層患者需盡早手術(shù)以切除內(nèi)膜撕裂口，手術(shù)后氣管插管期間口渴癥狀不容忽視，其不僅體現(xiàn)患者機(jī)體體液水平，還可造成患者焦慮暴躁等負(fù)面情緒，可對(duì)傷口恢復(fù)、呼吸功能等造成不利影響?，F(xiàn)如今，臨床普遍采取護(hù)理干預(yù)措施以緩解急性主動(dòng)脈夾層術(shù)后氣管插管期間口渴癥狀，然而常規(guī)護(hù)理措施多缺乏系統(tǒng)專業(yè)性，效果并不明顯[8]。

根據(jù)急性主動(dòng)脈夾層術(shù)后氣管插管患者特點(diǎn)，本研究提出6W2H口渴管理護(hù)理，旨在改善患者口渴程度。6W2H口渴管理策略是一種根據(jù)6W2H理念制定的從物品、實(shí)施人員、實(shí)施對(duì)象、實(shí)施目的、實(shí)施地點(diǎn)等方面入手的護(hù)理措施，具有系統(tǒng)專業(yè)性，利于護(hù)理人員規(guī)范口渴管理流程。涂文怡等[9]人將6W2H理念應(yīng)用于急性A型主動(dòng)脈夾層術(shù)后口渴患者，效果顯著。本研究結(jié)果說明6W2H口渴管理策略能明顯減輕患者口渴程度，改善其口腔舒適度，從而患者煩躁情緒減輕，避免躁動(dòng)所致的非計(jì)劃拔管以及傷口裂開出血等并發(fā)癥，得益于本研究護(hù)理方案擁有專業(yè)小組，確保護(hù)理方案科學(xué)性、操作規(guī)范性，且其提前制定6W2H口渴管理策略再實(shí)施，確保管理全面規(guī)范有序，不漏一個(gè)患者。研究結(jié)果還說明本研究護(hù)理方案可縮短患者護(hù)理時(shí)間、住院時(shí)間等，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，得益于護(hù)理方案效果提升，患者恢復(fù)更快，預(yù)后更佳。

綜上所述，6W2H口渴管理護(hù)理急性主動(dòng)脈夾層術(shù)后氣管插管口渴患者的效果顯著，能明顯改善患者口腔舒適度，減輕其口渴，安全性較高，值得在臨床推廣。