重癥腦卒中腸內(nèi)營養(yǎng)對腸道菌群失調(diào)與神經(jīng)炎性因子的影響研究

陳 娜，譚媛文，胡 麗 (萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江西 萍鄉(xiāng) 337000)

腦卒中作為臨床神經(jīng)科常見腦血管疾病中的一種，患者臨床上多以因神經(jīng)功能損害出現(xiàn)感覺、運動功能障礙等癥狀為主要表現(xiàn)。而重癥腦卒中患者因病情加劇，不僅會吞咽困難，還會因為意識障礙問題難以自主進食，此時臨床為維護患者機體基礎(chǔ)營養(yǎng)供給，通常以腸外營養(yǎng)或腸內(nèi)營養(yǎng)等方式來滿足其機體營養(yǎng)供需[1-2]。其中，腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)作為重癥腦卒中患者主要營養(yǎng)支持方法，能在不破壞腸道黏膜屏障功能完整性前提下補充營養(yǎng)成分。而患者機體在形成腸黏膜屏障時，腸道菌群會參與其組織形成過程，而腦卒中發(fā)展過程中出現(xiàn)的神經(jīng)遞質(zhì)、胃腸激素分泌紊亂問題會影響菌群的平衡性，并出現(xiàn)菌種異位問題，是致使患者出現(xiàn)炎性反應(yīng)的主要原因[3]。因此，為強化患者腸內(nèi)營養(yǎng)作用，臨床表明可通過補充雙歧桿菌來恢復(fù)其腸道菌群平衡，是糾正其機體炎性反應(yīng)和提高療效的有效方案[4]?；诖?，本次研究以重癥腦卒中患者62例為研究對象并進行臨床分析。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2019年2月～2020年2月期間于我院接受治療的重癥腦卒中患者62例為研究對象，根據(jù)治療方法的不同將其分為觀察組與對照組各31例。其中，觀察組男18例，女13例；年齡50～82歲，平均(68.58±4.62)歲；格拉斯哥昏迷評分(GCS)5～15分，平均(10.23±3.05)分。對照組男17例，女14例；年齡49～84歲，平均(69.75±3.66)歲；GCS評分5～16分，平均(10.77±2.83)分。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

1.2方法：對照組單用腸內(nèi)營養(yǎng)，具體步驟：選擇免疫型制劑，以25 ml/h為 EN初始泵入速度，保證3 d內(nèi)熱卡值達到104.6～125.5 kJ/(kg·d)，設(shè)定蛋白值為1.5～2 g/(kg·d)，控制血糖在7.8～11.1 mmol/L，其中，熱卡預(yù)期值由EN滿足，蛋白預(yù)期值則經(jīng)額外的鼻飼乳清蛋白來實現(xiàn)目標?；颊咝蠩N期間，需每間隔8 h進行1次胃部殘留物檢查，作其胃部殘留物耐受性的評估指標，同時根據(jù)胃部殘留物情況來進行EN泵入速度參數(shù)調(diào)整，如患者每間隔8小時檢測物質(zhì)在其胃部的殘留情況時，假設(shè)胃部殘留物<200 ml，即可加快EN速度；若殘留量在200～500 ml，即可速度不變；若患者出現(xiàn)嚴重腹瀉、嘔吐、誤吸等癥狀時，且胃殘留量超過500 ml，需減慢或停止EN，必要情況下可更換其他EN制劑類型；假設(shè)患者行EN后，3 d內(nèi)無法達到預(yù)期效果時，則采取全腸外營養(yǎng)(TPN)支持。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌片進行治療，0.42 g/次，3次/d雙歧桿菌四聯(lián)活菌片(杭州龍達新科生物制藥有限公司，國藥準字S20060010)予以患者口服，持續(xù)治療14 d。

1.3觀察指標

1.3.1腸道菌群數(shù)量：患者治療14 d后，采取糞便中腸道菌群檢測方法進行檢測，即取適量糞便組織，稱量出1 g。用5ml蒸餾水與待檢組織進行稀釋，完成培養(yǎng)基接種后，測定雙歧桿菌、乳酸桿菌、擬桿菌、腸球菌、腸桿菌數(shù)。

1.3.2炎性反應(yīng)因子：采集適量患者外周靜脈血作檢測標本，進行血清分離后，應(yīng)用免疫吸附試劑盒進行指標測定，得出腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素-1β(IL-1β)、同型半胱氨酸(Hcy)、sI-CAM1含量。

1.3.3營養(yǎng)指標：采集患者外周靜脈血液作檢測標本進行檢驗，得出血清白蛋白(ALB)、血清前白蛋白(PA)、轉(zhuǎn)鐵蛋白(TF)指標進行評估。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1比較兩組患者腸道菌群含量：觀察組患者雙歧桿菌、乳酸桿菌、擬桿菌含量均較對照組高，腸球菌、腸桿菌則較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 比較兩組患者腸道菌群含量

2.2比較兩組患者治療前后的炎性因子指標：經(jīng)對比發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后各項炎性因子指標均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 比較兩組患者治療前后的炎性因子指標

2.3比較兩組患者營養(yǎng)指標：觀察組各項營養(yǎng)指標均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 比較兩組患者營養(yǎng)指標

3 討論

腸道作為人體聚集微生物的主要場所，但是當人體生理出現(xiàn)病理反應(yīng)時，其體內(nèi)會繁殖大量的致病菌，導(dǎo)致菌群出現(xiàn)失調(diào)、異位問題，從而引發(fā)全身炎性反應(yīng)。而重癥腦卒中患者腸道菌體失衡問題更是嚴重，其損害的神經(jīng)功能會改變自身胃腸激素、神經(jīng)遞質(zhì)的分泌，降低患者腸黏膜屏障功能的同時也會提高其并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[5-6]。目前，臨床針對此類病癥患者，通常需要進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持來滿足機體營養(yǎng)所需，不僅能提高患者機體免疫力，還能對腸黏膜起到一定程度的保護效果，從而做好患者腸菌群紊亂的防控措施。與此同時，雙歧桿菌在腸道益生菌中占據(jù)重要地位，將外源性菌體以腸內(nèi)營養(yǎng)方式來進行補充，是增強患者腸道內(nèi)益生菌功能及平衡菌群的有效方案[7]。本研究結(jié)果證實此類方法具有較高可行性，通過增加患者體內(nèi)益生菌數(shù)目和減少致病菌數(shù)目來調(diào)理其腸道菌群，是改善腸道環(huán)境的有效方案。

重癥腦卒中患者機體的模式識別受體會受腸道菌群的紊亂及移位影響而產(chǎn)生結(jié)合反應(yīng)，進而激活其機體炎性反應(yīng)因子，產(chǎn)生一系列嚴重反應(yīng)來加劇神經(jīng)功能損傷程度。其中，TNF-α、IL-1β作為一種細胞因子，是激活炎性反應(yīng)級聯(lián)的介質(zhì)，加速患者機體炎性反應(yīng)因子釋放；Hcy是一種氨基酸，對人體會造成損傷，大量釋放時會損傷患者內(nèi)皮功能和提高腦組織中微循環(huán)的通透程度，促使局部處聚集大量損傷分子[8-9]；ICAM1主要黏附于介導(dǎo)細胞，該細胞因子對腦血管內(nèi)皮細胞中黏附、聚集大量白細胞、氧自由基有促進作用，加劇腦組織的損傷程度[10]。本研究結(jié)果表明臨床所倡導(dǎo)的營養(yǎng)模式聯(lián)合雙歧桿菌，能控制炎性反應(yīng)因子釋放，減輕機體炎性反應(yīng)。此外，益生菌的應(yīng)用還能促進患者腸胃蠕動速率，加快營養(yǎng)物質(zhì)的消化和吸收速度，證實此類方法具有較高可行性。

綜上所述，針對重癥腦卒中患者予以有效腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)，既能平衡其腸道菌群，還能抑制患者機體炎性反應(yīng)激活情況，改善機體營養(yǎng)狀況，值得臨床大力推廣。