結(jié)合灸具在基層醫(yī)院針灸治療痛痹型肩周炎療效觀察

姚忠康 (浦江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201112)

肩周炎屬于中老年常見的一種關(guān)節(jié)炎癥病變，具體是指在肩關(guān)節(jié)囊、肩關(guān)節(jié)囊周肌腱以及滑膜囊等部位出現(xiàn)炎性病變的情況，疾病的好發(fā)群體為50歲左右的群體，有季節(jié)性發(fā)病的特征，冬春寒冷季節(jié)高發(fā)[1]。肩周炎的典型癥狀主要是肩關(guān)節(jié)疼痛與關(guān)節(jié)活動功能受限等，且夜間疼痛明顯，影響睡眠。中醫(yī)將肩周炎納入痹癥范疇，認為是風寒濕熱侵襲肌表與肌肉引起肌肉酸痛及麻木等表現(xiàn)，基礎(chǔ)病機主要是氣血痹阻，靜脈關(guān)節(jié)失血，使得關(guān)節(jié)活動不暢及疼痛出現(xiàn)，根據(jù)痹癥病機臨床中分為風寒濕痹、風濕熱痹、痰淤痹阻、肝腎兩虛四型，其中以風寒濕痹常見，而在這一分型中又分為行痹、著痹、痛痹，而痛痹常見[2]。根據(jù)痹癥發(fā)病機制，中醫(yī)治療上主要采取針刺方式，而以使用方式簡單、效果滿意的電針治療儀及灸具的效果滿意[3]。本次研究就納入70例痛痹型肩周炎患者，探討可結(jié)合灸具用于疾病治療的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2021年4月～2021年10月在本院門診就診的出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛的70例中老年患者，均為痛痹型肩周炎。納入標準：①納入研究者，均是符合《中醫(yī)骨傷科常見病診療指南》[4]中對肩周炎診斷的標準，并且也滿足痹癥分型；②年齡均是超過45歲;③接受研究前的1個月，患者并未參加其他的研究;④本人知情，簽署同意書，自愿參加并且依從性好。排除標準：①合并嚴重的肝腎損傷患者，器質(zhì)性疾病患者;②皮膚病或者對針灸過敏者;③合并精神疾病，認知障礙或者溝通障礙者。采取隨機數(shù)字表法隨機分成兩組：治療組35例，男21例，女14例；年齡45～73歲，平均(60.12±1.56)歲；患病部位：左肩20例，右肩15例。對照組35例，男22例，女13例；年齡46～72歲，平均(60.09±1.51)歲；左肩21例，女14例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準審核。

1.2方法:對照組應(yīng)用電針治療儀治療，主要取手少陽三焦經(jīng)穴位肩髎、臑會，手陽明大腸經(jīng)肩髃、曲池穴，手太陽小腸經(jīng)穴天宗、肩中俞穴。應(yīng)用上海產(chǎn)的G6805-A電針儀，將電針儀的兩隊導線分別接肩髎、臑會和肩髃、曲池，針刺得氣選取疏密波，通電20 min。3次/周，共計治療4周。

治療組在對照組電針的治療基礎(chǔ)上，同時配合使用灸具進行艾灸干預(yù)，1次/d，30 min/次，治療4周。在治療時需注意，若發(fā)現(xiàn)艾灸的部位出現(xiàn)水泡或皮膚破損，則需停止進行艾灸，停止時間2周，待到皮膚恢復后繼續(xù)進行治療，艾灸時間需根據(jù)實際情況適當減少。

1.3觀察指標:①對癥候積分進行評價，具體參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]評價，在評價的癥候情況上，癥狀包括肩關(guān)節(jié)疼痛、肢體腫脹、麻木、活動不暢等。癥狀分級上，包括無、輕度、中度、重度，根據(jù)癥狀分別是對應(yīng)0分、2分、4分、6分。②療效評價:以癥狀積分的降低情況進行評價，癥狀積分減少率=(治療后積分-治療前積分)/治療前積分×100%，依據(jù)百分比對應(yīng)不同療效等級。積分減少率>95%為臨床痊愈；減少率70%～95%為顯效；45%～69%為有效；<45%為無效?？傆行?(臨床治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。③對肩關(guān)節(jié)情況進行評價：對肩關(guān)節(jié)疼痛情況評價應(yīng)用視覺模擬評分(VAS)，以10分表示疼痛最高；肩關(guān)節(jié)功能評價應(yīng)用肩關(guān)節(jié)功能活動評分(Melle)，分為肩外展(0～3分)、肩中立位外旋(1～3分)、手到頸項(0～3分)、手到脊柱(0～3分)、手到嘴(0～3分)5方面，分值范圍為1～15分，分值越低表明肩關(guān)節(jié)功能越好。

2 結(jié)果

2.1兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較:兩組評分治療后均較治療前低，且治療組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較分，n=35)

2.2兩組療效比較:治療組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組療效比較[n(%),n=35]

2.3兩組治療前后VAS、Melle評分比較：治療前兩組VAS、Melle評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，經(jīng)治療后各項評分均明顯降低，治療組比對照組評分降低明顯，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組患者治療前后VAS、Melle評分比較分,n=35)

3 討論

肩周炎作為常見的一種疾病，主要是肩關(guān)節(jié)周圍發(fā)生炎性反應(yīng)這一情況?，F(xiàn)代的醫(yī)學研究表明，病理的根本在于肩關(guān)節(jié)的周圍出現(xiàn)炎性病變，這種情況容易使肩關(guān)節(jié)組織粘連，且還見劇痛的情況，且疼痛在夜間也會加重，引起巨大不適[6]。西醫(yī)治療上通過止痛藥、手術(shù)及康復訓練等可在一定程度上緩解癥狀，但是卻存在很大風險，容易引起疾病復發(fā)，因此臨床中探討更有效的治療方式。

中醫(yī)對肩周炎的治療具有比較豐富的經(jīng)驗，這也使得采取中醫(yī)治療也成為國內(nèi)越來越多醫(yī)師提倡的治療手段。中醫(yī)將肩周炎納入“痹癥”范疇，關(guān)于其疾病病機，顯示多是由于氣血痹阻，筋脈關(guān)節(jié)缺乏濡養(yǎng)引起[7]。痹，即痹阻不通，不通則痛，根據(jù)痹癥發(fā)生原因分成多種證型，而根據(jù)臨床發(fā)病原因的統(tǒng)計，常見風寒濕痹型，進一步分型則以痛痹常見，其臨床表現(xiàn)主要為疼痛較劇，痛有定處，遇寒痛增，得熱痛減，局部皮色不紅，觸之不熱[8]。對痛痹型肩周炎的治療，中醫(yī)包含多種方式，本研究針對對照組的患者治療上采取了電針治療儀的治療方式，在取穴上通過在取手少陽三焦經(jīng)穴位肩髎、臑會，作用該穴位主要起到活血通經(jīng)的效果；手陽明大腸經(jīng)肩髃、曲池穴主要可起到養(yǎng)血通絡(luò)的效果；手太陽小腸經(jīng)穴天宗、肩中俞穴主要可起到顯著止痛的效果[9]。而具體治療中用電針治療儀則主要是通過兩對導線作用于相關(guān)穴位，取疏密波通電治療，能夠發(fā)揮祛風散寒、舒經(jīng)活絡(luò)及止痛的功效，并且也能充分激活自身免疫功能。而單一用電針治療儀作用效果一般，經(jīng)臨床實踐發(fā)現(xiàn)，在此基礎(chǔ)上配合結(jié)合灸具艾灸的作用效果顯著。

本次研究結(jié)果表明結(jié)合灸具艾灸的方式用于肩周炎治療上可起到顯著緩解疼痛并改善肩關(guān)節(jié)功能的作用。分析原因：灸具實際上屬于一種器械灸，構(gòu)成裝置涵蓋灸殼、固定膠帶、灸體裝置及灸體裝置固定器，該方式結(jié)合了現(xiàn)代灸法理念，在實際治療過程中，可通過選擇相關(guān)部位的穴位經(jīng)艾灸方式刺激防治疾病，具體機制類似艾灸。而艾灸的治療主要通過艾灸產(chǎn)生的溫熱刺激促進治療部位的血液及淋巴循環(huán)，有效緩解平滑肌痙攣，引起大腦皮質(zhì)抑制性物質(zhì)釋放并促進淋巴循環(huán)，緩解平滑肌痙攣并改善局部癥狀[10]。而實際應(yīng)用也顯示，結(jié)合灸具的應(yīng)用有操作簡單、購置費用低的優(yōu)勢，用于基層醫(yī)院門診中可被低收入群體所接受，緩解及改善就醫(yī)困難的問題，促進我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展。

綜上所述，針對痛痹型肩周炎患者，采取結(jié)合灸具艾灸結(jié)合電針治療儀的治療手段，對肩關(guān)節(jié)的疼痛緩解突出，同時也對關(guān)節(jié)功能改善滿意，提高患者生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用及推廣價值突出。