早期妊娠孕婦子宮動脈血流參數(shù)與先兆流產(chǎn)結(jié)局的關(guān)系

袁 琴,喻 沁 (.南昌大學第一附屬醫(yī)院高新醫(yī)院，江西 南昌 330009;.南昌大學第一附屬醫(yī)院，江西 南昌 330006)

先兆流產(chǎn)是妊娠期常見病之一，發(fā)生率約為20%～25%，可導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)陰道不規(guī)則少量出血、腹部陣發(fā)性疼痛等，若不及時干預(yù)，可進展為難免流產(chǎn)[1-2]。目前，先兆流產(chǎn)發(fā)生機制尚未明確，其中妊娠早期主要的供血動脈為子宮動脈對胚胎發(fā)育有重要作用，一旦發(fā)生血流灌注異常，將直接影響子宮內(nèi)膜容受性和胚胎發(fā)育、生存，最終導(dǎo)致流產(chǎn)。本研究通過分析早期妊娠孕婦子宮動脈血流參數(shù)與先兆流產(chǎn)結(jié)局的關(guān)系，旨在為臨床早期實施保胎治療和預(yù)測預(yù)后提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料:選擇2018年2月～2020年6月收治的60例早期妊娠存在先兆流產(chǎn)癥狀且排除孕酮及血HCG異常的孕婦為觀察組，60例健康孕婦為對照組。觀察組停經(jīng)38～50 d，平均(45.24±1.08)d；年齡21～35歲，平均(29.60±2.49)歲；孕次1～3次，平均(1.28±0.34)次。對照組停經(jīng)39～50 d，平均(45.19±1.01)d；年齡22～33歲，平均(29.54±2.37)歲；孕次1～4次，平均(1.31±0.31)次。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學倫理委員會同意。

納入標準：先兆流產(chǎn)符合《婦產(chǎn)科學》[3]中相關(guān)診斷標準：孕周<12周；尿妊娠試驗陽性者；單胎妊娠。排除標準：存在不良孕產(chǎn)史；卵巢腫瘤；肝腎等重要臟器功能不全；合并子宮畸形等疾病；精神疾患；泌尿系統(tǒng)感染者；放射線、化學物質(zhì)接觸史；生殖道畸形或炎癥；子宮內(nèi)膜異位癥；習慣性流產(chǎn)。

1.2方法:儀器為美國GE-S8彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5～5 MHz。檢查前膀胱充盈良好，取平臥位，充分暴露腹部，將耦合劑均勻涂抹于下腹部，選擇胎兒模式，動作輕柔，連續(xù)多角度對子宮各切面實施掃描，詳細觀察胎兒搏動情況和孕囊、子宮、卵黃囊、胚芽等。啟動多普勒超聲診斷功能，確保取樣框與血流方向夾角在60°以內(nèi)，連續(xù)測量5次，測量時取樣容積為2 mm，獲取連續(xù)清晰且穩(wěn)定的心動周期頻譜，測量子宮動脈血流參數(shù)，如阻力指數(shù)(RI)、收縮期峰值流速(S)、搏動指數(shù)(PI)、舒張末期流速(D)，計算S/D。

1.3觀察指標:①比較兩組子宮動脈血流參數(shù)差異。②比較兩組孕婦妊娠結(jié)局：將妊娠結(jié)局以妊娠28周為期限，分為中途流產(chǎn)和持續(xù)妊娠28周。③多因素分析：子宮動脈血流參數(shù)與先兆流產(chǎn)結(jié)局之間的關(guān)系。

1.4統(tǒng)計學方法:應(yīng)用SPSS21.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料、計數(shù)資料分別用t檢驗、χ2檢驗，多因素使用Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組子宮動脈血流參數(shù)比較:觀察組PI、S/D、RI較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組子宮動脈血流參數(shù)對比

2.2兩組妊娠結(jié)局比較：觀察組持續(xù)妊娠28周者46例(76.67%)，較對照組的59例(98.33%)低，觀察組中途流產(chǎn)14例(23.33%)，對照組為1例(1.67%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3多因素分析：PI、RI是影響先兆流產(chǎn)結(jié)局的高危因素(P<0.05且OR>1)。見表2。

表2 影響先兆流產(chǎn)結(jié)局相關(guān)因素的多因素分析

3 討論

先兆流產(chǎn)屬于妊娠期常見病癥之一，發(fā)病與染色體異常、孕婦自身疾病、不良生活習慣、內(nèi)分泌紊亂、意外創(chuàng)傷、子宮缺陷等因素關(guān)系密切，其中染色體異常是其發(fā)生的主要原因[4-5]。先兆流產(chǎn)主要表現(xiàn)為陰道少量流血、腰背酸痛、小腹墜痛等，無妊娠物排出，若不及時給予治療，可能會繼發(fā)難免流產(chǎn)、不育、出血等并發(fā)癥，甚至繼發(fā)不孕，危害性極大[6-7]。對于先兆流產(chǎn)孕婦，臨床多由黃體酮行保胎治療，但仍有部分孕婦最終流產(chǎn)。以往臨床多根據(jù)孕婦臨床癥狀和雌激素水平診斷先兆流產(chǎn)，即便部分孕婦發(fā)生先兆流產(chǎn)癥狀，但雌激素水平仍處于正常范圍內(nèi)，同時診斷結(jié)果會受到檢測方式和子宮功能等限制。

超聲能直觀、無創(chuàng)、準確且安全的的早期胚胎發(fā)育情況，能全面觀察孕囊大小、形態(tài)、位置等，為臨床醫(yī)師提供豐富的影像學資料[8]。超聲能經(jīng)探測子宮、孕囊、卵黃囊、胚芽、胎兒波動情況，間接反映胚胎正在發(fā)育情況，提供給臨床更對的診斷信息。本研究中，觀察組S/D、PI、RI較對照組高，持續(xù)妊娠28周比例較對照組低；PI、RI是影響先兆流產(chǎn)結(jié)局的高危因素，提示早期先兆流產(chǎn)發(fā)生和預(yù)后與子宮動脈血流參數(shù)密切相關(guān)。子宮螺旋動脈是營養(yǎng)子宮內(nèi)膜的主要血管，其始于宮壁肌層內(nèi)宮肌動脈，終止于子宮動脈，其會受到子宮動脈的血流動力學改變影響，增加阻力，影響子宮動脈，增高PI和RI值，兩者相互作用，互為因果關(guān)系。子宮動脈是母體提供給胎兒氧氣、血液、營養(yǎng)物質(zhì)等重要途徑，能夠有效維持妊娠和促進胎兒生長發(fā)育。不同月經(jīng)階段，子宮動脈血流動力學并不一致，其中黃體期血流速度顯著快于卵泡期，降低阻力，提供給受精卵種植良好環(huán)境。子宮動脈肌和彈性纖維在受精卵著床后會受到滋養(yǎng)層細胞浸潤，增大動脈管腔，降低收縮力，呈“高速低阻”表現(xiàn)，能夠滿足妊娠需要。當子宮動脈血流發(fā)生異常，會對血流灌注造成直接影響，對孕婦子宮和胎兒發(fā)育造成直接影響，增加孕婦流產(chǎn)發(fā)生風險。

綜上所述，早期使用超聲檢查子宮動脈血流指數(shù)，能夠有效鑒別早期先兆流產(chǎn)，評估孕婦預(yù)后。