255例結(jié)腸帶蒂息肉內(nèi)鏡下表現(xiàn)與病理分析

張 琦, 張姝翌, 田正剛, 李 文

(天津市人民醫(yī)院 消化內(nèi)科2, 天津, 300000)

結(jié)腸息肉是結(jié)腸黏膜表面突向腸腔內(nèi)的息肉樣病變, 臨床上較為常見(jiàn)，依據(jù)病理特征分為腺瘤性和非腺瘤性息肉，其中腺瘤性息肉屬于癌前病變，尤其是病理提示高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變或中重度不典型增生的高危息肉，需要重點(diǎn)關(guān)注，其癌變風(fēng)險(xiǎn)較高，一旦發(fā)現(xiàn)，建議內(nèi)鏡下切除，以降低其進(jìn)展為結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。結(jié)腸息肉好發(fā)于左半結(jié)腸，尤其以乙狀結(jié)腸最為常見(jiàn)[3], 直徑越大的息肉往往癌變風(fēng)險(xiǎn)越高[4]。根據(jù)內(nèi)鏡下息肉有無(wú)蒂，可將其分為無(wú)蒂、亞蒂、短蒂、長(zhǎng)蒂等多種類型，不同形態(tài)的結(jié)腸帶蒂息肉治療方式有所不同[5]。本研究分析結(jié)腸帶蒂息肉的內(nèi)鏡下表現(xiàn)、臨床特征和病理結(jié)果，探討結(jié)腸帶蒂息肉中高危息肉的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年1月—2022年1月天津市人民醫(yī)院內(nèi)鏡診療中心收治的255例結(jié)腸帶蒂息肉患者(297枚息肉)的臨床特征，記錄患者臨床特征、息肉內(nèi)鏡下表現(xiàn)(見(jiàn)圖1)與息肉病理檢查結(jié)果(圖2)。病理提示高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變或中重度不典型增生的息肉為高危息肉。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 術(shù)前經(jīng)結(jié)腸鏡檢查診斷為結(jié)腸帶蒂息肉者; ② 術(shù)前完善相關(guān)檢查化驗(yàn)，簽署知情同意書，接受內(nèi)鏡下診治者。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 術(shù)前檢查化驗(yàn)提示有內(nèi)鏡下診治禁忌證者; ② 有家族性腺瘤樣息肉病、黑斑息肉綜合征者; ③ 因腸道準(zhǔn)備較差、不能耐受等原因?qū)е挛茨苄腥Y(jié)腸檢查或內(nèi)鏡下息肉切除者。

A: 結(jié)腸短蒂息肉; B: 結(jié)腸長(zhǎng)蒂息肉; C: 頭端表面完全充血; D: 較大頭端帶蒂息肉尼龍圈預(yù)處理后切除。圖1 結(jié)腸帶蒂息肉內(nèi)鏡下表現(xiàn)

A: 高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變; B: 低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變; C: 增生性息肉; D: 錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉。圖2 結(jié)腸帶蒂息肉病理表現(xiàn)

1.2 方法

術(shù)前準(zhǔn)備: 規(guī)范患者結(jié)腸鏡診治術(shù)前腸道準(zhǔn)備，指導(dǎo)患者飲食及服用瀉藥方式，術(shù)前24 h攝入清流食, 20: 00后禁食，診治前分2次口服瀉藥聚乙二醇電解質(zhì)散，必要時(shí)調(diào)整服用瀉藥的時(shí)間及劑量直至患者腸道準(zhǔn)備滿意。

結(jié)腸鏡診治及病理診斷: 本研究選用奧林巴斯290型電子結(jié)腸鏡進(jìn)行診治，將納入的患者行全結(jié)腸檢查，詳細(xì)記錄帶蒂息肉位置、頭端大小、蒂長(zhǎng)短及表面有無(wú)完全充血等信息。然后采用尼龍圈套扎或鈦夾夾閉近腸壁側(cè)蒂部后行圈套器電凝電切，或直接予以圈套器電凝電切，根據(jù)術(shù)后出血情況予以鈦夾止血等措施，將切下標(biāo)本放置于盛有10%福爾馬林中性固定液的標(biāo)本瓶中送檢病理科，詳細(xì)記錄術(shù)后息肉病理檢查結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn); 采用多因素Logistic回歸分析探討危險(xiǎn)因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般臨床資料、內(nèi)鏡下表現(xiàn)及病理檢查結(jié)果

255例患者中(檢出并內(nèi)鏡下切除結(jié)腸帶蒂息肉297枚)，男182例，女73例，年齡21～84歲，平均60.3歲; ≤44歲患者21例, 45～59歲患者84例, ≥60歲患者150例。大多數(shù)結(jié)腸帶蒂息肉位于左半結(jié)腸，蒂長(zhǎng)度大多數(shù)小于1 cm, 頭端直徑大多數(shù)為>1～<2 cm, 病理檢查結(jié)果以腺瘤性息肉居多，見(jiàn)表1。病理檢查結(jié)果顯示，腺瘤性息肉259枚(87.2%), 增生性息肉25枚(8.4%), 其他類型息肉(錯(cuò)構(gòu)瘤性、潴留性、炎性等)13枚4.4%)。

表1 內(nèi)鏡下結(jié)腸帶蒂息肉的特征[n(%)]

2.2 高危息肉的影響因素分析

不同性別及年齡患者的高危息肉占比比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 是否合并結(jié)直腸癌病史、息肉不同位置、息肉蒂不同長(zhǎng)度、息肉不同頭端直徑、息肉表面是否完全充血患者的高危息肉占比比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01), 見(jiàn)表2。

表2 高危息肉的影響因素分析[n(%)]

2.3 高危息肉的多因素Logistic回歸分析

頭端直徑>1～<2 cm和頭端直徑≥2 cm是高危息肉的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，提示結(jié)腸帶蒂息肉頭端越大，高危息肉的風(fēng)險(xiǎn)越大，癌變潛能也越高，須盡早行內(nèi)鏡切除術(shù)并明確病理類型，并制訂后續(xù)治療及隨訪方案。同時(shí)，合并結(jié)直腸癌病史是高危息肉的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，合并結(jié)直腸癌病史的結(jié)腸帶蒂息肉癌變潛能高，因此結(jié)直腸癌術(shù)前或術(shù)后應(yīng)盡早安排內(nèi)鏡下息肉切除，以降低息肉癌變的風(fēng)險(xiǎn)，見(jiàn)表3。

表3 高危息肉的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

結(jié)直腸息肉能夠進(jìn)展為結(jié)直腸癌，病理提示高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變或中重度不典型增生等類型的高危息肉更應(yīng)引起臨床醫(yī)生警惕，需盡早行內(nèi)鏡下切除術(shù)以降低結(jié)直腸癌的發(fā)病率[6]。結(jié)腸帶蒂息肉形態(tài)特殊，出血風(fēng)險(xiǎn)高，內(nèi)鏡下治療方式也不同，經(jīng)尼龍圈或金屬夾預(yù)處理是常見(jiàn)治療手段，能有效降低術(shù)中及術(shù)后出血量[7], 同時(shí)加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理有利于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[8]。首次結(jié)腸鏡檢查過(guò)程中需詳細(xì)記錄結(jié)腸帶蒂息肉的位置、蒂長(zhǎng)短、頭端大小及表面情況等內(nèi)鏡下特征，有利于評(píng)估癌變風(fēng)險(xiǎn)，安排內(nèi)鏡下切除時(shí)間，選擇內(nèi)鏡下切除方式，針對(duì)預(yù)估癌變風(fēng)險(xiǎn)較高的結(jié)腸帶蒂息肉，內(nèi)鏡下須完整切除且盡量避免無(wú)法獲取病理標(biāo)本的單純尼龍圈套扎的治療方式。

研究[9-10]顯示，結(jié)腸息肉好發(fā)于中老年男性患者，且大多位于左半結(jié)腸。本研究共納入255例患者，檢出并行內(nèi)鏡下切除結(jié)腸帶蒂息肉297枚，結(jié)果顯示，結(jié)腸帶蒂息肉好發(fā)于男性老年患者，且多位于左半結(jié)腸，提示本研究結(jié)果與總體結(jié)腸息肉特征相符，對(duì)此類人群需要重點(diǎn)篩查，盡可能行全結(jié)腸檢查，且重點(diǎn)關(guān)注左半結(jié)腸，以降低漏診率。本研究顯示，結(jié)腸帶蒂息肉病理結(jié)果多為腺瘤性息肉(87.2%, 259/297), 有較高的癌變風(fēng)險(xiǎn)，因此應(yīng)盡早行內(nèi)鏡下切除術(shù)。

本研究對(duì)結(jié)腸帶蒂息肉中的高危息肉影響因素進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，是否合并結(jié)直腸癌病史、息肉不同位置、息肉蒂不同長(zhǎng)度、息肉不同頭端大小、息肉表面是否完全充血患者的高危息肉占比比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01), 隨后將上述因素納入多因素Logistic分析，結(jié)果顯示，頭端直徑>1～<2 cm、頭端直徑≥2 cm及合并結(jié)直腸癌病史是高危息肉的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，提示頭端越大及合并結(jié)直腸癌病史的患者的高危息肉患病風(fēng)險(xiǎn)越高，癌變的潛能也越高。本研究顯示，一部分頭端較大的結(jié)腸帶蒂息肉病理檢查常提示為增生性息肉或錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉，但單純內(nèi)鏡下評(píng)估息肉類型存在一定風(fēng)險(xiǎn)，仍需明確病理診斷，以降低息肉癌變的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于合并結(jié)直腸癌病史的結(jié)腸帶蒂息肉，結(jié)直腸癌術(shù)前或術(shù)后也應(yīng)盡早安排內(nèi)鏡下息肉切除，并確定相應(yīng)隨訪復(fù)查時(shí)間。研究[11-12]顯示，左半結(jié)腸的結(jié)腸息肉有更高的癌變潛能。結(jié)腸帶蒂位置、蒂長(zhǎng)度及表面是否完全充血的影響因素在多因素分析中差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但這些因素可能也是高危息肉的危險(xiǎn)因素，需要臨床醫(yī)師重點(diǎn)關(guān)注及進(jìn)一步研究。

本研究為單一中心的回顧性研究，且病例數(shù)較少，得出的結(jié)論需要進(jìn)一步評(píng)估，但本研究創(chuàng)新性地將結(jié)腸帶蒂息肉的鏡下表現(xiàn)、臨床特征和病理檢查結(jié)果相結(jié)合，分析結(jié)腸帶蒂息肉中的高危息肉的危險(xiǎn)因素，為結(jié)腸帶蒂息肉的研究提供了參考。

綜上所述，結(jié)腸帶蒂息肉多位于左半結(jié)腸，蒂長(zhǎng)度多小于1 cm，頭端直徑多為>1～<2 cm, 病理檢查證實(shí)多為腺瘤性息肉。頭端越大的結(jié)腸帶蒂息肉癌變風(fēng)險(xiǎn)越高，應(yīng)盡早行內(nèi)鏡下切除術(shù)并明確病理結(jié)果。合并結(jié)直腸癌病史患者的結(jié)腸帶蒂息肉癌變風(fēng)險(xiǎn)也較高，在結(jié)直腸癌術(shù)前或術(shù)后應(yīng)盡早安排內(nèi)鏡下息肉切除，以降低息肉癌變風(fēng)險(xiǎn)。