多功能意識障礙促醒儀對神經(jīng)外科昏迷患者的促醒作用

桂冬梅, 杜 邱, 許靜鳴, 裴 培, 段曉春

(揚州大學(xué)附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科, 江蘇 揚州, 225000)

隨著神經(jīng)外科醫(yī)療技術(shù)的逐漸提高，嚴重顱腦疾病的病死率也在不斷降低，但是顱腦損傷、高血壓腦出血引起的患者長期昏迷狀態(tài)的發(fā)生率也在逐漸增高。嚴重顱腦損傷可引起腦干、皮質(zhì)、軸索或丘腦、下丘腦等覺醒中樞受損，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的意識障礙[1]。顱腦損傷越嚴重，患者昏迷時間越長，并發(fā)癥也越多，治療預(yù)后越差。因此，神經(jīng)外科昏迷患者促醒治療一直是神經(jīng)外科研究的熱點[2-3]。本研究采用多功能意識障礙促醒儀對神經(jīng)外科昏迷患者進行促醒治療，取得了一定效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機數(shù)表法將2020年7月—2021年7月?lián)P州大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科病房收治的72 例昏迷患者分為干預(yù)組和對照組，每組36 例。干預(yù)組男26例，女10例; 平均年齡(55.05±12.80)歲，病程(10.08±5.25) d; 腦出血20例，腦外傷16例; 氣管切開28例。對照組男24例，女12例; 平均年齡(56.45±10.31)歲，病程(11.20±6.58) d, 腦出血21例，腦外傷15例，氣管切開27例。2組患者年齡、性別、病因、是否氣管切開等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。所有患者均簽署知情同意書，本研究經(jīng)揚州大學(xué)附屬醫(yī)院倫理委員會批準。納入標準: ① 格拉斯哥昏迷量表(GCS)評分小于8分(氣管切開患者言語功能記1分)者; ② 病程<30 d者; ③ 生命體征平穩(wěn)者; ④ 患者及家屬知情，并自愿簽署知情同意書。排除標準: ① 活動性顱內(nèi)出血者; ② 嚴重器官功能障礙者; ③ 既往有顱腦損傷病史、癲癇病史者; ④ 既往有聽覺障礙或言語障礙病史者; ⑤ 有心律失常病史者。

1.2 干預(yù)方法

對照組患者給予常規(guī)治療，包括脫水降顱壓，營養(yǎng)神經(jīng)促進神經(jīng)修復(fù)，抗感染，適當鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等綜合治療; 干預(yù)組患者在此基礎(chǔ)上使用昏迷多功能意識障礙促醒儀(X5-ER星之雨生物科技泰州有限公司)進行治療，按照說明書內(nèi)容進行操作。連接盤狀電極，置于雙側(cè)腕關(guān)節(jié)掌面近端10 cm正中神經(jīng)處進行電刺激。按照說明書采集動態(tài)腦電圖的變化。每天使用昏迷多功能意識障礙促醒儀治療8 h, 每小時刺激20 min, 中間休息40 min, 干預(yù)1、2周后，比較2組患者GCS評分和國際昏迷恢復(fù)量表-修改版(CRS-R)評分。

1.3 觀察指標

GCS是神經(jīng)外科使用最廣泛的意識評估工具，該量表主要從睜眼反應(yīng)、言語反應(yīng)和肢體運動3個方面對意識障礙患者進行評估，正常人的GCS評分滿分是15分，低于8分為昏迷，分數(shù)越低表示意識障礙程度越嚴重。每日治療前及治療后各評估1次, 2次平均值為該患者當日的GCS評分。

CRS-R[4]已成為國際上意識障礙診斷行為學(xué)評估的金標準，且在國內(nèi)也得到了越來越廣泛的使用。CRS-R評分由6個子量表構(gòu)成，涉及聽覺、語言、視覺、交流、運動和覺醒水平，主要用于區(qū)分意識障礙患者細微的行為差別，可用于檢測意識恢復(fù)情況，需要在患者精神狀態(tài)較好的情況下操作，否則采集信息不準確，量表共包括 23 項分層有序的評分標準，分值越高表示患者意識障礙程度越輕。每日治療前及治療后各評估1次, 2次的平均值為該患者當日的CRS-R評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 2組治療前后GCS評分比較

2組治療前GCS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后1、2周, 2組GCS評分均較治療前提高，且干預(yù)組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組治療前后GCS評分比較 分

2.2 2組治療前后 CRS-R評分比較

治療前, 2組CRS-R評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后1、2周, 2組CRS-R評分均較治療前升高，且干預(yù)組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組治療前后CRS-R評分比較 分

3 討 論

顱腦損傷或腦出血后患者并發(fā)意識障礙主要是由于各種直接或間接的原因損傷腦干網(wǎng)狀激活結(jié)構(gòu)及其廣泛投射系統(tǒng)，導(dǎo)致網(wǎng)狀激活系統(tǒng)受損，影響腦皮質(zhì)功能傳遞與整合，使患者陷入昏迷狀態(tài)。神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)發(fā)生腦意外時，可以利用神經(jīng)元的可塑性和神經(jīng)功能代償性重新在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)實現(xiàn)功能細胞集團網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的重組[5], 這些神經(jīng)調(diào)控技術(shù)包括深部腦電脈沖刺激技術(shù)、脊髓電刺激技術(shù)、正中神經(jīng)電刺激技術(shù)等[6]。正中神經(jīng)電刺激治療越來越廣泛地應(yīng)用于神經(jīng)危重癥患者的臨床康復(fù)治療，這種治療方式可不斷地強化患者受損的大腦神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)活動，加強大腦神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的恢復(fù)和重建，從而恢復(fù)癱瘓肢體的活動功能[7-8]。本研究采用的多功能意識障礙促醒儀主要有康復(fù)模塊和腦電模塊。康復(fù)模塊是通過正中神經(jīng)電刺激來促進神經(jīng)功能康復(fù)和意識障礙改善。本研究在神經(jīng)危重癥患者早期康復(fù)治療中采用多功能意識障礙促醒儀輔助治療，結(jié)果顯示，對神經(jīng)危重癥患者康復(fù)早期實施正中神經(jīng)刺激治療是安全有效的治療手段。動態(tài)腦電圖監(jiān)測能有效評估神經(jīng)外科昏迷患者的臨床癥狀，評估昏迷患者預(yù)后的準確度較好[9]。

本研究結(jié)果顯示，神經(jīng)功能損傷早期采用多功能意識障礙促醒儀，具有促進神經(jīng)功能恢復(fù)和促醒的作用，可能的機制是正中神經(jīng)刺激提高了中樞神經(jīng)系統(tǒng)的緊張度，降低了患者覺醒閾值，從而改善了意識障礙，保護正常腦細胞和腦干功能[10]。文獻[11]報道，該方法能夠增加雙側(cè)腦血流，改善腦血流供應(yīng)，促進神經(jīng)元的修復(fù)與再生，可直接興奮大腦皮層及腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，增強腦電活動，改善神經(jīng)電生理。此外，該方法還可影響神經(jīng)遞質(zhì)的分泌，改善神經(jīng)功能。研究[12]顯示，多功能意識障礙促醒儀可增強大腦腦氧水平以及血腦屏障的通透性，從而改善受損傷神經(jīng)元，減輕對神經(jīng)的繼發(fā)損害。早期康復(fù)治療中使用多功能意識障礙促醒儀治療簡單有效，有利于意識障礙患者的早期促醒和積極康復(fù)治療，從而縮短患者住院時間，減輕患者后遺癥。另外，研究[13-14]發(fā)現(xiàn)，不同的刺激強度和頻率與運動神經(jīng)和感覺神經(jīng)纖維激活的程度密切相關(guān)，因此為達到治療效果最大化的目的，需要考慮患者個體化刺激參數(shù)的設(shè)計和監(jiān)測。

本研究初步證實，多功能意識障礙促醒儀對于生命體征平穩(wěn)的神經(jīng)外科昏迷患者早期意識障礙有一定改善作用，可明顯縮短昏迷時間，有利于昏迷患者的促醒，但具體作用機制有待進一步研究。