曲 毅,趙 博,張立麗,趙麗麗 (.吉林省藥品安全監(jiān)測(cè)中心,吉林 長春 0000;.吉林省司法廳戒毒管理局,吉林 長春 0000;.長春市第六醫(yī)院,吉林 長春 0000)
藥物濫用在我國俗稱“吸毒”。為認(rèn)真貫徹落實(shí)司法部戒毒管理局《關(guān)于加強(qiáng)司法行政強(qiáng)制隔離戒毒場(chǎng)所吸食新型合成毒品戒毒人員教育戒治工作的意見》,及時(shí)了解、掌握藥物濫用的新形勢(shì)、新特點(diǎn),認(rèn)清當(dāng)前新型合成毒品濫用形勢(shì)和社會(huì)危害,更好地為監(jiān)管部門正確制定預(yù)防、打擊對(duì)策提供科學(xué)依據(jù)。吉林省司法廳戒毒管理局與吉林省藥品安全監(jiān)測(cè)中心聯(lián)合開展吸食新型合成毒品人員調(diào)查研究工作。
該項(xiàng)目擬分析吉林省司法行政戒毒場(chǎng)所吸食新型合成毒品人員社會(huì)構(gòu)成、年齡結(jié)構(gòu)、吸食種類、心理特點(diǎn)和行為特征,通過調(diào)查研究和數(shù)據(jù)分析,有針對(duì)性地對(duì)吸食新型合成毒品人員進(jìn)行戒毒醫(yī)療和心理矯治,對(duì)于場(chǎng)所內(nèi)有效開展管理教育和醫(yī)療戒治工作創(chuàng)新具有極其重要的推進(jìn)作用和普適意義,并為監(jiān)管部門的決策支持提供參考意見和建議。本研究經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。
1.1研究對(duì)象:主要為吉林省所有地區(qū)司法行政系統(tǒng)強(qiáng)制隔離戒毒場(chǎng)所收戒人員,被調(diào)查者涵蓋場(chǎng)所一年內(nèi)登記在冊(cè)的吸食新型合成毒品的藥物濫用人群。場(chǎng)所內(nèi)在冊(cè)吸食新型合成毒品人員共收集報(bào)告2 235例,其中有141例信息不全,未能達(dá)到本課題設(shè)計(jì)要求,作為無效問卷處理,故有效報(bào)告2 094例。監(jiān)測(cè)報(bào)告2 094例藥物濫用者調(diào)查數(shù)據(jù)作為本項(xiàng)目的統(tǒng)計(jì)分析樣本(簡(jiǎn)稱監(jiān)測(cè)樣本),從監(jiān)測(cè)調(diào)查所涵蓋的機(jī)構(gòu)、地區(qū)、監(jiān)測(cè)對(duì)象來看,監(jiān)測(cè)樣本具有較好的代表性。
1.2研究方法:采用Epidata3.1軟件錄入數(shù)據(jù)形成數(shù)據(jù)庫,核查清理后采用軟件SPSS21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,從人口學(xué)、認(rèn)知和行為方面進(jìn)行描述性分析。
2.1社會(huì)人口學(xué)特征:監(jiān)測(cè)樣本2 094例,其中男1 786例(85.3%),女308例(14.7%),男女性別比約為5.8∶1。男性藥物濫用者明顯多于女性。年齡主要集中在35歲以下,占比75.3%,其中25歲以下年齡占33.1%;初中文化程度1 211人(57.8%)占比最高,小學(xué)文化程度366人(17.5%);高中(中專/技校)文化程度304(14.5%);無配偶(未婚、離婚、喪偶、已婚分居)濫用者占69.5%,有配偶(已婚、未婚同居)30.5%;無業(yè)1249(59.6%),個(gè)體經(jīng)營者413(19.7%),企/事業(yè)職工132(6.3%),其中監(jiān)測(cè)到10例公務(wù)員濫用藥物的監(jiān)測(cè)報(bào)告,此現(xiàn)象值得關(guān)注。
2.2濫用品種分析:監(jiān)測(cè)樣本2 094人,被調(diào)查者共有2 145例次包含多藥濫用的情況。甲基苯丙胺/冰毒的濫用報(bào)告合計(jì)2 073例次,占全部濫用報(bào)告的99.0%,其次是麻谷丸(冰毒片),合計(jì)33例次,占全部監(jiān)測(cè)報(bào)告的1.6%。
2.3藥物濫用史
2.3.1濫用者年齡情況:結(jié)果顯示,被調(diào)查者平均年齡中位數(shù)是35歲,最小年齡18歲,最大年齡66歲。初次濫用年齡主要集中在35歲以下,占比為75.3%,可見濫用者主要集中在中青年,年輕人群濫用新型合成毒品值得關(guān)注。另外,女性占比最高的年齡段集中在21歲~25歲,25歲以下占比達(dá)一半以上。提示女性濫用者居多且濫用新型合成毒品人群低齡化傾向較為明顯。
2.3.2濫用藥物年限分布:結(jié)果顯示,藥物濫用者濫用藥物年限在6~10年的報(bào)告合計(jì)491例,約占全部監(jiān)測(cè)報(bào)告的23.4%占比最高;其次濫用2~3年濫用比例為21.2%排第二位,濫用年限少于、等于半年的合計(jì)僅有11例,占比約為0.5%。提示新型合成毒品濫用人群呈現(xiàn)長期濫用藥物特點(diǎn),且大多濫用者濫用藥物時(shí)間超過1年。
2.3.3濫用者脫毒情況:結(jié)果顯示,首次脫毒的濫用者合計(jì)1 076例,占比約為51.4%,提示濫用者有過多次脫毒經(jīng)歷,呈現(xiàn)較為嚴(yán)重的“復(fù)吸”狀況。既往有過脫毒經(jīng)歷的濫用者以2次居多,占有脫毒經(jīng)歷濫用者的近57.3%,應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)濫用者“復(fù)吸”情況的監(jiān)測(cè),增加對(duì)“復(fù)吸”濫用者的調(diào)查,主要研究復(fù)吸人員再次濫用精神活性物質(zhì)的原因。藥物濫用者既往脫毒次數(shù)情況詳見表1。
表1 被調(diào)查者既往脫毒情況
2.4藥物濫用行為特征
2.4.1濫用藥物主要原因:新型合成毒品濫用原因比較復(fù)雜,心理原因占第一位,如滿足好奇978例(46.7%);空虛無聊,為消遣,共737例(35.2%);追求歡快、刺激577例(27.6%)。所以心理因素是濫用新型合成毒品的主要原因。此外,吸毒環(huán)境、家人、同伴的影響也是不容忽視的濫用原因。藥物濫用原因?yàn)椤罢J(rèn)為時(shí)尚”有205例(9.8%),認(rèn)為“增強(qiáng)性功能”有102例(4.9%)。說明此類人群的吸毒原因既有個(gè)體心理因素,亦有社會(huì)環(huán)境對(duì)吸毒錯(cuò)誤認(rèn)知等因素,提示進(jìn)一步在全社會(huì)加強(qiáng)禁毒預(yù)防宣傳教育,凈化社會(huì)環(huán)境的重要性。
另外,在濫用者既往脫毒經(jīng)歷分析部分看,大多數(shù)濫用者都有多次脫毒經(jīng)歷,結(jié)合濫用原因分析看,濫用藥物以緩解戒毒癥狀和代替其他毒品的監(jiān)測(cè)報(bào)告合計(jì)僅有13例,因此,生理因素并非濫用者的主要濫用藥物原因。
2.4.2獲得途徑:結(jié)果顯示:①4種新型合成毒品獲得途徑比較一致,主要集中在同伴、娛樂場(chǎng)所兩個(gè)方面。②通過電話信息和親友渠道獲取新型合成毒品的報(bào)告有171例占監(jiān)測(cè)樣本的8.2%,由此可以推測(cè)新型合成毒品的濫用,可能存在聚眾濫用的行為特點(diǎn),并局限于某個(gè)特定的人群之中。③另外,網(wǎng)絡(luò)購得流通領(lǐng)域獲取新型合成毒品的報(bào)告雖少,卻也提示在互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展迅速及大數(shù)據(jù)信息時(shí)代的當(dāng)下,毒品的流通渠道也在鉆監(jiān)管的空子。④個(gè)體診所和零售藥店這兩個(gè)獲得渠道支持了一個(gè)觀點(diǎn),有些吸食新型合成毒品人員利用處方藥、非處方藥濫用從而達(dá)到緩解無法得到毒品取而代之解除戒斷癥狀的作用。同時(shí)也提示在繼續(xù)加大科學(xué)、合理、安全用藥的宣傳教育同時(shí),應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)藥品非法交易的管控措施,加強(qiáng)對(duì)零售藥店和個(gè)體診所的監(jiān)管力度,防止流弊事件的發(fā)生。
2.4.3濫用藥物場(chǎng)所:結(jié)果顯示,濫用藥物場(chǎng)所主要是居家住所共991例,占監(jiān)測(cè)樣本的47.3%,其次是賓館497例,占監(jiān)測(cè)樣本23.7%,除以上兩處場(chǎng)所外部分吸食新型合成毒品者在“無固定地點(diǎn)”“朋友處”“暫住地/出租屋”等地吸毒,反映了目前吸毒人員多場(chǎng)所、更隱蔽的吸毒特點(diǎn),提示應(yīng)加強(qiáng)對(duì)包括娛樂場(chǎng)所、賓館和流動(dòng)人口聚集的暫住地、租住房及城鄉(xiāng)結(jié)合部在內(nèi)等特殊場(chǎng)所、地區(qū)的檢查和管理。
2.4.4主要濫用藥物方式:結(jié)果顯示,濫用藥物方式以煙槍吸(溜冰)為主,合計(jì)1 374例,占比約為65.6%,這可能與主要濫用新型合成毒品有關(guān)。以注射方式濫用藥物的報(bào)告共計(jì)10例,其中有1例有共用注射器的行為,占比較低。
2.5相關(guān)疾病檢查:監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示,艾滋病病毒檢查陽性共有6例,占比約為0.3%,這些人群感染艾滋病病毒風(fēng)險(xiǎn)的幾率很高,值得各級(jí)藥物濫用監(jiān)測(cè)人員關(guān)注。
2001年1月5日國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了《關(guān)于國家禁毒委員會(huì)成員單位主要職責(zé)的通知》,通知確定了藥物濫用監(jiān)測(cè)作為國家食品藥品監(jiān)督管理局工作職能之一。在公安部、司法部、衛(wèi)計(jì)委對(duì)藥物濫用監(jiān)測(cè)工作給予充分的政策保證的基礎(chǔ)上,近年來,我國藥物濫用監(jiān)測(cè)工作穩(wěn)步推進(jìn)。此研究基于政策支持開展,通過對(duì)研究結(jié)果的分析,給出相應(yīng)的建議和對(duì)策。
3.1藥物濫用人群特點(diǎn):通過對(duì)司法行政戒毒系統(tǒng)強(qiáng)制隔離戒毒場(chǎng)所新型合成毒品濫用人群進(jìn)行監(jiān)測(cè),吉林省新型合成毒品濫用呈現(xiàn)以下幾個(gè)主要特點(diǎn)。
3.1.1應(yīng)加強(qiáng)青少年藥物濫用監(jiān)測(cè)工作:從群體社會(huì)人口學(xué)特征看,吸毒者以青壯年,男性、初中以下文化程度和無業(yè)者為主,但不排除正在向高中及高中以上具有較高文化程度和其他社會(huì)階層蔓延的可能。這與國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的基本一致[1]。青少年是祖國的未來,其濫用藥物的情況不容忽視,還應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)青少年藥物濫用的防控和治理。
3.1.2女性濫用者低齡化趨勢(shì)明顯:針對(duì)女性濫用者的數(shù)據(jù)分析提示,女性吸食新型合成毒品者以年輕者為主,濫用新型合成毒品人群低齡化傾向較為明顯。家庭環(huán)境及婚姻狀況對(duì)女性濫用者影響很大。
3.1.3濫用人群從業(yè)情況呈現(xiàn)新特點(diǎn):監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示,企/事業(yè)職工(工人)和公務(wù)員兩個(gè)職業(yè)呈現(xiàn)濫用趨勢(shì)。此類人群工作相對(duì)穩(wěn)定,收入也相比穩(wěn)定,普遍學(xué)歷不高,受各種因素影響濫用藥物。應(yīng)當(dāng)針對(duì)企/事業(yè)單位開展相關(guān)宣傳教育工作,建立企/事業(yè)單位主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)的禁毒工作機(jī)制,加強(qiáng)對(duì)一線工人和職工的宣傳,營造良好的工作環(huán)境,倡導(dǎo)健康的生活方式。另外,公務(wù)員濫用藥物不僅影響政府機(jī)關(guān)的形象,同時(shí)還反映了較為嚴(yán)重的社會(huì)問題,必須引起相關(guān)部門的重視,建議針對(duì)國家工作人員吸食毒品和濫用藥物的情況展開全面調(diào)查,應(yīng)當(dāng)由禁毒部門提出,各廳局配合,開展針對(duì)機(jī)關(guān)的合理用藥宣傳,徹底杜絕機(jī)關(guān)濫用藥物的行為。與往年分析情況相比,個(gè)體經(jīng)營者濫用藥物比例居高不下,建議禁毒部門與工商行政部門建立企業(yè)經(jīng)營誠信制度,將吸食毒品情況納入企業(yè)征信系統(tǒng),以有效遏制個(gè)體經(jīng)營者的濫用行為。
3.1.4新型合成毒品“復(fù)吸”特征明顯:結(jié)果顯示,既往有脫毒經(jīng)歷的濫用者合計(jì)1 018例,占全部濫用者的48.6%,綜合分析其濫用藥物的原因看,以緩解戒毒癥狀和代替其他毒品的監(jiān)測(cè)報(bào)告合計(jì)僅有13例,因此,生理因素并非濫用者的主要濫用藥物原因,這就給禁毒戒毒部門帶來了一個(gè)新的研究課題,應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)濫用者“復(fù)吸”情況的監(jiān)測(cè),增加對(duì)“復(fù)吸”濫用者的調(diào)查,主要研究復(fù)吸人員再次濫用精神活性物質(zhì)的原因。如何能夠破解濫用人群對(duì)毒品和精神藥物的心理依賴,才能從根本上解決濫用者“復(fù)吸”的現(xiàn)象。
3.1.5新型合成毒品獲得途徑更加隱蔽:從分析結(jié)果看,“同伴提供”依然是新型合成毒品的主要獲取來源,隨著對(duì)娛樂場(chǎng)所的規(guī)范管理,通過娛樂場(chǎng)所獲取新型合成毒品的報(bào)告共計(jì)195例,占比不高,應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)禁毒責(zé)任意識(shí)教育還應(yīng)當(dāng)常態(tài)化。通過電話信息和親友渠道獲取新型合成毒品的特點(diǎn)呈現(xiàn)上升趨勢(shì),監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示,電話信息和親友渠道獲取新型合成毒品的報(bào)告有171例,約占全部監(jiān)測(cè)報(bào)告的8.2%,是新型合成毒品的來源渠道,由此可以推測(cè)新型合成毒品的濫用,可能存在聚眾濫用的行為特點(diǎn),并局限于某個(gè)特定的人群之中。另外,網(wǎng)絡(luò)購得獲取新型合成毒品的報(bào)告雖少,卻也提示在互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展迅速及大數(shù)據(jù)信息時(shí)代的當(dāng)下,也要加強(qiáng)對(duì)網(wǎng)絡(luò)銷售藥品的監(jiān)管,這是監(jiān)管工作的新課題。
3.1.6新型合成毒品濫用場(chǎng)所趨于封閉:通過分析發(fā)現(xiàn),新型合成毒品濫用由此前的娛樂場(chǎng)所吸食轉(zhuǎn)向更加隱秘封閉的場(chǎng)所,如居家住所、出租屋、賓館等,此類濫用行為的改變凸顯出濫用者逃避打擊的心理,這也對(duì)禁毒工作提出了新的挑戰(zhàn),如何通過日常戶籍管理、流動(dòng)人口管理、房屋租賃管理來加強(qiáng)藥物濫用監(jiān)測(cè)工作,建議禁毒工作還應(yīng)當(dāng)深入街道、深入社區(qū),形成全民共建的良好局面。
3.1.7新型合成毒品濫用者潛在艾滋病病毒感染風(fēng)險(xiǎn):分析數(shù)據(jù)顯示,濫用人群中有6例艾滋病病毒陽性感染者,這些人群感染艾滋病病毒風(fēng)險(xiǎn)的概率很高,是社會(huì)上潛在的易感人群,目前艾滋病毒篩查已作為必檢項(xiàng)目,最大限度地降低社會(huì)安全隱患。
3.2日常護(hù)理、心理矯治及科研工作
3.2.1針對(duì)吸毒人員的特殊性制定完善的護(hù)理常規(guī)及監(jiān)護(hù)要點(diǎn):按病情要求做好生活護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理及各類專科護(hù)理。實(shí)時(shí)了解患者的心理需求,給予心理支持,幫助患者克服“心癮”,以便更好配合治療,早日脫癮。
3.2.2建立和完善公共衛(wèi)生管理,制定醫(yī)務(wù)人員進(jìn)修培訓(xùn)計(jì)劃定期安排醫(yī)務(wù)人員到當(dāng)?shù)蒯t(yī)聯(lián)體、??漆t(yī)聯(lián)盟和相關(guān)醫(yī)院疾控部門進(jìn)修學(xué)習(xí)。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行艾滋病、結(jié)核病等傳染病防治、應(yīng)急處置等培訓(xùn),提升戒毒場(chǎng)所防控突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力,開展艾滋病、肺結(jié)核篩查,配合藥監(jiān)、疾控等工作,完善場(chǎng)所傳染病網(wǎng)報(bào)系統(tǒng),規(guī)范其治療及管理。
3.2.3設(shè)置專業(yè)心理治療室、配備專門心理治療師對(duì)吸毒患者進(jìn)行治療:國內(nèi)相關(guān)研究指出[2-4],吸食新型合成毒品戒毒人員身體心肺功能差、力量素質(zhì)差、平衡素質(zhì)中等、柔韌素質(zhì)和反應(yīng)能力差;他們的心理狀態(tài)主要表現(xiàn)為情緒情感低落、抑郁、消極、不穩(wěn)定和意志行為差;他們的個(gè)性特征主要有人格外向、情緒穩(wěn)定性差及應(yīng)激反應(yīng)大,具有攻擊性。因此建議設(shè)置專業(yè)心理治療室,配備專門心理治療師對(duì)吸毒患者進(jìn)行治療,幫助其克服心理障礙,降低復(fù)吸率。
3.2.4重視科研工作,并提供科研平臺(tái),積極推動(dòng)禁毒醫(yī)學(xué)研究:應(yīng)積極開展戒毒場(chǎng)所醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)化建設(shè),完善場(chǎng)所醫(yī)療保障體系,開展多種形式思想教育活動(dòng)和心理疏導(dǎo),通過完善日常醫(yī)療護(hù)理、心理矯治及禁毒科研工作最大限度地降低因吸食毒品造成的社會(huì)安全隱患。
3.3對(duì)策與建議
3.3.1將戒毒場(chǎng)所醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)聯(lián)體建設(shè):按照《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》(國辦發(fā)〔2017〕32號(hào))有關(guān)要求,戒毒場(chǎng)所醫(yī)療機(jī)構(gòu)要積極參加社會(huì)公立醫(yī)院牽頭組建的醫(yī)聯(lián)體,在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)以人才共享、技術(shù)支持、服務(wù)銜接為紐帶進(jìn)行合作。利用社會(huì)公立醫(yī)院技術(shù)輻射帶頭作用,通過技術(shù)幫扶、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、教學(xué)查房、遠(yuǎn)程醫(yī)療和對(duì)口支援等多種手段,提升戒毒所醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力。
3.3.2采取多種方式著力解決強(qiáng)制隔離戒毒場(chǎng)所醫(yī)務(wù)人員匱乏問題:著力解決戒毒場(chǎng)所醫(yī)務(wù)人員配置不均衡問題,采取“考、調(diào)、聘、聯(lián)、轉(zhuǎn)”(考:公務(wù)員招考;調(diào):事業(yè)單位調(diào);聘:通過政府購買服務(wù)聘用社會(huì)醫(yī)務(wù)人員;聯(lián):醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院對(duì)口支援;轉(zhuǎn):全科醫(yī)師、精神科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn))等方式充實(shí)場(chǎng)所醫(yī)療力量。戒毒場(chǎng)所要積極與社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作、協(xié)調(diào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間開展對(duì)口支援、購買社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)等方式,全面提升戒毒場(chǎng)所內(nèi)戒毒治療能力和醫(yī)療工作規(guī)范化水平。
3.3.3利用“互聯(lián)網(wǎng)+”提升強(qiáng)制隔離戒毒場(chǎng)所醫(yī)療服務(wù)水平工作力度:利用信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)建立醫(yī)療協(xié)作網(wǎng),完善遠(yuǎn)程醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備,大力發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療。以醫(yī)學(xué)影像、心電圖和醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)診斷為重點(diǎn),大力發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作服務(wù),讓“互聯(lián)網(wǎng)+戒毒醫(yī)療”發(fā)揮作用,通過上級(jí)醫(yī)院向戒毒場(chǎng)所醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供遠(yuǎn)程診斷、教學(xué)、培訓(xùn),著力解決戒毒場(chǎng)所醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)疑難病癥的診斷困難問題,方便戒毒人員在戒毒場(chǎng)所內(nèi)獲得及時(shí)、全面、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù),減少戒毒人員外出就診面臨的安全風(fēng)險(xiǎn)。
3.3.4積極與社會(huì)公立醫(yī)院建立就診綠色通道:采取就近原則,完善戒毒場(chǎng)所與社會(huì)公立醫(yī)院綠色通道建設(shè),簡(jiǎn)化就醫(yī)流程,探索戒毒場(chǎng)所與合作醫(yī)院共建“戒毒人員專用病房”,完善安全管理設(shè)施設(shè)備,確保患病戒毒人員在住院期間既能獲得妥善治療,又能得到全方位管控。
3.3.5將戒毒人員納入社會(huì)醫(yī)療保障體系:強(qiáng)制隔離戒毒人員既是違法者、受害者,同時(shí)也是患者。作為特殊社會(huì)群體,他們應(yīng)該與普通公民一樣,享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助的權(quán)利。做好這部分人員的醫(yī)療戒治、醫(yī)療救助與社會(huì)保障工作是政府相關(guān)職能部門的工作職責(zé)。將強(qiáng)制隔離戒毒人員納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)是戒毒人員健康權(quán)利的保障,同時(shí)也是減少毒品社會(huì)危害,維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定的現(xiàn)實(shí)需要。