細菌性感染新生兒血清降鈣素原、超敏C-反應蛋白及白細胞水平檢測的臨床價值

梁海輝,劉淑芳,曹金蓮,楊君新 (.廉江市人民醫(yī)院檢驗科,廣東 廉江 54400;.廉江市人民醫(yī)院普通 兒科,廣東 廉江 54400)

新生兒感染在臨床當中極為多發(fā)，其主要原因在于對外界暴露環(huán)境不適應、受多種感染危險因素影響(吸入羊水、助產(chǎn)引產(chǎn)、臍帶剪切等)。細菌性感染為新生兒感染常見類型，但其早期表現(xiàn)不明顯，鑒別診斷難度大[1]，很多新生兒至發(fā)現(xiàn)病情時已經(jīng)惡化發(fā)展，錯過了最佳治療時機。血清降鈣素原(PCT)、超敏C-反應蛋白(hs-CRP)、白細胞(WBC)是三種炎性指標，目前諸多研究者開始關(guān)注上述指標在新生兒細菌性感染臨床中的應用價值，但尚無定論[2]。本研究在分析PCT、hs-CRP、WBC單一指標檢測的臨床價值基礎(chǔ)上，探討聯(lián)合檢測的應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2020年6月～2020年10月在我院接受治療的92例感染性疾病新生兒，按照感染類型的不同分為細菌性感染組49例，非細菌性感染組43例。入選標準：①足月單胎；②經(jīng)實驗室按照痰標本細菌培養(yǎng)檢查證實感染性疾病。排除標準：①早產(chǎn)、多胎；②先天性疾病，畸形，結(jié)締組織疾病，或重要臟器功能異常，或凝血功能異常；③入組前已經(jīng)應用抗生素，或接受其他治療。另選取42例健康新生兒作為參照(參照組)。細菌性感染組中男27例，女22例；胎齡37～42周，平均(38.95±1.03)周；出生體重2.5～4.0 kg，平均(3.29±0.34)kg。非細菌性感染組中男24例，女19例；胎齡37～42周，平均(38.91±1.05)周；出生體重2.5～3.9 kg，平均(3.31±0.35)kg。參照組中男23例，女19例；胎齡37～42周，平均(38.97±1.01)周；出生體重2.5～3.8 kg，平均(3.27±0.35)kg。研究對象監(jiān)護人知情且同意參與，本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學倫理委員會同意，3組新生兒一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1標本采集及處理：所有新生兒均于入院當天采集兩份2 ml靜脈血標本，其中1份按照3 000 r/min予以離心處理，收集上清液進行檢測，如不能立即檢測需要存放在-80℃冰箱中；另1份全血抗凝標本，直接用于檢測WBC。

1.2.2PCT、hs-CRP檢測：應用生化分析儀(邁瑞，BS-280)、檢測試劑盒(干式免疫熒光法)檢測PCT、hs-CRP(廠家：基蛋生物科技股份有限公司，蘇械注準20162401534、蘇械注準20152400403)。具體方法：①提前30 min啟動檢測儀；②核對試劑盒、批號、定標卡等相關(guān)內(nèi)容；③分別取2份0. 5ml血液標本，添加0.5 ml 0.1%濃度二硫蘇糖醇溶液，充分混勻，于水浴箱(37℃)中溫育15 min；④離心處理5 min(3 000 r/min)，取上清液；⑤分別吸取100 μl標本，滴入兩個樣本測試孔，并依次放入試紙片；⑥15 min后讀取結(jié)果，為PCT、hs-CRP表達水平。PCT>0.5 ng/ml為陽性；hs-CRP>10 mg/L為陽性。

1.2.3WBC檢測：將1 ml全血抗凝標本，使用全自動五分類血液分析儀(邁瑞，BC5380)檢測WBC，直接讀取結(jié)果。WBC>10×109/L視為陽性。

1.3觀察指標：觀察比較三組新生兒PCT、hs-CRP、WBC水平及陽性率；分析輕度、重度細菌性感染新生兒PCT、hs-CRP、WBC水平。感染嚴重程度判斷標準：局部感染為輕度感染，感染性休克、膿毒癥為重度感染[3]。

1.4統(tǒng)計學方法：應用SPSS26.0系統(tǒng)分析，PCT、hs-CRP、WBC水平對比以F檢驗、t檢驗；檢測陽性率對比以χ2檢驗；檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1三組新生兒PCT、hs-CRP、WBC水平對比:三組新生兒PCT、hs-CRP、WBC水平對比均為：細菌性感染組>非細菌性感染組>參照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；且任意兩組對比差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 3組新生兒PCT、hs-CRP、WBC水平對比

2.2細菌性感染組、非細菌性感染組各指標單一檢測及聯(lián)合檢測陽性率對比:細菌性感染組PCT、hs-CRP、WBC、聯(lián)合檢測陽性率均高于非細菌性感染組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 細菌性感染組、非細菌性感染組各指標單一檢測及聯(lián)合檢測陽性率對比[n(%)]

2.3細菌性感染不同嚴重程度新生兒PCT、hs-CRP、WBC水平對比：根據(jù)細菌感染嚴重程度將細菌性感染新生兒分為兩組，重度細菌性感染新生兒PCT、hs-CRP、WBC水平均高于輕度組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 細菌性感染不同嚴重程度新生兒PCT、hs-CRP、WBC水平對比

3 討論

細菌性感染為新生兒感染常見類型，具有發(fā)病率高、病情進展快、死亡率高等特點[4]。因此，盡早診斷、評估病情對于指導臨床開展有效治療、保證新生兒生命健康具有重要意義。炎性因子對于細菌性感染具有較高敏感性，新生兒細菌性感染診斷和評估具有較高價值。但是，對于不同炎性因子的預測價值差異尚不明確。PCT、hs-CRP、WBC都是典型炎性標志物，探究以上指標對于新生兒細菌性感染的預測價值，能夠指導臨床采取科學有效的防治措施，從而保證新生兒的生命健康。

PCT是一種和細菌關(guān)系密切的蛋白質(zhì)，一般情況下，PCT只在甲狀腺C細胞中有少量表達，幾乎不在血液中表示，隨著細菌感染的發(fā)生，機體組織(肝、肺、腎等)會合成、分泌大量PCT釋放至血液中，血PCT表達水平升高。PCT會在細菌感染發(fā)生2～24 h內(nèi)迅速升高，而在感染控制后迅速降低，且其表達水平幾乎不受生理因素影響，對于細菌性感染具有較高敏感性，可以用于診斷細菌感染，并評估病情嚴重程度[5]。但是單用PCT檢測鑒別診斷、評估PCT價值較有待于進一步提升，這在本次研究中也有體現(xiàn)，細菌性感染組新生兒PCT陽性率為83.67%。hs-CRP為臨床常見急性時相反應蛋白，主要經(jīng)肝臟合成，正常情況下機體有少量hs-CRP，其水平在0.1～10 mg/L之間，發(fā)生炎性反應后(4～6 h)其表達水平會迅速升高，48～72 h達到峰值，隨后逐漸降低，其表達水平與急性炎性反應有關(guān)[6]。hs-CRP在細菌感染后有顯著升高表現(xiàn)，能夠用于新生兒細菌感染診斷，且被視為細菌感染診斷的重要生物學標志物。本次研究結(jié)果也顯示hs-CRP對于細菌性感染有極高診斷價值，陽性率達到85.71%，重度感染新生兒hs-CRP升高更明顯。但是hs-CRP不只在細菌性感染中有高表達，在非感染性炎性反應、組織損傷、手術(shù)中均有表達，故單獨應用于新生兒細菌性感染診斷和評估中缺乏敏感性。WBC為診斷細菌感染的最傳統(tǒng)檢測指標，多數(shù)化膿性細菌感染都伴有WBC表達上升[7]。本次研究中細菌性感染組WBC明顯高于非細菌性感染組，且細菌性感染不同嚴重程度新生兒WBC表達水平均存在差異，提示W(wǎng)BC能夠用于鑒別、評估細菌性感染。但是WBC基礎(chǔ)水平存在個體差異，且其表達水平受生理因素干擾，運動、年齡、情緒狀態(tài)等也會影響WBC表達，導致WBC對于細菌性感染缺乏特異性。本研究結(jié)果顯示細菌性感染組PCT、hs-CRP、WBC水平均高于非細菌性感染組和參照組，且PCT、hs-CRP、WBC單一檢測和聯(lián)合檢測陽性率均高于非細菌性感染組。另外，重度細菌感染新生兒三項指標水平均高于輕度感染新生兒。表明PCT、hs-CRP、WBC單一檢測及聯(lián)合檢測均具有鑒別診斷新生兒細菌性感染、評估新生兒細菌性感染嚴重程度的價值，其中聯(lián)合檢測更有助于彌補各單一指標檢測的不足，為臨床治療提供更多可靠的信息支持。

綜上所述，PCT、hs-CRP、WBC單一及聯(lián)合檢測均能夠用于診斷和評估新生兒細菌性感染，其中聯(lián)合檢測三項指標更能夠提升新生兒細菌性感染檢出率，指導臨床明確診斷，并為臨床治療方案的合理制定提供參考依據(jù)。