超聲心動(dòng)圖心肌做功指數(shù)在妊娠期糖尿病孕婦胎兒心臟結(jié)構(gòu)與功能檢查中的價(jià)值

方荔香 (莆田學(xué)院附屬醫(yī)院超聲科，福建 莆田 351100)

妊娠期糖尿病臨床定義為孕婦懷孕前血糖水平正?；騼H有潛在糖耐量稍減退，在妊娠過程中出現(xiàn)糖代謝異常而診斷為糖尿病[1]。妊娠期糖尿病是一種直接影響胎兒生長發(fā)育，尤其是胎兒心臟發(fā)育的危險(xiǎn)因素，嚴(yán)重時(shí)將導(dǎo)致胎兒心臟結(jié)構(gòu)與功能的多重異常[2]。對(duì)于妊娠期糖尿病對(duì)胎兒影響的診斷主要以孕期胎兒超聲心動(dòng)圖對(duì)胎兒心臟結(jié)構(gòu)的檢查為標(biāo)準(zhǔn)，其中心肌做功指數(shù)(Tei指數(shù))獲取具有操作簡單、無創(chuàng)可重復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，并且對(duì)多種先天性心臟病的心臟結(jié)構(gòu)與功能作出評(píng)定[3]，同時(shí)受圖像質(zhì)量、心率、血壓等影響較小，能有效反應(yīng)胎兒心臟功能，評(píng)估胎兒心臟發(fā)育情況[4]。為更好地評(píng)估妊娠期糖尿病對(duì)胎兒心臟功能的影響，本研究主要探討超聲心動(dòng)圖Tei指數(shù)的評(píng)價(jià)價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2019年8月～2021年5月本院收治的妊娠期糖尿病患者40例為觀察組，同時(shí)選取同期無妊娠并發(fā)癥孕婦40例為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn):①明確診斷妊娠期糖尿??；②初次單胎妊娠;③入組前與孕婦監(jiān)護(hù)人簽署入組同意書并申報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他妊娠期相關(guān)并發(fā)癥者；②高齡產(chǎn)婦;③生命體征不平穩(wěn)者;④各種病理、生理疾病而需要終止妊娠者；⑤精神疾病者;⑥血液系統(tǒng)疾病者;⑦其他代謝相關(guān)疾病者。其中觀察組年齡20～35歲，平均(28.5±1.7)歲，文化程度：初中及以下者14例，高中及以上者26例，入組時(shí)體重指數(shù)(BMI)23～28 kg/m2，平均(25.4±1.1)kg/m2;對(duì)照組BMI年齡21～36歲，平均(28.4±1.6)歲，文化程度：初中及以下者15例，高中及以上者25例，入組時(shí)BMI 23～28 kg/m2，平均(25.5±1.0)kg/m2，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法:所有入組者均在孕25周進(jìn)行規(guī)律產(chǎn)檢時(shí)使用超聲檢查，其時(shí)機(jī)分為孕28周內(nèi)、孕29～35周及孕36周以上三個(gè)階段，使用儀器為Voluson E10彩色多普勒檢查儀，探頭頻率為1～6 MHz，其中心尖四腔心切面，同一個(gè)心動(dòng)周期中的A峰終止至二尖瓣口血流E峰開始的間隔為a1，主動(dòng)脈瓣口血流開始至終止間隔為b1，左室Tei指數(shù)為(a1-b1)/b1，并以相同方法測定三尖瓣與肺動(dòng)脈瓣口相關(guān)血流頻譜計(jì)算右心室Tei指數(shù)。腦鈉肽(BNP)標(biāo)本留取母體晨起空腹時(shí)靜脈血送檢，并使用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行檢測，正常值為<100 pg/ml。

1.3觀察指標(biāo):比較兩組不同孕周左心室和右心室Tei指數(shù)在不同孕周，如孕28周內(nèi)、孕29～35周及孕36周以上時(shí)的變化情況，針對(duì)左心室和右心室Tei指數(shù)與BNP水平變化的相關(guān)性進(jìn)行分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:所有數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料組內(nèi)不同觀察點(diǎn)時(shí)間點(diǎn)數(shù)據(jù)比較通過配對(duì)t檢驗(yàn)或單因素方差分析進(jìn)行，非正態(tài)分布資料，以秩和檢驗(yàn)進(jìn)行；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或校正法進(jìn)行，等級(jí)資料通過U檢驗(yàn)進(jìn)行，相關(guān)性分析通過Pearson法進(jìn)行。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組不同孕周左心室Tei指數(shù)比較:觀察組孕28周內(nèi)、孕29～35周及孕36周以上，左心室Tei指數(shù)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組不同孕周左心室Tei指數(shù)比較

2.2兩組不同孕周右心室Tei指數(shù)比較：觀察組孕28周內(nèi)、孕29～35周及孕36周以上，右心室Tei指數(shù)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組不同孕周右心室Tei指數(shù)比較

2.3左心室和右心室Tei指數(shù)與BNP水平變化的相關(guān)性分析：左心室Tei指數(shù)(r=0.812 8，P=0.000)和右心室Tei指數(shù)(r=0.837 8，P=0.000)與BNP水平變化均呈正相關(guān)性(P<0.05)。見圖1、圖2。

圖1 左心室Tei指數(shù)與BNP水平變化的相關(guān)性分析

圖2 右心室Tei指數(shù)與BNP水平變化的相關(guān)性分析

3 討論

妊娠期糖尿病屬于妊娠期相對(duì)常見的妊娠并發(fā)癥，其臨床發(fā)病率在4%左右[5]，對(duì)孕婦和胎兒均造成顯著負(fù)面影響，可能會(huì)導(dǎo)致早產(chǎn)、流產(chǎn)、胎兒發(fā)育畸形等發(fā)生，同時(shí)還可能出現(xiàn)胎兒肥胖、胎兒宮內(nèi)代謝宮內(nèi)異常等，進(jìn)而導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局。以往研究提示，妊娠期糖尿病孕婦隨著血糖水平的升高以及持續(xù)時(shí)間的延長，將可能導(dǎo)致胎兒心臟功能的發(fā)育異常，尤其對(duì)胎兒心室的舒張、收縮功能影響較大[6-8]。多普勒超聲心動(dòng)圖檢查為臨床最為常用的無創(chuàng)心臟檢查方法，在孕期可有效地評(píng)估胎兒心臟功能，其中Tei指數(shù)作為一種新型的超聲心動(dòng)圖檢測指標(biāo)，可無創(chuàng)、重復(fù)地獲取數(shù)據(jù)，同時(shí)避免了聲像質(zhì)量、心臟幾何形態(tài)、以及循環(huán)功能等的影響，具有顯著的臨床應(yīng)用優(yōu)勢[9]。

針對(duì)妊娠期糖尿病胎兒發(fā)育情況，尤其是心臟發(fā)育情況評(píng)估，本研究比較Tei指數(shù)檢查下妊娠期糖尿病孕婦與正常妊娠者不同孕周左心室及右心室Tei指數(shù)發(fā)現(xiàn)，觀察組孕28周內(nèi)、孕29～35周及孕36周以上，左心室Tei指數(shù)均高于對(duì)照組。說明妊娠期糖尿病在孕28周至孕期結(jié)束整個(gè)期間均可能導(dǎo)致胎兒心臟結(jié)構(gòu)(左心室和右心室)改變，另外分析左心室和右心室Tei指數(shù)與BNP水平變化的相關(guān)性發(fā)現(xiàn)，左心室和右心室Tei指數(shù)與BNP水平變化均呈正相關(guān)性。說明超聲心動(dòng)圖獲取的Tei指數(shù)變化與胎兒心臟功能存在一定相關(guān)性，尤其與胎兒心臟功能衰竭之間存在密切相關(guān)性。

超聲心動(dòng)圖檢查胎兒心臟情況均有無創(chuàng)、操作簡單、可重復(fù)等特點(diǎn)，能有效評(píng)估胎兒心臟的生長發(fā)育情況及其結(jié)構(gòu)變化，被認(rèn)為是診斷胎兒心臟相關(guān)疾病的最重要的影像學(xué)手段之一[10]。Tei指數(shù)即心肌做功指數(shù)，能有效地評(píng)估心室收縮與舒張功能，且不受心臟結(jié)構(gòu)、心率及血流變化的影響，結(jié)果可信度較高。對(duì)于妊娠期糖尿病孕婦使用Tei指數(shù)評(píng)估胎兒心臟功能，有效地避免了骨骼聲影和胎兒體位改變的影響，顯著提高測定成功率及結(jié)果的準(zhǔn)確性[11]。其僅通過三尖瓣、肺動(dòng)脈瓣口、主動(dòng)脈瓣、二尖瓣血流頻譜，即能獲取雙側(cè)心室Tei指數(shù)，從而更為客觀、全面地進(jìn)行胎兒心臟功能評(píng)估[12-14]。

綜上所述，超聲心動(dòng)圖Tei指數(shù)，能有效評(píng)估妊娠期糖尿病胎兒心臟結(jié)構(gòu)與功能受損情況，從而更好地指導(dǎo)臨床治療。