小兒扁桃體腺樣體切除術(shù)圍術(shù)期行加速康復(fù)外科對疼痛視覺模擬評分、滿意度的影響

歐麗霞 (福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建 福州 350005)

慢性扁桃體炎、腺樣體肥大發(fā)病率較高，是兒童常見疾病之一，具體發(fā)病可能與受涼、病毒、潮濕等因素有關(guān)，很多急性期患兒若治療不當(dāng)，病情處于遷延不愈狀態(tài)，會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)槁圆∽?。考慮到患兒身體機(jī)能尚未發(fā)育成熟，病情反復(fù)發(fā)作會(huì)影響其身體發(fā)育情況，需進(jìn)行及時(shí)有效治療[1-2]。針對慢性扁桃體發(fā)炎、腺樣體肥大患兒，目前臨床治療以扁桃體腺樣體切除術(shù)為主，可緩解患兒病情，但是手術(shù)麻醉等因素會(huì)影響患兒機(jī)體狀況，其中咽部是麻醉和手術(shù)共用通道，存在術(shù)后患兒麻醉蘇醒不完全等問題，藥物殘留會(huì)對患兒喉部造成壓迫，拔管后引起喉痙攣，威脅患兒生命安全，因此在圍術(shù)期開展有效的護(hù)理干預(yù)意義重大。加速康復(fù)外科(FTS)理念是一種先進(jìn)的護(hù)理理念，融合麻醉、微創(chuàng)、護(hù)理等領(lǐng)域信息和技術(shù)，縮短手術(shù)時(shí)間，降低手術(shù)創(chuàng)傷，以促進(jìn)病患更好地恢復(fù)，在小兒扁桃體腺樣體切除術(shù)中應(yīng)用價(jià)值較高[3-4]。本文旨在探究小兒扁桃體腺樣體切除術(shù)圍術(shù)期行FTS對疼痛視覺模擬評分(VAS)、滿意度的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2020年2月～2021年2月行小兒扁桃體腺樣體切除術(shù)患兒82例，隨機(jī)分為兩組。對照組男24例，女17例，年齡5～13歲，平均(9.13±1.59)歲，ASA分級：Ⅰ級27例，Ⅱ級14例，體重10～27 kg，平均(18.24±2.83)kg；觀察組男23例，女18例，年齡6～12歲，平均(9.76±1.87)歲，ASA分級：Ⅰ級26例，Ⅱ級15例，體重11～28 kg，平均(18.65±2.99)kg。兩組上述資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合扁桃體腺樣體切除術(shù)指征；②無先天畸形患者；③臨床資料完整且家長自愿參與；④研究經(jīng)由倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病患者；②合并嚴(yán)重心血管系統(tǒng)疾病患者；③合并惡性高熱患者；④對異丙酚或者阿片類藥物過敏患者。

1.2方法：對照組給予常規(guī)護(hù)理措施：①規(guī)范術(shù)前訪視：護(hù)理人員術(shù)前增加巡視次數(shù)，巡視過程中多與患兒家長交流，告知其手術(shù)基本情況，協(xié)商確定手術(shù)時(shí)間，說明手術(shù)流程，告知家長手術(shù)注意事項(xiàng)，觀察評估患兒基本情況，評估患者手術(shù)耐受性，指導(dǎo)患兒術(shù)前要禁食禁飲，術(shù)前12 h禁食，術(shù)前6 h禁飲，準(zhǔn)確評估患兒機(jī)體狀況，不做超前鎮(zhèn)痛處理。②麻醉及術(shù)中干預(yù)：選擇全身麻醉方式，評估患兒麻醉情況，保證麻醉效果理想，觀察患兒睫毛反應(yīng)消失情況，評估麻醉深度，獲取適宜手術(shù)操作的麻醉深度，同時(shí)術(shù)中不刻意進(jìn)行保暖操作，護(hù)理人員協(xié)助主治醫(yī)生完成手術(shù)。③術(shù)后護(hù)理干預(yù)：護(hù)理人員與主治醫(yī)師和麻醉醫(yī)師交流，根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑指導(dǎo)患兒使用鎮(zhèn)痛藥物，監(jiān)測患兒麻醉蘇醒情況，常規(guī)輸液，排氣后可進(jìn)少量溫水，給予患兒流質(zhì)食物，逐漸恢復(fù)正常飲食，待患兒狀態(tài)穩(wěn)定后引導(dǎo)其下床活動(dòng)，不要做劇烈運(yùn)動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量。

觀察組給予FTS措施：①術(shù)前干預(yù)：①調(diào)整禁食禁飲時(shí)間，術(shù)前6 h禁食，術(shù)前2 h禁飲，可在術(shù)前適當(dāng)服用少量糖水，觀察患兒胃腸狀態(tài)及機(jī)體狀態(tài)，評估其耐受能力。②術(shù)前心理干預(yù)：護(hù)理人員在訪視過程中與患兒及其家屬密切交談，評估其心理狀態(tài)，護(hù)理人員對家屬進(jìn)行安撫，告知手術(shù)治療優(yōu)勢和預(yù)期效果，同時(shí)強(qiáng)調(diào)家長情緒狀態(tài)對患兒的影響，引導(dǎo)家屬保持輕松自在狀態(tài)，多陪伴患兒。針對患兒護(hù)理人員為其營造溫馨環(huán)境，組織患兒進(jìn)行交流，幫助患兒轉(zhuǎn)移注意力，同時(shí)設(shè)置游戲環(huán)節(jié)，以游戲方式呈現(xiàn)手術(shù)及手術(shù)操作，讓患兒熟悉手術(shù)流程，消除其陌生感和恐懼感。②術(shù)中干預(yù)：①麻醉干預(yù)，結(jié)合患兒實(shí)際情況，使用長效局麻藥物，進(jìn)行局部浸潤麻醉，選擇甲磺酸羅哌卡因10 ml，與1 ml地塞米松聯(lián)合使用。②微創(chuàng)操作：操作中不得沿著扁桃體將黏膜切開，應(yīng)先將扁桃體牽拉出來，確定其附著處，將黏膜切開，盡量保留更多的黏膜，上下分離扁桃體，隨后將其下極拉出，剝離下極，盡量不要暴露肌肉。③保暖處理：使用恒溫毯，補(bǔ)液、沖洗液、藥物預(yù)加溫處理，遮蓋被子，盡量減少暴露非手術(shù)部位。③術(shù)后干預(yù)：①麻醉恢復(fù)干預(yù)：術(shù)后密切監(jiān)測患兒麻醉蘇醒情況，觀察呼吸情況，判斷是否存在誤吸、惡心嘔吐征兆，做好安撫工作，同時(shí)監(jiān)測患兒意識恢復(fù)情況，喚醒患兒。②鎮(zhèn)痛：術(shù)后給予患兒乙酰氨基酚鎮(zhèn)痛，患兒蘇醒后叮囑家屬多陪伴患兒，播放其喜歡的動(dòng)畫片，轉(zhuǎn)移其注意力。③康復(fù)干預(yù)：術(shù)后4～6 h觀察患者狀況，無異常給予其適當(dāng)溫水，進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測，24 h后無異恢復(fù)正常飲食，術(shù)后6 h引導(dǎo)患兒活動(dòng)上下肢，逐漸下床活動(dòng)。

1.3觀察指標(biāo)：①手術(shù)情況及預(yù)后恢復(fù)情況：統(tǒng)計(jì)兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后呼吸恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間；②疼痛評估：使用VAS評分法，取帶有0～10刻度的線段，患者根據(jù)自身主觀疼痛情況選擇，0分端為無痛，10分端為疼痛難忍[5-6]；③意識狀態(tài)評估：使用警覺-鎮(zhèn)靜評分(OAAS)：1分：輕拍無反應(yīng)；2分：輕拍有反應(yīng)，但是嗜睡；3分：大聲或反復(fù)呼喚后清醒，語言模糊，目光呆滯；4分：正常呼喚有反應(yīng)，但遲鈍；5分：完全清醒，正常呼喚反應(yīng)較快[7-8]；④并發(fā)癥：包括誤吸、惡心嘔吐、喉痙攣。

2 結(jié)果

2.1兩組手術(shù)及預(yù)后恢復(fù)情況：觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后呼吸恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組手術(shù)及預(yù)后恢復(fù)情況比較

2.2兩組VAS評分比較：護(hù)理后兩組VAS評分低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，組間對比觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組疼痛評分比較分，n=41)

2.3兩組并發(fā)癥比較：觀察組出現(xiàn)誤吸1例，出現(xiàn)惡心嘔吐1例，未出現(xiàn)喉痙攣情況，并發(fā)癥發(fā)生率4.88%；對照組出現(xiàn)誤吸2例，出現(xiàn)惡心嘔吐5例，出現(xiàn)喉痙攣1例，并發(fā)癥發(fā)生率19.51%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.100,P=0.043)。

3 討論

小兒扁桃體腺樣體切除術(shù)臨床應(yīng)用較為廣泛，是治療扁桃體炎、腺樣體肥大的主要方式之一，目前微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)不斷發(fā)展，患兒接受度較高，有利于治療[9-10]。但是患兒年齡較小，機(jī)體功能尚未發(fā)育完全，同時(shí)麻醉蘇醒后伴有明顯痛感，部分患兒存在麻醉恢復(fù)不佳問題，引起喉痙攣等問題，嚴(yán)重威脅其預(yù)后康復(fù)，因此針對此類患者，開展有效的護(hù)理干預(yù)服務(wù)意義重大[11-12]。但是針對小兒扁桃體、腺樣體切除術(shù)患兒，常規(guī)護(hù)理以保證手術(shù)正常順利進(jìn)行為主，缺乏整體照護(hù)價(jià)值，不利于患兒更快、更好地恢復(fù)，而FTS理念兼顧多方面因素，應(yīng)用價(jià)值更高。

本次研究結(jié)果與劉紅[13]等人研究結(jié)果一致，原因分析如下：①FTS是具有循證依據(jù)的護(hù)理模式，兼顧術(shù)前教育、麻醉、鎮(zhèn)痛、康復(fù)等方面，旨在減輕應(yīng)激性刺激，降低并發(fā)癥率，縮短患者恢復(fù)時(shí)間，進(jìn)而促進(jìn)病患更快、更好恢復(fù)；②在小兒扁桃體、腺樣體切除術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理中，術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后均貫徹FTS理念，術(shù)前強(qiáng)化訪視工作，縮短禁食禁飲時(shí)間；進(jìn)行心理干預(yù)，幫助患兒及其家屬調(diào)節(jié)情緒，消除患兒恐懼情緒，保證其機(jī)體狀態(tài)穩(wěn)定，避免應(yīng)激反應(yīng)影響手術(shù)開展；③優(yōu)化麻醉操作，從根本上保證了患兒機(jī)體狀況穩(wěn)定；術(shù)中改良手術(shù)麻醉方式，并做好保暖工作，預(yù)防低體溫情況出現(xiàn)，降低應(yīng)激反應(yīng)；④調(diào)整手術(shù)操作，最大限度降低手術(shù)牽拉等對腺樣體等組織的損傷，保護(hù)組織，預(yù)防喉痙攣等并發(fā)癥發(fā)生；⑤術(shù)后重視康復(fù)干預(yù)，盡早給予患兒溫水，指導(dǎo)患兒飲食，并盡早下床活動(dòng)，促進(jìn)機(jī)體功能及時(shí)恢復(fù)，以此改善患兒整體狀態(tài)，更利于預(yù)后質(zhì)量提升。

與FTS護(hù)理理念相比，常規(guī)護(hù)理單純重視確保手術(shù)順利開展，缺乏心理和康復(fù)指導(dǎo)，人文關(guān)懷不足，且護(hù)理工作缺乏循證依據(jù)，很難應(yīng)對目前醫(yī)療模式發(fā)展變化提出的新要求，應(yīng)用價(jià)值不及FTS理念。

綜上所述，在小兒扁桃體、腺樣體切除術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中，F(xiàn)TS護(hù)理較常規(guī)護(hù)理更利于術(shù)后恢復(fù)，患兒蘇醒狀態(tài)理想，且疼痛程度較輕，預(yù)后恢復(fù)更安全，家長更為滿意，值得借鑒。