頰針療法對橈骨骨折患者術前疼痛的影響

許琦琦, 李登科, 張先龍, 李法印, 高鵬飛

(南京醫(yī)科大學附屬淮安第一醫(yī)院, 1. 麻醉科, 2. 中醫(yī)針灸科, 江蘇 淮安, 223300 )

對于橈骨骨折需手術治療的患者而言，為了完善各項術前檢查和評估，同時創(chuàng)造更好的手術時機，通常需要等待數(shù)天后才能接受手術。在此期間，橈骨骨折患者最常見的癥狀是疼痛。疼痛是一種不愉快的主觀感覺和情感體驗，會嚴重影響患者的生活質(zhì)量以及術后康復[1-2]。良好的術前鎮(zhèn)痛不僅可以維持患者呼吸系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定，還可以調(diào)節(jié)免疫，改善患者生活質(zhì)量，促進術后康復[3-4]。頰針療法是通過針刺面頰部特定的穴位來治療身體各種疾病的針灸療法[5], 具有無痛、起效迅速、安全等特點。本研究觀察頰針療法在橈骨骨折患者術前鎮(zhèn)痛中的效果，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2021年10月南京醫(yī)科大學附屬淮安第一醫(yī)院骨科54例橈骨骨骨折患者為研究對象，均為橈骨閉合性骨折，且為外傷性骨折(以車禍、摔傷為主)需接受手術治療，均經(jīng)X線攝片確診骨折。納入標準: ① 性別不限，年齡21～70歲者; ② 體質(zhì)量指數(shù)(BMI)為20～25 kg/m2者; ③ 美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級Ⅰ～Ⅱ級者; ④ 生命體征穩(wěn)定者，視覺模擬評分法(VAS)評分>3分，失眠嚴重指數(shù)量表(ISI)評分>7分。排除標準: ① 合并嚴重的心血管系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、肝腎功能不全、面頰部外傷及有精神疾病病史者; ② 難以交流或不愿參加研究者。所有患者隨機分為頰針組和藥物組，每組27例。本研究經(jīng)南京醫(yī)科大學附屬淮安第一醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者及其委托人充分知情并簽署知情同意書。

1.2 方法

患者入院后由骨科護理人員聯(lián)系麻醉科醫(yī)師，由麻醉科醫(yī)師向患者介紹頰針療法的相關事宜，針刺操作由麻醉醫(yī)師在中醫(yī)科針灸醫(yī)師的指導下完成。頰針組從頰針療法的16個標準穴中選取患側肘穴(眼外眥與顴骨最下端連線中點)和腕穴(鼻孔下緣引水平線與鼻唇溝交點處)，根據(jù)《頰針療法》[6]中規(guī)定的角度和深度進行常規(guī)針刺，進針前常規(guī)采用75%酒精消毒，留針30 min進行鎮(zhèn)痛; 針具選用0.16 mm×15 mm一次性針灸針。藥物組患者采用外科病房常規(guī)的鎮(zhèn)痛方式，即由骨科醫(yī)師給予靜脈滴注帕瑞昔布鈉40 mg進行鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標

由同一麻醉科醫(yī)師記錄處理前和處理后即刻及6、12、24 h患者VAS評分，評定患者疼痛程度。記錄處理前及處理后24 h患者ISI[7-9]評分。記錄患者嗎啡追加情況以及惡心嘔吐、呼吸抑制、皮膚瘙癢等不良反應發(fā)生情況。記錄患者對術前鎮(zhèn)痛效果的總體滿意度(1分為不滿意, 5分為滿意)。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結 果

2.1 2組患者一般資料比較

頰針組與藥物組患者性別、年齡、體質(zhì)量、BMI、ASA分級、術前合并高血壓及糖尿病情況比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 見表1。

表1 2組患者一般資料比較

2.2 2組患者不同時點VAS評分比較

與處理前比較，頰針組處理后即刻以及6、12、24 h的VAS評分下降，藥物組處理后6、12、24 h的VAS評分下降，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01); 頰針組處理后即刻的VAS評分低于藥物組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01), 見表2。

表2 2組患者不同時點VAS評分比較 分

2.3 2組患者不同時點 ISI評分比較

與處理前比較，頰針組處理后24 h的ISI評分下降，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01); 處理后24 h, 頰針組 ISI評分低于藥物組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01), 見表3。

表3 2組患者不同時點 ISI評分比較 分

2.4 2組患者不良反應及追加嗎啡情況比較

2組均未發(fā)生呼吸抑制、皮膚瘙癢、寒戰(zhàn)等不良反應; 2組惡心嘔吐發(fā)生率、追加嗎啡情況比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 見表4。

表4 2組患者不良反應及追加嗎啡情況比較[n(%)]

2.5 2組患者對術前鎮(zhèn)痛效果的總體滿意度比較

頰針組患者總體滿意度為(4.19±0.68)分，高于藥物組的(3.74±0.66)分，差異有統(tǒng)計學意義(t=2.467,P=0.017)。

3 討 論

橈骨骨折后患者最常見的伴隨癥狀是疼痛。目前，針對術中以及術后的疼痛管理比較完善，而針對術前的疼痛管理則未引起足夠的重視。有效的術前鎮(zhèn)痛可以改善患者睡眠，縮短術后急性疼痛時間，降低發(fā)展為慢性疼痛的風險，減少阿片類藥物的使用量，從而促進患者康復，縮短患者住院時間[10-11]。

頰針療法是由王永洲教授及其團隊歷經(jīng)多年研究總結創(chuàng)立的微針療法。人的面頰部先天存在著一個包含人體全部信息的全息元，整個人體呈連續(xù)性微縮并投影于面頰部[5]。根據(jù)這一理論，頰針療法演化出16個標準穴: 頸穴、背穴、腰穴、骶穴、肩穴、肘穴、腕穴、手穴、髖穴、膝穴、踝穴、足穴、頭穴、上焦穴、中焦穴、下焦穴。臨床上根據(jù)病情及疼痛的部位進行相應配穴。大量的臨床和基礎研究[12-15]表明，頰針對疼痛性疾病治療效果顯著，可以改善睡眠。本研究根據(jù)橈骨骨折的部位，從16個標準穴中選取患側的肘穴和腕穴，并參照《頰針療法》規(guī)定的角度和深度進行針刺鎮(zhèn)痛。本研究發(fā)現(xiàn)，患者在針刺后即刻的VAS評分顯著下降，并且一直持續(xù)到針刺后24 h, 這充分體現(xiàn)了頰針療法起效快速、作用持久的特點; 同時，頰針組患者的失眠狀態(tài)也得到了顯著改善。

蒲瑞生等[15]認為頰針療法是通過增加內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)β-內(nèi)啡肽而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，但這無法解釋只有針刺病變相對應的穴位才會有鎮(zhèn)痛作用，而針刺其他穴位則無法發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。因此，頰針療法發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用的分子生物學機制還需進一步研究。帕瑞昔布鈉是臨床上常用的消炎止痛藥，屬于非甾體類抗炎藥，其通過選擇性抑制環(huán)氧化酶-2(COX-2)來減少前列腺素E2的合成，從而發(fā)揮抗炎鎮(zhèn)痛作用。本研究藥物組患者在帕瑞昔布鈉用藥后即刻的VAS評分無明顯變化，說明藥物的起效需要一定的時間; 帕瑞昔布鈉用藥后6、12、24 h的VAS評分與頰針組相似; 帕瑞昔布鈉對失眠狀態(tài)無改善作用，與徐倩倩等[16]研究結果一致; 2組嗎啡追加情況無顯著差異，但帕瑞昔布鈉組的惡心嘔吐發(fā)生率比頰針組高，這可能與非甾體類藥物引起的胃腸道不良反應有關; 頰針組患者的總體滿意度高于帕瑞昔布鈉組。

綜上所述，頰針療法能快速有效地緩解橈骨骨折患者的術前疼痛，改善患者的睡眠狀態(tài)，患者的總體滿意度高。