苓甘五味姜辛湯聯(lián)合三子養(yǎng)親湯加減治療慢性咳嗽的臨床療效

崔佳賓，李金鵬，張東倉(cāng)，茍?jiān)缙?/p>

（1.甘肅省通渭縣中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 定西 743300；2.甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

慢性咳嗽臨床表現(xiàn)是反復(fù)單一咳嗽偶有咳喘、咳痰，病程持續(xù)時(shí)長(zhǎng)≥8 周，肺部影像學(xué)分析卻無(wú)顯著的肺部病理變化，常常被誤診，為呼吸科較為常見(jiàn)的疾病[1]。臨床上西醫(yī)多以應(yīng)用激素類(lèi)藥物、抗組胺藥、抗生素、抗反流藥進(jìn)行治療以達(dá)到消炎、止咳、解痙平喘的效果[2]，藥物依賴(lài)性強(qiáng)。使用此類(lèi)藥品進(jìn)行治療，現(xiàn)階段短期內(nèi)可快速起作用，但停藥后反復(fù)咳嗽，藥物依賴(lài)性強(qiáng)，不良反應(yīng)發(fā)生率高[3]，臨床效果并不理想，可控制癥狀但無(wú)法根治疾病。近年來(lái)，中藥治療呼吸內(nèi)科疾病取得較好的療效，越來(lái)越得到老百姓的認(rèn)可。甘肅省通渭縣中醫(yī)醫(yī)院使用苓甘五味姜辛湯聯(lián)合三子養(yǎng)親湯加減治慢性咳嗽獲得較好成效，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組《咳嗽的診斷與治療指南（2009）》[4]，以咳嗽做主要癥狀或唯一癥狀，聽(tīng)診肺部無(wú)明顯啰音，胸部X 線(xiàn)片檢查無(wú)明顯異常，知情同意自愿完成本研究并簽訂責(zé)任書(shū)者。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

由支氣管炎、肺炎、肺結(jié)核等疾病引起的咳嗽者；排斥中藥者；不能完成整個(gè)治療過(guò)程者；有嚴(yán)重心腦血管疾病患者肺功能不全者；有認(rèn)知障礙，醫(yī)從性差，失訪者。

1.3 臨床情況

隨機(jī)性選擇甘肅省通渭縣中醫(yī)醫(yī)院呼吸科2019年10 月—2020 年10 月診斷為慢性咳嗽的病人80人，以等距抽樣法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各40 人。實(shí)驗(yàn)組中男性18 例，女性22 例，年齡21～78 歲，平均（53.68±3.45）歲，病程3 月～6 年，平均（2.14±2.33）年；對(duì)照組中男性21 例，女性19 例，年齡19～76 歲，平均（57.46±6.91）歲，病程2 個(gè)月～7 年，平均（2.35±1.54）年。將2 組受試者一般資料進(jìn)行對(duì)照分析，表示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2 治療方法

2.1 實(shí)驗(yàn)組

實(shí)驗(yàn)組給予苓甘五味姜辛湯聯(lián)合三子養(yǎng)親湯加減治療，組方：茯苓12 g，甘草9 g，五味子5 g，干姜9 g，細(xì)辛5 g，紫蘇子10 g，白芥子10 g，萊菔子10 g。根據(jù)患者癥狀進(jìn)行加減，惡風(fēng)寒者加防風(fēng)10 g、黃芪10 g；頻繁咳嗽者加苦杏仁6 g、灸麻黃6 g。每天一劑，中藥煎藥機(jī)煎服，取200 mL 藥汁分兩次服用。為避免患者煎制時(shí)長(zhǎng)、方法不同，醫(yī)院進(jìn)行統(tǒng)一中藥煎藥機(jī)煎制，連續(xù)服用1 個(gè)月。

2.2 對(duì)照組

對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療，復(fù)方甲氧那敏膠囊（長(zhǎng)興制藥），每天3 次，每頓2 粒吞服，連續(xù)吞服1 個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

比較兩組臨床療效，咳嗽緩解及消失時(shí)間，不良反應(yīng)（頭暈、惡心、嘔吐、嗜睡）發(fā)生情況。

治愈：患者咳嗽癥狀停止，2 周內(nèi)未反復(fù)，視為痊愈；顯效：患者咳嗽癥狀趨于消失僅有時(shí)發(fā)生；無(wú)效：咳嗽癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)甚至加重。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0 進(jìn)行比較分析。選用恰當(dāng)?shù)慕y(tǒng)計(jì)學(xué)方法，計(jì)量資料以（）表示，采用方差分析、t 檢驗(yàn)、配對(duì)t 檢驗(yàn)。

5 結(jié)果

5.1 2 組臨床療效比較

實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組總的有效率分別為97.5%、82.5%；2 組之間治療效果進(jìn)行比較，實(shí)驗(yàn)組有效率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 2 組臨床療效比較（）

表1 2 組臨床療效比較（）

5.2 咳嗽減輕時(shí)間及消失時(shí)間比較

連續(xù)服藥后即使癥狀減輕或者消失也需堅(jiān)持完成一個(gè)月治療，在此期間對(duì)照組咳嗽減輕時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間相對(duì)實(shí)驗(yàn)組要長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 咳嗽減輕時(shí)間及消失時(shí)間比較（）

表2 咳嗽減輕時(shí)間及消失時(shí)間比較（）

5.3 藥物不良反應(yīng)比較

連續(xù)服藥1 個(gè)月中，實(shí)驗(yàn)組中有1 人服用中藥中期產(chǎn)生嘔吐癥狀，無(wú)患者產(chǎn)生頭暈、嗜睡，副反應(yīng)發(fā)生率為2.5%；對(duì)照組中有2 人產(chǎn)生頭暈，1 人產(chǎn)生嗜睡癥狀，1 人產(chǎn)生嘔吐癥狀，副反應(yīng)發(fā)生率為12.5%。兩組均未對(duì)不良反應(yīng)采取任何干預(yù)、治療，第二日癥狀消失。將兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較對(duì)照組的副反應(yīng)率要高于實(shí)驗(yàn)組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 藥物不良反應(yīng)比較

6 討論

慢性咳嗽致病因素多樣，在診療中表現(xiàn)各有差異，反復(fù)難愈?？人云鋵?shí)是人體自身防衛(wèi)體制，是由迷走神經(jīng)引發(fā)的神經(jīng)興奮，能夠幫助人類(lèi)實(shí)時(shí)有效地把氣管內(nèi)的異物排除之外[5]。有文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為，慢性咳嗽不僅與過(guò)敏性咳嗽相關(guān)，也與呼吸以外的疾病存在部分的相關(guān)性[6]。偶然不嚴(yán)重的咳嗽往往不能夠引起人們的重視，對(duì)平時(shí)的工作生活影響較小，但隨著咳嗽加重就會(huì)影響平時(shí)的生活和工作，嚴(yán)重時(shí)引起肺氣腫等疾病，更有甚者會(huì)威脅到患者生命，造成嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)。目前，西醫(yī)西藥尚無(wú)根治慢性咳嗽的良藥，還是把緩解癥狀作為首要任務(wù)，常規(guī)使用化痰止咳藥物、對(duì)癥抗感染等，由于長(zhǎng)期服用藥物停藥后容易反復(fù)，患者對(duì)西醫(yī)治療慢性咳嗽的療效并不滿(mǎn)意，并且長(zhǎng)期使用抗生素亦會(huì)增加耐藥性的風(fēng)險(xiǎn)，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重。

中醫(yī)認(rèn)為慢性咳嗽病程長(zhǎng)，難愈往往伴隨其他臟器存在兼證，應(yīng)屬“久咳”“內(nèi)傷咳嗽”范疇[7]。中醫(yī)基礎(chǔ)理論把咳嗽發(fā)病病因總結(jié)為感受外邪和臟腑內(nèi)傷，由于外因所引發(fā)的咳嗽被稱(chēng)作外感咳嗽，因?yàn)榕K腑的調(diào)節(jié)功能失常引發(fā)的咳嗽被稱(chēng)作內(nèi)傷咳嗽。內(nèi)傷咳嗽常因治療不當(dāng)病程日久，頻繁發(fā)作而發(fā)展為慢性頑固性咳嗽。慢性咳嗽可歸為中醫(yī)辨證的內(nèi)傷咳嗽，主要因?yàn)榕K腑功能失衡代謝異常，其病理為“痰飲”作怪引起。楊春艷等[8]認(rèn)為慢性咳嗽?xún)?nèi)因氣陽(yáng)虛弱，不耐風(fēng)寒，外因陽(yáng)虛再遇風(fēng)寒，從而引起咳嗽不止，應(yīng)以宣肺止咳、祛風(fēng)散寒、氣化固表為準(zhǔn)則。苓甘五味姜辛湯為東漢時(shí)期名醫(yī)張仲景《金匱要略》中經(jīng)典，主要針對(duì)寒濕內(nèi)存引起的咳嗽。輔以三子養(yǎng)親湯溫肺化飲，降氣消食。根據(jù)患者癥狀使用茯苓12 g、甘草9 g、五味子5 g、干姜9 g、細(xì)辛5 g、紫蘇子10 g、白芥子10 g、萊菔子10 g 進(jìn)行加減，惡風(fēng)寒者加防風(fēng)10 g、黃芪10 g；頻繁咳嗽者加苦杏仁6 g、灸麻黃6 g。每日一劑，水煎服，取200 mL 藥汁分2次早晚服用，起到宣肺止咳、祛風(fēng)散寒，溫肺化飲之功效。劉新宇和李俐[9]則通過(guò)臨床積累研究認(rèn)為慢性咳嗽的發(fā)生多因余邪尚存、停阻肺臟，內(nèi)臟空虛、虛中夾實(shí)引起，臨床上應(yīng)以康富正氣，抑制邪氣為重點(diǎn)。針對(duì)首次治療方法不正確的患者，考慮南方空氣濕度大及人們生活習(xí)性等因素，認(rèn)為多數(shù)慢性咳嗽的發(fā)生是寒濕困肺所引起，使用內(nèi)服止嗽散合苓甘五味姜辛湯，以及配合三子養(yǎng)親湯加減，配合熱敷鹽袋治療已達(dá)到散寒通絡(luò)的效果。有藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)甘草中甘草酸、甘草苷可以控制中樞系統(tǒng)達(dá)到鎮(zhèn)咳作用，并且可以抑制呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生分泌物幫助咳出痰液，減輕肺部支氣管炎性反應(yīng)的發(fā)生，起到化痰鎮(zhèn)咳的作用[10-11]；干姜可以通過(guò)溫肺化飲作用有效的緩解咳嗽；五味子通過(guò)控制呼吸道平滑肌的敏感性幫助痰液排出，達(dá)到緩解咳嗽癥狀的效果。

綜上所述，本研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者的有效率、咳嗽減輕時(shí)間、消失時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，不良反應(yīng)少，主要不良反應(yīng)為患者長(zhǎng)期服用中藥后的惡心嘔吐癥狀，不用特殊治療亦可緩解。本研究與王麗娟等[12-13]報(bào)道的使用苓甘五味姜辛湯對(duì)慢性咳嗽治療能取得良好效果的結(jié)果相符。通過(guò)研究表明苓甘五味姜辛湯聯(lián)合三子養(yǎng)親湯治療慢性咳嗽能有效減輕咳嗽，有效率高，不良反應(yīng)少，值得推廣。