抗脂益肝湯聯(lián)合二甲雙胍對非酒精性脂肪肝患者胰島素、瘦素抵抗的影響

楊雅明 (瑞昌市中醫(yī)院內(nèi)一科，江西 瑞昌 332200)

非酒精性脂肪肝是因胰島素功能障礙導(dǎo)致肝臟出現(xiàn)代謝性損傷，患病后易出現(xiàn)肥胖、消化不良、初期肝部疼痛，嚴(yán)重時會發(fā)展成肝癌[1]。臨床治療方向主要是通過改變胰島素、瘦素、膽固醇、血糖含量，達到改善體內(nèi)脂肪肝的目的。二甲雙胍主要抑制肝臟內(nèi)葡萄糖的生成，促進脂肪消耗葡萄糖，活化蛋白酶，達到減弱脂肪酸、膽固醇的目的，但該藥全面改變脂肪肝狀況。中醫(yī)理論中，該病主要是肝臟郁氣滯留、脾虛阻塞，使體內(nèi)淤血不暢，治療時需要達到疏肝理氣、化解淤血的目的才能有效改善病癥，防止病癥加重[2]?？怪娓螠蓾蔀a、生首烏、草決明等八種中藥材混合組成,可起到健脾行氣、活血化瘀的功效，將兩種藥物進行聯(lián)合治療，對改善非酒精性脂肪肝的治療上具有研究意義。因此，本文通過使用抗脂益肝湯聯(lián)合二甲雙胍對非酒精性脂肪肝患者進行治療，觀察患者臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2019年9月～2021年7月收治的80例非酒精性脂肪肝患者作為研究對象，運用隨機數(shù)表法將患者分成觀察組和對照組，每組各40例。對照組男23例，女17例；年齡35～67歲，平均(46.51±7.34)歲；患病時間3～22個月,平均(17.44±6.34)個月。觀察組男22例，女18例；年齡34～68歲，平均(45.63±8.71)歲；患病時間3～24個月，平均(16.67±6.73)個月。兩組患者在性別、年齡、患病時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),有可比性。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意，可進行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：B型超聲初步檢定為脂肪肝，經(jīng)肝穿刺活檢明確診斷非酒精性脂肪肝。排除標(biāo)準(zhǔn)：①溝通能力缺陷或精神方面障礙；②胃腸消化異常；③對研究所用藥物過敏；④出現(xiàn)惡心、嘔吐等嚴(yán)重不良反應(yīng)；⑤低血糖患者。

1.2方法：對照組采用二甲雙胍進行治療，藥品選擇鹽酸二甲雙胍片(常州制藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20054786，規(guī)格：0.25 g)，口服用藥，0.25 g/片，2次/d。

觀察組采用抗脂益肝湯聯(lián)合二甲雙胍進行治療，鹽酸二甲雙胍片的服用方式與對照組一致，抗脂益肝湯選擇中藥材澤瀉、生首烏、草決明、丹參、黃精各20 g，虎杖、大荷葉各15 g，生山楂30 g，煎藥時先加入500 ml水，當(dāng)水減少至300 ml時將藥放涼，早晚時間段服用，2次/d。兩組持續(xù)治療3個月。

1.3觀察指標(biāo)：①比較兩組胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)、瘦素水平含量、脂肪肝變化狀況。患者保持空腹，靜脈端抽取5 ml靜脈血，離心處理后取上清液進行相關(guān)指標(biāo)的檢測。HOMA-IR主要使用化學(xué)發(fā)光免疫分析(CLIA)進行檢測，正常值應(yīng)<2.56；瘦素水平通過酶聯(lián)免疫吸附試驗法(ELISA)[3]檢測，正常值2.95～5.38 ng/ml；脂肪肝變化狀況主要統(tǒng)計谷草轉(zhuǎn)氨酶(GOT)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(GPT)、總膽固醇(TC)，采用全自動生化分析儀(洛陽靈達醫(yī)療科技有限公司，豫械注準(zhǔn)20182400088，型號規(guī)格：LD460型)測定，GOT正常值5～40 U/L，GPT正常值5～35 U/L，TC正常值2.83～5.20 mmol/L。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析處理，計量資料采用t檢驗。若P<0.05則說明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療前后HOMA-IR比較:治療前，觀察組HOMA-IR數(shù)值與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組HOMA-IR數(shù)值小于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組HOMA-IR水平比較

2.2兩組治療前后瘦素水平含量比較：治療前，觀察組瘦素水平含量與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組瘦素水平含量低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組瘦素含量水平比較

2.3兩組治療前后脂肪肝變化狀況比較：治療前，觀察組GOT、GPT、TC與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組GOT、GPT、TC含量均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組脂肪肝變化狀況比較

3 討論

非酒精性脂肪肝臨床主要通過控制胰島素和瘦素，改善體內(nèi)脂肪肝狀況。二甲雙胍主要起到減弱脂肪酸、膽固醇的作用，抗脂益肝湯可起到健脾行氣、活血化瘀的功效，兩者聯(lián)合使用有效控制脂肪酸含量，中藥也能及時調(diào)節(jié)患者體內(nèi)代謝紊亂、郁氣滯留、脾虛阻塞癥狀。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組HOMA-IR數(shù)值低于對照組。胰島素抵抗癥狀是因為胰島素對葡萄糖的吸收、轉(zhuǎn)化能力下降，人體調(diào)控機制通過增加胰島素分泌量，達到降低葡萄糖含量的目的。二甲雙胍藥可調(diào)控肝臟周圍組織胰島素含量，促進葡萄糖的轉(zhuǎn)化，避免胰島素抵抗的發(fā)生，單純使用該藥在肥胖、降血脂上見效不大[4]?？怪娓螠诜煤罂梢杂行Ь徑饣颊唧w內(nèi)氣血滯留、循環(huán)不暢的問題，起到健脾行氣、活血化瘀的作用，有助于化解患者體內(nèi)淤積血脂，通過增加血流含量，降低胰島素抵抗?fàn)顩r。第二項研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組瘦素水平含量低于對照組。瘦素可影響食欲，調(diào)節(jié)脂肪攝入，但非酒精性脂肪肝患者肥胖基因表達后就會產(chǎn)生瘦素，打破脂質(zhì)代謝的平衡。抗脂益肝湯當(dāng)中的生山楂可以促進腸道消化，增加有益菌含量，加快人體新陳代謝，改善食欲；大荷葉當(dāng)中荷葉堿成分可分解患者體內(nèi)堆積脂肪，減少腸道對脂肪的吸收；生首烏具有潤腸、疏通腸道的作用，服用后幫助人體排泄體內(nèi)毒素與油脂[5]；丹參具有減肥瘦身的功效，肥胖主要是因為肝氣不足引起的，丹參通過補益肝腎減輕患者體重。當(dāng)患者體重減輕后，體內(nèi)瘦素含量也會降低，可有效改善脂肪酸過量問題。第三項研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組GOT、GPT、TC含量均低于對照組。轉(zhuǎn)氨酶主要起到調(diào)節(jié)人體代謝的作用，當(dāng)體內(nèi)出現(xiàn)炎性反應(yīng)，血液檢測時轉(zhuǎn)氨酶含量升高?？怪娓螠?dāng)中生首烏則能促進膽固醇吸收和代謝，疏通動脈粥樣硬化，加速血液流通；草決明抑制血清膽固醇升高，增強免疫力，減輕炎性反應(yīng)狀況，降低轉(zhuǎn)氨酶含量；黃精降低人體TC含量，緩解了肝臟損傷狀況，降低轉(zhuǎn)氨酶的含量；虎杖主要含有的白藜蘆醇、白藜蘆醇苷，具有降血脂作用，改善血液循環(huán)；山楂能顯著降低血清膽固醇及三酰甘油，有效防治動脈粥樣硬化[6]。

綜上所述，使用抗脂益肝湯聯(lián)合二甲雙胍對非酒精性脂肪肝患者進行治療，可減小胰島素抵抗指數(shù)，降低瘦素含量，改善脂肪肝狀況。