IKAP健康管理模式對(duì)胃黏膜輕度異型增生患者病理形態(tài)和臨床經(jīng)過(guò)的影響

蔣田華, 焦秀萍, 於曉平, 廖月霞

(1. 揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院 健康管理中心, 江蘇 揚(yáng)州, 225001;2, 揚(yáng)州大學(xué) 護(hù)理學(xué)院 公共衛(wèi)生學(xué)院, 江蘇 揚(yáng)州, 225009)

慢性胃炎是消化系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，若患者較長(zhǎng)時(shí)間未認(rèn)真治療會(huì)出現(xiàn)胃黏膜異常增生，其為一種可發(fā)展為胃癌的癌前病變，通常在電子纖維胃鏡下偶然發(fā)現(xiàn)，最終依賴(lài)病理組織學(xué)檢查進(jìn)行診斷和鑒別診斷[1-4]。近年來(lái)，越來(lái)越多的醫(yī)務(wù)人員將IKAP健康管理模式引入臨床醫(yī)療服務(wù)體系中，醫(yī)技人員可以精確掌握患者相關(guān)信息，并實(shí)行個(gè)性化的診療方案，通過(guò)IKAP理論使患者接受相關(guān)疾病知識(shí)教育、參與疾病管理和改變其不良行為及生活方式[5]。目前，IKAP模式在孕產(chǎn)婦管理、慢性病及腫瘤患者管理中均顯示了可行性和有效性[6-8], 但關(guān)于其在胃黏膜輕度異型增生(MDGM)患者管理中應(yīng)用的相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道較少。故本研究構(gòu)建MDGM患者的健康管理模式，觀察IKAP管理在胃輕度異型增生患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院2019年6月—2020年 6 月診治的100例MDGM患者作為研究對(duì)象，男78例，女22例; 年齡36～73歲，平均年齡(54.46±9.43)歲; 吸煙36例，經(jīng)常飲酒57例; MDGM患者平均體質(zhì)量指數(shù)(BMI)為(24.93±2.93) kg/m2。MDGM患者的治療原則是消炎止酸殺幽門(mén)螺桿菌(Hp)。

本研究對(duì)象均簽署知情同意書(shū)，能配合研究，真實(shí)反映患者意愿。調(diào)查共發(fā)放100 份問(wèn)卷，收回有效問(wèn)卷100 份。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 愿意接受消化內(nèi)鏡檢查者; ② 年齡18～75歲者; ③ 語(yǔ)言表達(dá)清晰，有自主行為能力者; ④ 受檢者及家屬知情同意，自愿參加本研究者; ⑤ 簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 重度認(rèn)知功能受損者; ②無(wú)法通過(guò)語(yǔ)言或書(shū)寫(xiě)表達(dá)自主意愿者; ③ 入組前后有胃部手術(shù)史患者; ④ 計(jì)劃懷孕、妊娠或處于哺乳期的患者; ⑤ 患有嚴(yán)重肝、腎功能不全等影響本試驗(yàn)的疾病患者; ⑥ 其他原因?qū)е聼o(wú)法或不愿意接受本研究者。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)審核通過(guò)(倫理學(xué)編號(hào): 2020-YKL04-Y016)。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法: 根據(jù)隨機(jī)分組原則，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組(IKAP健康管理模式)和對(duì)照組(常規(guī)護(hù)理)，每組50例。常規(guī)健康管理包括檢查后注意事項(xiàng)、健康教育、用藥方式、生活方式改變、心理干預(yù)等; 干預(yù)組患者在接受常規(guī)健康管理的基礎(chǔ)上，給予基于 IKAP 理論的健康干預(yù)，干預(yù)時(shí)間6個(gè)月。

1.2.2 制訂MDGM健康問(wèn)卷: 采用問(wèn)卷調(diào)查、多因素分析等方法分析MDGM患者的生理、心理、行為以及社會(huì)支持等特點(diǎn)，分析其相關(guān)危害因素，定義其健康促進(jìn)行為及危害健康行為，豐富慢病患者生理、心理、行為及社會(huì)學(xué)相關(guān)理論基礎(chǔ)。參考國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院5名專(zhuān)家咨詢(xún)結(jié)果，自行設(shè)計(jì)MDGM健康問(wèn)卷。

問(wèn)卷包括7個(gè)部分: 第1個(gè)部分為一般資料，包括年齡、婚姻狀況、文化程度、工作性質(zhì)、睡眠時(shí)間、運(yùn)動(dòng)情況、飲酒量、吸煙史、家族史、MDGM相關(guān)知識(shí)等; 第2個(gè)部分為消化系統(tǒng)體檢知識(shí)調(diào)查表，包括體檢項(xiàng)目?jī)?nèi)容、檢查最佳年齡及頻率、消化系統(tǒng)癥狀觀察、胃癌的有效檢查方法等; 第3個(gè)部分為消化系統(tǒng)體檢信念調(diào)查表; 第4個(gè)部分為消化系統(tǒng)體檢行為調(diào)查表; 第5個(gè)部分為MDGM健康相關(guān)知識(shí)調(diào)查表; 第6個(gè)部分為MDGM健康相關(guān)行為調(diào)查表; 第7個(gè)部分為MDGM健康相關(guān)信念調(diào)查表。各條目均采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，所有條目得分經(jīng)過(guò)線性轉(zhuǎn)換后，總分為45～244分，得分越高表示患者健康管理水平越高。

1.2.3 MDGM患者IKAP健康干預(yù)方案制訂: 應(yīng)用IKAP理論建立MDGM健康管理模式，實(shí)施綜合健康干預(yù)，制訂有效的MDGM綜合干預(yù)方案，見(jiàn)表1。

表1 MDGM綜合干預(yù)方案

1.3 MDGM病理形態(tài)檢查

MDGM患者干預(yù)前、干預(yù)半年后復(fù)查均進(jìn)行電子胃鏡檢查，并采集活檢標(biāo)本送病理科進(jìn)行病理檢查。

1.4 Hp檢測(cè)

1.4.1 主要步驟: 采用13C-尿素呼氣試驗(yàn)檢測(cè)Hp?；颊咂磷『粑?0 s以上，然后呼出前半段氣體，棄去，再把肺部的末段氣體吹進(jìn)集氣袋內(nèi)，直至氣袋充滿(mǎn)后，立即蓋緊集氣袋。吞服尿素13C顆粒劑，服藥后應(yīng)保持靜坐，等待30 min。收集第2次氣體(操作步驟同第1次氣體收集)，將2袋氣體在相關(guān)儀器上進(jìn)行檢測(cè)，儀器自動(dòng)顯示檢測(cè)結(jié)果。

1.4.2 檢測(cè)結(jié)果判讀: 臨床上根據(jù)測(cè)定服藥前后呼氣樣本中13CO2/12CO2濃度比的變化量判斷是否感染Hp。計(jì)算公式為超基準(zhǔn)值(‰)=[(樣氣13CO2濃度/樣氣12CO2濃度)-(底氣13CO2濃度/底氣12CO2濃度)/(國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)13CO2濃度/國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)12CO2濃度)]×1 000‰, 式中國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)指Pee Dee Belemnite, 代表13C的天然豐度。一般采用超基準(zhǔn)值4.0作為分界值, ≥4.0為Hp陽(yáng)性, <4.0為Hp陰性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 MDGM患者胃鏡病理檢查結(jié)果及抗Hp治療效果

干預(yù)前，胃鏡病理報(bào)告結(jié)果顯示: 病變位于黏膜層和黏膜下層，胃黏膜細(xì)胞和腺體廣泛增生，有輕度異型，并有大量炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)(見(jiàn)圖1A、B)。IKAP干預(yù)半年后，胃鏡病理報(bào)告結(jié)果顯示: 胃黏膜細(xì)胞和腺體無(wú)破壞，未見(jiàn)輕度異型，僅見(jiàn)極少量炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)(見(jiàn)圖1C、D)。根據(jù)上述病理特點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)MDGM患者在對(duì)照組中逆轉(zhuǎn)7例(14.0%), 干預(yù)組逆轉(zhuǎn)40例(80.0%), 干預(yù)組逆轉(zhuǎn)比率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=43.717,P<0.001), 提示經(jīng)IKAP管理后MDGM病情明顯好轉(zhuǎn)。

A: 干預(yù)前MDGM(放大100倍); B: 干預(yù)前MDGM(放大400倍); C: IKAP干預(yù)后逆轉(zhuǎn)正常(放大100倍); D: IKAP干預(yù)后逆轉(zhuǎn)正常(放大400倍)。圖1 干預(yù)前后MDGM病理檢查結(jié)果(光鏡)

對(duì)照組干預(yù)前Hp陽(yáng)性例數(shù)11例，常規(guī)管理后Hp陽(yáng)性例數(shù)7例, 2組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.084,P=0.298)。IKAP干預(yù)組干預(yù)前Hp陽(yáng)性例數(shù)12例，干預(yù)后Hp陽(yáng)性例數(shù)2例。干預(yù)后，干預(yù)組Hp陽(yáng)性例數(shù)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.038,P=0.004)。該結(jié)果提示經(jīng)IKAP管理后MDGM患者的抗Hp治療效果明顯增強(qiáng)。

2.2 MDGM患者自我健康管理水平

干預(yù)前, 2組體檢信念、體檢行為、MDGM健康知識(shí)、MDGM健康行為和MDGM健康信念評(píng)分和總分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，干預(yù)組上述指標(biāo)評(píng)分、總分均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 對(duì)照組干預(yù)前后評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，干預(yù)組上述指標(biāo)評(píng)分、總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者不同干預(yù)模式前后自我健康管理水平比較 分

3 討 論

胃癌是消化系統(tǒng)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，是癌癥相關(guān)死亡的常見(jiàn)原因[6-8]。早期對(duì)胃黏膜炎癥和輕度異型增生進(jìn)行防治是預(yù)防胃癌發(fā)生的有效手段[9]。從異型增生到胃癌的患病過(guò)程中，患者對(duì)疾病的演化等均有不同程度的認(rèn)識(shí)偏差，會(huì)出現(xiàn)對(duì)該類(lèi)疾病恐懼、焦慮、抑郁、就診延誤、心理應(yīng)激能力差、社交隔離等負(fù)性情緒及行為問(wèn)題，從而不利于身心健康，形成惡性循環(huán)[10-12]。胃炎伴輕度異型增生患者因消化道不適癥狀反復(fù)發(fā)作、反復(fù)就醫(yī)以及對(duì)癌變的恐懼心理，導(dǎo)致患者更容易處于焦慮、抑郁狀態(tài)，嚴(yán)重影響其生存質(zhì)量[13]。

健康管理是一種新型的醫(yī)療服務(wù)體系[14], 能對(duì)健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行更為全面細(xì)致的管理。IKAP模式是以“信息一知識(shí)一信念一行為”理論為基礎(chǔ)的健康管理方式，是健康行為轉(zhuǎn)變理論的重要組成部分。IKAP管理主要是通過(guò)醫(yī)護(hù)人員為患者提供全面、主動(dòng)、定期的專(zhuān)業(yè)管理，使患者獲得疾病預(yù)防知識(shí)，促進(jìn)患者主動(dòng)配合治療，促進(jìn)疾病愈合康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，降低疾病并發(fā)癥的進(jìn)程及發(fā)生率[15-16]。研究[17-19]表明, IKAP模式干預(yù)能使患者提升自我醫(yī)療知識(shí)的掌握程度，對(duì)自身疾病癥狀、并發(fā)癥、用藥副作用等均有較好的認(rèn)識(shí)，遵醫(yī)囑并定期復(fù)查，積極向醫(yī)護(hù)人員尋求幫助和支持，控制了患者疾病的進(jìn)展，對(duì)其康復(fù)起到積極作用。

本研究結(jié)果顯示，半年后，干預(yù)組患者體檢信念、體檢行為、MDGM健康相關(guān)知識(shí)、MDGM健康相關(guān)行為及MDGM健康相關(guān)信念5項(xiàng)評(píng)分及總分均顯著高于干預(yù)前和對(duì)照組。該結(jié)果提示IKAP健康管理對(duì)于MDGM患者效果較佳，能充分發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，且注重知識(shí)、實(shí)踐兩者相融合，針對(duì)性地制訂醫(yī)療管理計(jì)劃，給予患者健康、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理指導(dǎo)等，指導(dǎo)其正確認(rèn)識(shí)MDGM。本研究結(jié)果表明，經(jīng)過(guò)6個(gè)月IKAP健康管理干預(yù)后, MDGM患者逆轉(zhuǎn)占比高于對(duì)照組, Hp的陽(yáng)性例數(shù)也顯著減少，提示對(duì)MDGM患者應(yīng)用IKAP模式健康教育的效果顯著，可提高其對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度，積極配合醫(yī)療行為，及時(shí)而規(guī)律地服藥，從而減少胃癌的不可逆發(fā)展。從MDGM到胃癌要經(jīng)歷一個(gè)漫長(zhǎng)過(guò)程，需要通過(guò)積極、科學(xué)和有效的綜合健康管理以延緩進(jìn)展，同時(shí)幫助患者減輕其身心負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并提高生存質(zhì)量。

綜上所述, IKAP健康管理模式能有效改善MDGM患者的體檢信念和體檢行為，幫助其加深對(duì)相關(guān)知識(shí)的理解，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信念; 提高了MDGM患者疾病的病理良性逆轉(zhuǎn)率以及Hp的治愈率; 減輕患者的身心負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并能進(jìn)一步提高患者生存質(zhì)量以及對(duì)醫(yī)囑的依從性。IKAP綜合干預(yù)有望成為探索MDGM癌前病變健康管理的新模式。