互動(dòng)式健康教育對(duì)慢性胃炎患者依從性的影響

張 娟

（定西市人民醫(yī)院，甘肅 定西 743000）

慢性胃炎較常見，是由多種病因引起的消化系統(tǒng)疾病，臨床上呈慢性發(fā)展[1]。任何年齡均可發(fā)病，早期癥狀不典型，因反復(fù)發(fā)作、遷延難愈，已極大降低患者生活質(zhì)量，且存在癌變風(fēng)險(xiǎn)[2]。除了及時(shí)接受科學(xué)診治外，強(qiáng)化健康教育，改變患者的行為、認(rèn)知，不斷提高自我管理能力，一定程度上同樣能改善患者生活質(zhì)量[3]?；?dòng)式健康教育是一種新型的健康教育模式，強(qiáng)調(diào)患者主動(dòng)參與，在護(hù)、患雙向溝通交流的過程中，逐漸加深對(duì)疾病的認(rèn)知程度[4]?；诖?，本研究將互動(dòng)式健康教育應(yīng)用到慢性胃炎患者護(hù)理中，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2019 年3 月—2020 年3 月期間定西市人民醫(yī)院收治的慢性胃炎患者85 例納入本研究，按照患者入院先后順序分成2 組，對(duì)照組：42 例，均行常規(guī)健康教育；研究組：43 例，均行互動(dòng)式健康教育。2 組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 臨床資料比較（）

表1 臨床資料比較（）

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合慢性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②年齡≥18 歲；③有正常溝通能力；④患者知情、同意參與本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往接受過互動(dòng)式健康教育；②伴精神疾病，或惡性腫瘤；③主要臟器功能不全。

1.3 方法

對(duì)照組：均行常規(guī)健康教育。單純口頭叮囑患者用藥方案、飲食禁忌等。

研究組：均行互動(dòng)式健康教育。具體實(shí)施：（1）先了解患者個(gè)人信息、患病情況等，初步建立良好護(hù)患關(guān)系，并制定《互動(dòng)式健康教育實(shí)施方案》，具體內(nèi)容包括慢性胃炎相關(guān)知識(shí)、健康飲食、合理運(yùn)動(dòng)等方面。（2）向患者介紹慢性胃炎相關(guān)知識(shí)，可采取發(fā)放健康手冊(cè)、播放視頻等多樣化方式，幫助患者形成正確認(rèn)知，在此過程中，建議通過提問等方式加強(qiáng)護(hù)患溝通、互動(dòng)。（3）《互動(dòng)式健康教育實(shí)施方案》實(shí)施后，及時(shí)獲得患者反饋，多鼓勵(lì)患者，運(yùn)用自身專業(yè)知識(shí)解答患者提出的問題。（4）階段性考核，每一階段的健康教育結(jié)束后，采取現(xiàn)場提問或在線問卷調(diào)查方式評(píng)估患者慢性胃炎相關(guān)知識(shí)掌握情況，根據(jù)考核結(jié)果，進(jìn)行針對(duì)性健康教育。（5）院外借助網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)平臺(tái)進(jìn)行健康教育，比如創(chuàng)建微信公眾號(hào)，每日發(fā)布慢性胃炎相關(guān)知識(shí)；在線解答患者或患者家屬提出的問題；組建“慢性胃炎溝通交流群”，患者可在微信群里自由發(fā)言，相互溝通。除此之外，每周1 次電話隨訪，評(píng)估患者居家康復(fù)情況、慢性胃炎知識(shí)掌握情況等，調(diào)整健康教育方案，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持健康的生活方式，保持好的精神狀態(tài)。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）依從性比較。完全依從：能完全遵照醫(yī)囑自覺完成各項(xiàng)診護(hù)措施；部分依從：部分情況下不能自覺完成各項(xiàng)診護(hù)措施，需要他人在旁督促；不依從：任何時(shí)候均不能完成各項(xiàng)診護(hù)措施。統(tǒng)計(jì)各組依從率，即完全依從比例+部分依從比例。

（2）干預(yù)前后一般自我效能感量表（General Self-Efficacy Scale，GSES）評(píng)分比較。GSES 包括10 個(gè)條目，總分10～40 分，得分越高，一般自我效能感越高。

（3）隨訪半年復(fù)發(fā)率比較。為期半年隨訪，統(tǒng)計(jì)、對(duì)比各組復(fù)發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析使用SPSS 23.0。計(jì)量資料（對(duì)應(yīng)本研究中的GSES 評(píng)分等）符合正態(tài)分布，均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較行獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較行配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（對(duì)應(yīng)本研究中的依從性、復(fù)發(fā)率等）用n（%）表示，組間比較行卡方檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 依從性比較

研究組依從率95.35%，顯著高于對(duì)照組78.57%（P＜0.05），見表2。

表2 依從性比較 例（%）

2.2 干預(yù)前后GSES 評(píng)分比較

干預(yù)前，2 組GSES 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，2 組GSES 評(píng)分均大于干預(yù)前（P＜0.05），且研究組GSES 評(píng)分大于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 干預(yù)前后GSES 評(píng)分比較（，分）

表3 干預(yù)前后GSES 評(píng)分比較（，分）

2.3 隨訪半年復(fù)發(fā)率比較

隨訪半年，研究組復(fù)發(fā)率6.98%（3/43）低于對(duì)照組23.81%（10/42）（χ2=4.647，P=0.031）。

3 討論

3.1 互動(dòng)式健康教育能明顯提高慢性胃炎患者的依從性

慢性胃炎呈慢性進(jìn)程，臨床治療是一個(gè)長期的過程，需要根據(jù)病情進(jìn)展適時(shí)調(diào)整。研究指出[6]，若想徹底控制慢性胃炎，減少復(fù)發(fā)，除了正確的診療外，更需要患者具有良好依從性，能主動(dòng)、積極配合臨床各項(xiàng)診護(hù)措施。影響慢性胃炎患者依從性的因素較多，比如對(duì)慢性胃炎沒有足夠的認(rèn)知、不理解臨床治療方案等[7]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不斷向前發(fā)展，越來越多研究均指出，針對(duì)性的健康教育能糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，轉(zhuǎn)變其治療觀念、態(tài)度，能認(rèn)識(shí)到主動(dòng)配合治療的重要性及遵從醫(yī)囑的必要性，從而提高患者對(duì)診護(hù)的依從性。若采取常規(guī)健康教育，僅進(jìn)行口頭宣教，部分患者可能難以完全理解健康教育內(nèi)容，或隨著時(shí)間推移出現(xiàn)遺忘情況，患者積極性不高，因此，加入護(hù)、患雙向互動(dòng)環(huán)節(jié)，通過建立護(hù)患信任關(guān)系，使患者以一種更加積極正向的態(tài)度參與其中，積極配合醫(yī)護(hù)人員，能更準(zhǔn)確理解健康教育內(nèi)容，而認(rèn)知改變與正確健康信念的建立，能幫助患者更長久堅(jiān)持治療，減少不遵醫(yī)行為。

3.2 互動(dòng)式健康教育能顯著增強(qiáng)慢性胃炎患者的一般自我效能感

常規(guī)健康教育形式以口頭宣教為主，是患者被動(dòng)學(xué)習(xí)的過程。互動(dòng)式健康教育則強(qiáng)調(diào)患者的主動(dòng)性與護(hù)、患互動(dòng)性，是建立在護(hù)、患關(guān)系平等基礎(chǔ)上的健康教育活動(dòng)，能有效激發(fā)主動(dòng)參與的意識(shí)、行為，有效轉(zhuǎn)變了常規(guī)健康教育模式的隨機(jī)性、機(jī)械性，不斷引導(dǎo)患者主動(dòng)采取能維護(hù)自身健康的行為，能以更加積極的態(tài)度、行為去應(yīng)對(duì)康復(fù)過程中遇到的“阻礙”，對(duì)治療效果充滿期待。本研究將互動(dòng)式健康教育用于慢性胃炎患者臨床護(hù)理中，結(jié)果顯示，干預(yù)后，2 組GSES 評(píng)分均大于干預(yù)前（P＜0.05），且研究組GSES 評(píng)分[（32.55±7.94）分]大于對(duì)照組[（27.74±7.23）分]（P＜0.05）。這說明，與常規(guī)健康教育模式相比，應(yīng)用互動(dòng)式健康教育，能顯著性增強(qiáng)慢性胃炎患者一般自我效能感。此項(xiàng)研究結(jié)果與王錫菊[8]研究結(jié)果基本一致，其將270 例慢性胃炎患者作為研究對(duì)象，并隨機(jī)分成2 組，對(duì)照組135 例均行常規(guī)健康教育，觀察組均行基于回饋理論的健康教育，干預(yù)后觀察組自我效能評(píng)分明顯高于對(duì)照組。

3.3 互動(dòng)式健康教育能預(yù)防慢性胃炎復(fù)發(fā)

互動(dòng)式健康教育模式較靈活，主要是增加護(hù)、患互動(dòng)，醫(yī)護(hù)人員在此過程中起到一種積極正向引導(dǎo)的作用[9]。該模式能在幫助患者獲取更多慢性胃炎相關(guān)知識(shí)的同時(shí)，顯著性提高患者參與其中的積極性，堅(jiān)定治療與徹底康復(fù)的信念。隨著患者自律性、自我管理能力的提高，逐漸養(yǎng)成健康生活方式，從而實(shí)現(xiàn)慢性胃炎長期、良好控制，保持治療效果，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)明顯降低。除此之外，患者出院后，仍然能夠經(jīng)由網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)繼續(xù)獲取慢性胃炎有關(guān)健康信息，實(shí)時(shí)獲得專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的幫助，從而及時(shí)、有效解決生活中遇到的慢性胃炎相關(guān)問題。而醫(yī)護(hù)人員定期隨訪，能起到督促作用，提高患者的健康依從性與自我防護(hù)意識(shí)，遵照醫(yī)囑進(jìn)行慢性胃炎防護(hù)，進(jìn)而降低了疾病復(fù)發(fā)幾率。本研究將互動(dòng)式健康教育用于慢性胃炎患者臨床護(hù)理中，結(jié)果顯示，隨訪半年，研究組復(fù)發(fā)率6.98%（3/43）低于對(duì)照組23.81%（10/42）（χ2=4.647，P=0.031）。

綜上所述，慢性胃炎接受互動(dòng)式健康教育，依從性提高，一般自我效能感增強(qiáng)，且隨訪半年復(fù)發(fā)率低。